《臨證指南醫案》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 脅痛
張（六五），脅脹夜甚。響動則降。七情致傷之病。（肝鬱）
陳，氣熱攻衝。擾脘入脅。
徐（四九），勞怒陽動。左脅閃閃。腹中微滿。診脈弦搏。左甚。當先用苦辛。
湯（十八），氣逆。咳血後。脅疼。（金不制木）
降香汁（八分沖），川貝（一錢半），鮮枇杷葉（三錢），白蔻仁（五分），杏仁（二錢），橘紅（一錢）
丁，由虛里痛起。左脅下堅滿。脹及臍右。大便澀滯不爽。用緩攻方法。（濕熱壅滯）小溫中丸。
某，痰飲搏擊。脅痛。（痛兼痰飲）
沈（三十），左脅下痛。食入則安。（營絡虛寒），當歸桂枝湯加肉桂。
朱（五二），左乳傍痛繞腰腹。重按得熱少緩。此屬陰絡虛痛。十一年不愈。亦痼疾矣。
當歸（三錢），肉桂（一錢），小茴（七分），丁香皮（五分），茯苓（二錢），淡乾薑（一錢）
尤（四五），痛從中起。繞及右脅。胃之絡脈受傷。故得食自緩。但每痛發。必由下午黃昏。當陽氣漸衰而來。是有取乎辛溫通絡矣。
當歸，茯苓，炮姜，肉桂，炙草，大棗
郭（三五），痛必右脅中有形攻心。嘔吐清涎。周身寒凜。痛止寂然無蹤。此乃寒入絡脈。氣乘填塞阻逆。以辛香溫通法。（寒入絡脈氣滯）
汪（六八），嗔怒動肝。寒熱旬日。左季脅痛。難外舒轉。此絡脈瘀痹。防有見紅之事。靜調勿勞可愈。（血絡瘀痹）
又，桃仁，歸鬚，丹皮，桑葉，川楝子皮，黑山梔皮
又，絡虛則熱。液虧則風動。痛減半。有動躍之狀。當甘緩理虛。炙甘草湯去薑桂。
又，痛止。便難。液耗風動為秘。議用東垣通幽法。
凌，肝著。脅中痛。勞怒致傷氣血。
川楝子皮，炒延胡，歸鬚，桃仁，生牡蠣，桂枝木
沈（二一），初起形寒寒熱。漸及脅肋脘痛。進食痛加。大便燥結。久病已入血絡。兼之神怯瘦損。辛香剛燥。決不可用。
王（二四），左前後脅板著。食後痛脹。今三年矣。久病在絡。氣血皆窒。當辛香緩通。
桃仁，歸鬚，小茴，川楝子，半夏，生牡蠣，橘紅，紫降香，白芥子，水泛丸。
汪，痛在脅肋。遊走不一。漸至痰多。手足少力。初病兩年。寢食如常。今年入夏病甚。此非臟腑之病。乃由經脈。繼及絡脈。大凡經主氣。絡主血。久病血瘀。瘀從便下。諸家不分經絡。但忽寒忽熱。宜乎無效。試服新絳一方小效。乃絡方耳。議通少陽陽明之絡。通則不痛矣。
歸鬚，炒桃仁，澤蘭葉，柏子仁，香附汁，丹皮，穿山甲，乳香，沒藥，水泛丸。
程（四八），診脈動而虛。左部小弱。左脅疼痛。痛勢上引。得食稍安。此皆操持太甚。損及營絡。五志之陽。動擾不息。嗌乾舌燥心悸。久痛津液致傷也。症固屬虛。但參朮歸耆補方。未能治及絡病。內經肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以體肝。甘緩以益。肝宣辛甘潤溫之補。蓋肝為剛臟必柔以濟之。自臻效驗耳。
炒桃仁，柏子仁，新絳，歸尾，橘紅，琥珀
痛緩時用丸方。
真阿膠，小生地，枸杞子，柏子仁，天冬，刺蒺藜，茯神，黃菊花四兩丸。
朱，肝絡凝瘀。脅痛。須防動怒失血。旋覆花湯加歸鬚桃仁柏仁。
李（十九），左脅痞積攻疼。
生牡蠣，南山楂，炒延胡，川楝子，炒桃仁，歸鬚，丹皮，桂枝木
蔣（三六），宿傷。左脅腹背痛。
炒桃仁，歸鬚，炒延胡，片薑黃，五加皮，桂枝木，橘紅，炒小茴
沈，暮夜五心熱。嗌乾。左脅痛。肝腎陰虧。（肝腎陰虛）
黃，左脅骨痛。易飢嘔涎。肝風內震入絡。（肝風入絡）
生地，阿膠，生白芍，柏子仁，丹皮，澤蘭
又，照前方去白芍澤蘭加桃仁桑枝
又，肝胃絡虛。心嘈如飢。左脅痛便燥少血。
生地，天冬，枸杞，桂圓，桃仁，柏仁
熬膏。加阿膠收。
程，脅下痛犯中焦。初起上吐下瀉。春深寒熱不止。病在少陽之絡。（膽絡血滯）
青蒿根，歸鬚，澤蘭，丹皮，紅花，鬱金
胡（三四），診脈右弦。左小弱澀。病起積勞傷陽。操持索思。五志皆逆。而肝為將軍之官。謀慮出焉。故先脅痛。晡暮陽不用事。其病漸劇。是內傷症。乃本氣不足。日餌辛燥。氣泄血耗。六味滋柔膩藥。原非止痛之方。不過矯前藥之謬而已。內經肝病三法。治虛亦主甘緩。
蓋病既久。必及陽明胃絡。漸歸及右。肝胃同病。人臥魂藏於肝。夢寐紛紜。傷及無形矣。議用甘藥。少佐攝鎮。（肝腎皆虛）
桂圓肉煮濃汁。搗丸。
脅痛一症。多屬少陽厥陰。傷寒脅痛。皆在少陽膽經。以脅居少陽之部。雜症脅痛。皆屬厥陰肝經。以肝脈布於脅肋。故仲景旋覆花湯。河間金鈴子散。及先生辛溫通絡。甘緩理虛。溫柔通補。辛泄宣瘀等法。皆治肝著脅痛之劑。可謂曲盡病情。諸法畢備矣。然其症有虛有實。有寒有熱。不可概論。苟能因此擴充。再加詳審。則臨症自有據矣。（鄒時乘）
徐評，案中用藥。頗能變通。心思有不可及處。惟用補之處。未免太重耳。