葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷八 (5)

1. 腹痛

裴（氏），脈數。按之澀。腹痛嘔吐。恐痧穢格拒。宜宣通氣分。（上中二焦氣阻）

白蔻仁，桔梗，黑山梔，香豉，半夏，廣皮白

某（四十），腰痛腹痛。得冷愈甚。（陽氣不通）

桂枝木，茯苓，蘄艾，生香附，青皮，炒小茴

吳（五三），當臍微痛。手按則止。此絡空冷乘。陽氣久虛之質。自述戒酒谷增。不可因痛。再以破泄真氣。

茯苓，生薑（煨），熟術，肉桂，

俞（十九），腹痛六七年。每發必周身寒凜。吐涎沫而痛止。此諸氣鬱痹。得湧則宣之象。法當升陽散郁。（郁傷脾陽）

半夏，草果，金鈴子，延胡，厚朴，生薑，蘇梗

程，穢濁阻遏中焦。氣機不宣。腹痛脘痹。當用芳香逐穢。兼以疏泄。（穢濁阻氣）

藿香，厚朴，杏仁，萊菔子，半夏，廣皮白

鄭，脈沉微。腹痛欲大便。陰濁內凝。乃陽氣積衰。通陽必以辛熱。（陰濁內阻腑陽不通）

生白朮，吳萸，良薑，川熟附，茯苓，小茴

某，腑陽不通。腹痛。用禹餘糧丸。暖下通消。二便通。脹緩。腹仄。此無形之氣未振。宜疏補醒中。

生白朮，厚朴，廣皮，半夏，茯苓，生益智，薑汁

某，氣結。腹痛食少。寒熱。（肝氣鬱），逍遙散去朮加鬱金香附。

某（氏），肝鬱。腹痛有形。經不調。（肝鬱血滯）

香附，川芎，當歸，肉桂，五靈脂，木香，吳萸，炒白芍

畢，小便自利。大便黑色。當臍腹痛。十五年漸發日甚。脈來沉而結澀。此鬱勃傷及肝脾之絡。致血敗瘀留。勞役動怒。宿疴乃發。目今冬深閉藏。忌用攻下。議以辛通潤血。所謂通則不痛矣。（郁傷肝脾絡血凝瘀）

桃仁，桂枝木，穿山甲，老韭白，煎送阿魏丸一錢。

徐（四十），疹發五六年。形體畏寒。病發身不大熱。每大便。腹痛裡急。此皆氣血凝滯。當以郁病推求。

當歸，酒製大黃，枳實，桂枝，炙草，白芍

某，勞力傷氣。浮腫。食入腹痛。姑用戊己調中。（勞傷中陽）

白芍（二錢），炙草（五分），當歸（炒焦一錢半），生益智（七分研），廣皮（一錢），煨姜（一錢），棗肉（三錢），河水煎。

袁（四五），當臍腹痛。發於冬季。春深漸愈。病發噯氣。過飢勞動亦發。宜溫通營分主治。（營分虛寒）

當歸，炙草，肉桂，茯苓，炮姜，南棗

華，腹痛三年。時發時止。面色明亮。是飲邪。亦酒濕釀成。因怒左脅有形。痛繞腹中。及胸背諸俞。乃絡空。飲氣逆攻入絡。食辛熱痛止復痛。蓋怒則鬱折肝用。惟氣辛辣可解。論藥必首推氣味。（鬱怒飲氣入絡）

粗桂枝木（一錢），天南星（薑汁浸炮黑一錢半），生左牡蠣（五錢打碎），真橘核（炒香打一錢半），川楝子肉（一錢），李根東行皮（一錢）

某，長夏腹脹減食。微痛。是暑傷在氣分。東垣每調和脾胃。疏泄肝木。最屬近理。若守中之補。及膩滯血藥皆左。（暑傷中氣）

人參，廣皮，白芍，茯苓，穀芽，生益智仁

腹處乎中。痛因非一。須知其無形及有形之為患。而主治之機宜。已先得其要矣。所謂無形為患者。如寒凝火鬱。氣阻營虛。及夏秋暑濕痧穢之類是也。所謂有形為患者。如蓄血食滯癥瘕蛔蟯內疝。及平素偏好成積之類是也。審其痛勢之高下。辨其色脈之衰旺。細究其因確從何起。

大都在臟者以肝脾腎為主。在腑者以腸胃為先。夫臟有賊克之情。非比腑病而以通為用也。此通字。勿執攻下之謂。古之建中湯。理中湯。三物厚朴湯。及厚朴溫中湯。各具至理。考先生用古。若通陽而泄濁者。如吳茱萸湯。及四逆湯法。清火而泄郁者。如左金丸。及金鈴散法。

開通氣分者。如四七湯及五磨飲法。宣攻營絡者。如穿山甲桃仁歸鬚韭根之劑。及下瘀血湯法。緩而和者。如芍甘湯加減。及甘麥大棗湯法。柔而通者。如蓯蓉柏子肉桂當歸之劑。及復脈加減法。至於食滯消之。蝤擾安之。癥瘕理之。內疝平之。痧穢之候。以芳香解之。偏積之類。

究其原而治之。是皆先生化裁之法也。若夫瘍科內癰。婦科四症。兼患是病者。更於各門兼參其法而用之。則無遺蘊矣。（邵新甫）

徐評，腹痛久者必有積滯。必用消積丸藥以漸除之。煎方恐不足以愈久病也。案中用丸散。絕妙。