《古今名醫匯粹》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 暑證
王節齋曰：夏至後病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。
暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。
若行人或農夫於日中勞役得之者，是動而得之，陽症也。其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼臺水閣，大扇風車，是靜而得之，陰症也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮之類。
若外既受寒，內復傷生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、砂仁、神麯之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。
若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神麯、麥芽、砂仁、蒼朮，溫中消食也。
若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。東垣立方，已兼此意。其用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神麯、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。
朱丹溪曰：暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。
喻嘉言曰：暑症，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。
元豐朝立和劑局，萃聚醫家經驗之方，於中暑一門獨詳。夏月暑症，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。
濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復丹，以治暑症之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。
而後來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁。或用十味香薷飲，於局方五味中增參、耆、朮、陳、木瓜，益虛以去濕熱。
乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱。肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。
又如益元散之去濕而加辰砂，則並去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼朮以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。
暑風一症，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中暍昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。《良方》復有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣。
中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途：實者痰之實也，平素積痰，充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕暍合病之最劇者也，宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕暍病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。
東垣曰：夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養則痛或渴，不可作暑熱治。