羅美

《古今名醫匯粹》~ 卷三 (9)

1. 咳嗽門

徐叔拱曰：咳嗽為患，所感不同，內分經絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰。咳嗽者，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。

治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋覆花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。

脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。

脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。

脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。

脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。

脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、並香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鍾乳、阿膠、黃耆、人參不能補肺之虛。虛而極，作喘急，又當暖補鎮墜於下。

脈弦細數者為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，並黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。

脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。

脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。

中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經發散，表虛復感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰：內傷之咳，治各不同。火甚壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。內已先傷，藥不宜峻。

李士材曰：咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。

風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也：欲勞情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。

隨所症而調治，在老人、虛人，皆以溫養補脾胃為主，稍稍治標可也。

趙養葵曰：肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責之肺。而治之之法，不在於肺而在於脾，不專在脾而又歸重於腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發表散邪。

果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自入矣。

又《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺。此虛則補子之義也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參耆，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。此說行，而世之治陰虛嗽者，視參耆為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。

蓋病起於房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當先以壯水之主以補真陰，使水升而火降，隨以參耆救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵於肺胃，水冷金寒。粗工不達，尚謂痰火難除，寒涼倍進，不知此症須用六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。