《古今名醫匯粹》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 瘧疾門
繆仲淳曰：經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。瘧論一篇，發明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經隨症投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主。有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發、利小便，便燥者兼益陰潤燥。
久而不解，必屬於虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。
蓋瘧邪由於中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口乾。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。
宜分臟腑、手足六經所見症施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
若足太陽見症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。
虛汗多加黃耆、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病人素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發於陰，並加當歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術，加麥冬，釵斛、烏梅肉。
停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
若症見足陽明，其人發熱頭痛，鼻乾，欲引飲，目眴，眴不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
若症見足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白朮、茯苓、姜皮。病人陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生薑，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經瘧。
邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為嚮導，以伏其邪，則病易退。凡寒甚者，病因於虛，或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆，術為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。
脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參朮，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以薑、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。
若足厥陰經，其症先寒後熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，後用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。
足太陰見症，先寒後熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加朮、陳皮。
足少陰見症，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，後用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經瘧。
夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發熱不渴者，用半夏、白朮、陳皮為君，加生薑皮。
瘧病多挾風，有風者必用何首烏為君，白朮、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。
勞瘧病人陰不足，或作勞，或房勞，發於陰，或間日，或二日、三日一發，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發於夜而便燥者，加當歸，脾虛弱者勿加。
薛立齋曰：瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時飲啖生冷，多致脾胃虛損。
大抵屬外感者主以補養，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻裡、降火、導痰，治其末而忘其本也。然此乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之。
大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸症悉愈。
喻嘉言曰：夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。
柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退：如加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。