《古今名醫匯粹》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張子和曰：風、濕、暍三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰：厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔湧；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者暍也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。
泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發之象耶？故人病心腹滿脹、腸鳴，而為數便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病症，皆脾濕所生，是矣。
王海藏曰：夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水穀之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節，冷熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕暍外至，生冷硬內生，內外合而為病。
六淫所傷，各有先後；飲食所滯，各有多少；內外傳變，各有輕重。以經脈臟腑，隨所應見治之。吐利止後，見外症者，只作外傷治之。
薛立齋曰：泄瀉，米食所傷，用六君子加穀芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加薑、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。
若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、薑、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白朮散；如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土為善。
朱丹溪曰：泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二術同加，燥濕並滲泄。火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神麯，糊丸服之。在上者用吐提。在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白朮、炒芍藥、升麻。
食積二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麯、芎藭，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運後常用炒白朮四兩，炒神麯三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑。
戴元禮曰：凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完穀不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。
王節齋曰：凡泄瀉病，誤用參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而成變為黃癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。泄止後脾胃虛弱，方可參、耆之藥以補之。
趙養葵曰：瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無餘蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：聞先師言泄瀉之症，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。
乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。治陰虛而不能司禁固之權者，峻補其腎而愈也。
凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內經》耳。經曰：腎主大小便。又曰：腎司開闔。又曰：腎開竅於二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。
秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之症。
褚氏精血論中雲：精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
方約之曰：久泄腸胃虛脫，止澀之劑不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。症雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。
飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，皆令泄瀉。
又嘗論之：瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別：飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢症。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。
工海藏曰：吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良薑。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加薑、附、厚朴。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。
張景岳曰：泄瀉之本，由於脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。
所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復以寒涼攻逐，無不致敗。
先哲曰：治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，並歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。
凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
又氣泄症，必先怒時挾食，隨觸而發。此肝、脾二臟受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。
程郊倩曰：凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。以其病陰而症則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。
此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，於溫經植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微複利，利止為亡血，所以更復發熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務復盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
若吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。