明目至寶

《明目至寶》一書，雖撰人不詳，成書於元代，後經明代楊希洛、夏惟勤整理並於萬曆年間刊行，是中醫眼科學史上佔有一席之地的古代醫籍。全書共分四卷，而今次的分析主要立足於所提供的卷一內容，藉以勾勒此書在理論基礎、病因病機、診斷思路及治療原則上的整體框架與特色。

卷一開宗明義，以「明目賦」作引，將人眼比作天之日月，強調其重要性，並指出眼目失明的原因，歸咎於「四氣七情之為害」。這即確立了中醫眼科學的核心觀點：眼不僅是獨立器官，更是全身臟腑、氣血、陰陽狀態的反映。

書中詳述了眼科獨具的理論體系——五輪八廓。五輪與五臟相應：「肝屬木，曰風輪，在眼為烏睛；心屬火，曰血輪，在眼為二眥；脾屬土，曰肉輪，在眼為上下胞；肺屬金，曰氣輪，在眼為白睛；腎屬水，曰水輪，在眼為瞳子。」此處將風輪歸屬烏睛（虹膜與瞳孔區），水輪為瞳子（瞳孔），肺為白睛，脾為眼瞼，心為眼角，明確了眼的不同部位與五臟的對應關係，為望診提供了依據。

至於八廓，書中提到其「無位有名」，與膽、膀胱、命門、大腸、三焦等腑及後人調整的肺腑等相應，並列出天、地、水、火、風、雷、山、澤八卦之象。雖然作者承認八廓的歸經關係「故無正名」，且存在命名變動，但仍強調其作為眼目之「本根」，與血脈包絡五臟共同維繫眼的功能，並指出病變會「形於證候」，診斷時需觀察病變在哪個經廓部位。五輪八廓理論是中醫眼科的核心辨證體系，此書對此的闡述簡明扼要，為理解眼病的發生與轉歸奠定基礎。

在病因病機方面，《明目至寶》延續並發展了前代醫家的觀點。卷一的「明目賦」、「眼科論」、「孫真人諭眼論」等多篇內容均反覆強調多種致病因素。外邪方面，首推「風寒暑濕」等四氣，如北方之人因「日冒風沙，夜臥熱炕，二氣交蒸」而多眼疾。內傷方面，「憂思喜怒」等七情鬱結不散，五勞七傷，以及飲食不節（如「餐五辛」、「飲酒過多，常食熱物」、「食毒鹹酸」）、房勞過度「耗散元陽」，都是損眼之源。此外，生活方式不當（如「早乘煙霧」、「久視燈光」、「起居無節」）也被視為致病因素。更特殊的是，書中提到溫熱病如「疹痘之後」，毒氣鬱於心肝二經，上攻眼目，甚至傷及瞳人，是素無治法之難證。

病機方面，其核心在於「五臟不和」，導致「血不能流傳」，「熱氣上攻」，或「肝氣不和則瘀血灌睛」，「肺氣不和則眼睛澀癢」，「脾氣不和則白仁淡黃」，「腎氣不和則多流冷淚」，「心氣不和則時常赤澀」。氣滯血虛是眼病自生的基礎，若「氣血調和」，則「安有斯患」。書中還提及邪氣在臟腑間傳變，如肝膽受風邪，因入膀胱而致冷淚；毒氣從丹田傳至脾胃、臟腑，最終循經上犯眼目，導致目赤、目痛、目癢、視物不明等不同表現，並根據不同臟腑受病闡述相應症狀，如「在肝而目痛」、「在肺而多癢」、「在腎而瞻視不明」、「在脾而爛眩倒睫」、「在肝膽而胬肉攀睛」等。這體現了中醫整體觀在眼科的應用，強調眼病是全身狀態在局部的反映。

診斷思路上，書中強調「明辨患證，切宜細心醫治」，「隨證治之」。核心是通過觀察五輪八廓的變化，結合全身情況，辨識病因病機的虛實、冷熱、氣血偏頗。例如，根據五輪的顏色、形態、症狀判斷相關臟腑的功能狀態；根據八廓的病變部位推斷相關經腑的影響。書中提出要觀察病變是屬於外障還是內障，並指出「外障者，肝中得病；內障者，膽中用藥」，雖然這種區分方式與現代醫學不同，但在古代指出了病變層次的差異及其與臟腑的相關性。卷一的「四季五行發揮妙訣」更是將診斷與四時五行緊密結合，提示醫者需考慮季節變化對臟腑氣血的影響，進而判斷眼病的發生與轉歸。

治療原則與方法方面，《明目至寶》倡導「究其因」，強調針對病因病機施治：「風則攻散之，熱則清涼之，氣則調順之」。對於虛證，如腎虛導致眼目無光，則強調「補暖下元，益其腎水」。對於實熱證，如肝經實熱導致目赤深紅痛澀，則需「瀉肝、清心、涼脾」。對於虛熱證，如肝經虛熱目赤淡紅微澀，則需「溫涼調順驅逐」。書中列舉了一些具體治法，包括內服方劑（如地黃散、驅風散、清肺散、犀角飲、清涼散、消毒散、補肝散、補腎丸、消風散、五退散、白薇丸、洗肝散、柴胡散、通肝散、清肝散、涼脾、決明散、羚羊角散、還睛散、地黃丸、定心丸、檀香散、當歸散、二宜散等，雖然卷一僅提到方名及其主治梗概，詳細方藥當在卷三、卷四），以及外治法（洗、針、烙、割、封貼），甚至提及了用於赤膜的「手法」。值得注意的是，書中對治療的安全性提出了嚴格要求，強調「切不可輕用針刀點割，偶得其愈，出乎僥倖，倘或不然，為害不淺」，「又且不可過用涼劑恐冰其血脈，凝而不流，亦成痼疾」，並告誡醫者需「精通秘要，明其諸穴，得其真傳」方能施針取效，切戒「妄行針刺，藥有誤身」，體現了醫者仁心和對技術精確性的追求。

此外，書中還強調了整體調養的重要性，如在治療前建議患者「洗心滌慮」，強調「保陰護陽，筋脈調和，骨髓堅固，血氣皆順」是維持眼目聰明健康的根本。對於特定人群，如婦人眼病，提示需先治頭風，再治眼疾，顯示了對病因複雜性的認識。

從文體上看，《明目至寶》如其別名《明目至寶賦》所示，卷一包含多篇「賦」或帶有歌訣性質的內容，如「明目賦」、「眼科論」、「孫真人諭眼論」、「四季五行發揮妙訣」等，文字精煉，讀來朗朗上口，便於記憶和傳播，這也是古代醫學典籍常用的一種形式。書中提及「圖說」和「眼科問答」，雖未在提供文本中見到，但也顯示其內容編排注重圖文並茂和教學實用性。

總而言之，《明目至寶》卷一的內容展現了元代中醫眼科學的理論精華。它系統地闡述了眼與全身臟腑、氣血、陰陽、五行、四季的內在聯繫，以五輪八廓理論為基礎，深入分析了眼病的內外致病因素及傳變規律，並提出了辨證論治的原則和多樣化的治療方法。儘管書中內容被描述為「比較簡要」，且撰人不詳，但其理論體系完整，論述清晰，強調整體觀念與辨證施治，並包含對治療風險的警示，為後世中醫眼科的發展提供了重要的理論與實踐參考，無愧於「明目至寶」之名。書中對眼部精微結構與全身臟腑聯繫的認識，以及對情緒、生活習慣等致病因素的關注，即便在今天看來，仍具有深刻的啟示意義。