外科傳薪集

《外科傳薪集》，一部由清代醫家馬培之所著的醫學著作，如其書名「傳薪」所示，承載著作者珍貴的臨床經驗與驗方，旨在將之傳承後世。這部書雖然僅有一卷，內容編排樸實無華，未進行系統的分類，但其收錄的兩百餘首方劑，卻是馬培之醫生在長期的醫療實踐中驗證有效的集結，尤其以外科方劑為大宗，兼及內科、婦科、兒科等範疇，展現了清代醫家融會貫通、不拘一格的臨床智慧。

書中開篇的序言，由無錫周鎮小農（伯華）所識，不僅交代了他得書的因緣（從馬培之先生的侄子星伯君處輾轉借錄），更以自身親歷之事，有力地佐證了本書方劑的實用價值與卓著療效。周小農的母親背部患上嚴重的「搭手」（一種深部癰疽），病勢危重，「重如負數千錢」形容其沉重與痛苦，因家境困難未能延請專科醫師。在絕望之際，他憑藉從《傳薪集》中檢得的方藥，自行處理，從外敷出毒到收口痊癒，竟然化險為夷，使重症得以減輕並最終獲癒。這則序言如同一面鏡子，折射出當時普通百姓面臨醫療困境時，一本實用方書所能發揮的巨大作用，也為《外科傳薪集》作為「傳薪」之作的意義，寫下了最生動的註腳。它不僅是理論的載體，更是救急活人的工具。

本書雖然不分類編排，使得查閱上或許不如現代醫書便利，但每一首方劑之後，皆有簡要的說明，提示其主治病證。這種編寫方式，更像是作者隨手記錄其慣用有效的方劑，以便日後檢閱或傳授門人。書中所載方劑，許多是針對臨床常見或棘手的病證而設。例如，外科領域的跌打損傷、骨折、脫肛、各種癰腫瘡毒等，書中皆提供了相應的方劑。雖然具體方劑名稱如「接骨散」在描述中重複出現，但這恰恰說明這類治療外傷骨折的方劑是外科臨床的關鍵。

深入檢視書中提供的部分方劑內容，更能體會其特色。許多方劑組方精煉，用藥思路明確。例如，治療外傷腫痛瘀血的「接骨散」組方（儘管提供的組方可能因複製有誤而重複部分藥味），常見的當歸、川芎、紅花、桃仁等用於活血化瘀，乳香、沒藥用於消腫止痛，黃芪用於益氣托毒，白芷、木香行氣止痛，冰片開竅止痛，川牛膝引藥下行，共同發揮其效。這顯示了中醫治療外傷的經典思路，即通過藥物促進氣血運行、化解瘀滯、減輕炎症反應。

書中收錄的丸劑類型方劑尤為引人注目，它們通常用於治療較為複雜或涉及全身病機的病證。如「冰梅丸」治咽喉風痰緊閉，用大青梅、西瓜霜、硼砂、青黛、象貝等，皆為清熱、化痰、利咽之品，並加入梅片、薄荷以開竅散鬱，雄黃、殭蠶以解毒祛痰散結，顯示了急症處理的思路。「陽和丸」則與傳統名方陽和湯同名，可能用於陰疽、寒濕凝滯等症，配方中的桂心、麻黃、炮薑炭（新增白芥子、鹿角霜），是典型的溫陽散寒、化痰通絡之組合。「西黃丸」用於乳癰、瘰癧、肺癰等膿瘍，其組方中的乳香、沒藥活血止痛，麝香、西牛黃（若為犀牛黃則更為珍貴）開竅解毒、清熱涼血，雄黃解毒散結，是治療化膿性病灶的強力藥物。「琥珀蠟丸」用於癰疽發背，強調在未膿之際預防毒氣內攻，其中的明礬、雄黃、琥珀、硃砂均有解毒、鎮心、活血之效，黃蠟、蜂蜜則有護膜、生肌之功，體現了外科治療中「護心」「護膜」的重要原則。

更為強力的內服方如「金龍丸」，用於治療疔腫、跌打損傷、瘰癧等多種外科疑難雜症。其主要成分番木鱉（經特殊炮製）和甲片（穿山甲片）均是攻堅破瘀、消腫散結的猛藥，具有較強的毒性。書中對此方的劑量、服用方法、引經藥的使用，乃至服用後的可能反應（周身麻木、發抖）及處理，都進行了較為詳細的說明，並根據不同部位、年齡、體質給出具體的加減指導。這種對劇藥應用的謹慎與細緻，體現了馬培之醫生豐富的臨床經驗和對藥物毒性的深刻認識，也突顯了本書的「驗方」特質——不僅知道用什麼藥，更知道如何用以及用後可能發生的情況。這類詳細的說明，在方書中是極其寶貴的。

除了內服丸散，書中也收錄了外敷之方。例如「回陽散」用於陰瘡、漫腫無頭、皮色不變的癰疽，以及寒濕痹痛、腳氣等，使用煨姜、肉桂、南星、草烏、白芷等辛溫走竄、祛風散寒濕、消腫止痛之品，熱酒調敷，強調其溫陽散寒、活血通絡之效，特別適用於虛寒或寒濕凝結的外證。「拔疔散」和「黑虎散」用於治療疔瘡和無名腫毒，組方中含有月石（硝石類）、雄黃、麝香、冰片、蜈蚣、全蠍、穿山甲、蜘蛛、蟾酥、硇砂等大量有毒或活血攻毒、開竅通絡的動物類及礦物類藥材，體現了中醫外科以毒攻毒、開竅排膿的治療特色，往往能迅速消腫止痛或促使病灶潰破出毒。這些方劑的組方大膽而精準，非經驗豐富的醫家不敢輕易使用。

「金黃散」則是一首廣泛用於各種紅腫瘡瘍、跌打損傷、濕疹、火丹等外證的外敷通用方。其組方中如天花粉、黃柏、大黃、薑黃、白芷、蒼朮、天南星等，多是清熱瀉火、解毒消腫、燥濕止痛之品。更為實用的是，書中詳細說明了此方根據病證和天時的不同，應使用不同的介質（如茶湯、蜜水、蔥湯、蔥酒、板藍根葉汁、麻油等）來調敷，體現了中醫「因時因地制宜」「辨證施治」的靈活性和對藥物外用時輔料選擇的重視。這種詳盡的應用指導，大大提升了方劑的實用性。

總體而言，《外科傳薪集》是一本極具臨床價值的方書。它沒有宏大的理論體系，也沒有嚴謹的分類框架，卻以其樸實無華的方式，忠實地記錄了馬培之醫生畢生的外科臨床精華。書中所載方劑，無論內服外用，皆是經過實踐檢驗的「驗方」，用藥精煉，療效顯著。雖然有些方劑使用了當代醫學視為劇毒的藥物，反映了當時的醫學水平和用藥習慣，但其對這些藥物的炮製、劑量控制、應用指引甚至不良反應的預判，都體現了醫家對藥性的深刻理解和豐富的臨床經驗。

對於後世醫者而言，《外科傳薪集》的價值不僅在於提供了大量可以直接應用的外科方劑，更在於其所傳達的臨床思維：注重實效，敢於用藥，同時又謹慎細緻。書中對某些複雜方劑如「金龍丸」的詳盡說明，尤其具有借鑒意義，提醒醫者在使用 potent 藥物時必須考慮周全。雖然本書的編排方式對初學者可能不夠友好，需要結合其他醫學典籍來理解方劑的理論基礎，但對於有一定臨床經驗的醫者來說，這是一部可以從中獲得啟發、豐富臨床武器庫的寶貴資源。它是一代名醫馬培之「外科傳薪」的具體體現，讓他的臨床智慧得以跨越時空，繼續澤被後人。其珍本醫書集成版本和後來的鉛印本，都確保了這份寶貴的醫學遺產得以流傳。