《瘍科指南醫案》~ 項部 (1)

1. 項部

血從清竅而出，繼見頸側患瘍，板硬無情，神形頓改，所謂失榮，獨陽無陰者不治，獨陰無陽者亦不治，此其是也。遠途而來，勉付一方：

元參（一兩），甘草節（一錢），首烏（二兩），煅牡蠣（鹽水，一兩），生赤白芍（各二兩）

外用鮮狼毒搗爛加鹽敷之，能漸和軟，乃是效處。荸薺、關蜇、海粉每日食一兩許。

（案1）顧，左。頸側頤頷之下結塊重重，大小不一，頑硬無情。症由抑鬱不舒，肝陽亢逆，痰凝氣滯。先治於早，致成棘手，且商調和營衛，鹽能軟堅一法。如得化膿，方許可醫。破後流水出血，非藥可治。急早怡悅情懷乃此症之良方，徒恃藥力難以見功。

當歸（三錢），石決明（一兩），煅牡蠣（一兩），白芥子（一錢），洋參（三錢），甘草節（一錢），紫檀屑（二錢），核桃（二十枚），元參（五錢）

小金丹每日一錢，用陳酒化服。

每個歧縫破開，將肉取出，和蟬蛻七個打勻仍入殼內，外將鹽泥包裹，置於礱糠火內煨一晝夜，取出去泥。中如炭者可用，如未成炭為不及，如已成灰為太過，俱不合用。研細末。能飲者用陳酒送下一個。

左。脈至右脈洪滑而大，此為痰火有餘。鼻衄之類，頸側之癧皆由此也。

花粉（二錢），元參（六錢），川貝（三錢），甘草（二錢），白及（二錢），黃芩（一錢），銀花（三錢）

（案2）季，右。脈滑數而有力，甚於右關，頦下癧生累累，痰火有餘之象。

川連（三分），黑山梔（一錢），半夏（一錢），羚羊角（一錢），黃芩（一錢），白芥子（一錢），桔梗（一錢），風化硝（一錢），元參（二錢），生草節（一錢）

（案3）周，右。風痰閉結，宜開少陽。

柴胡（四分），半夏（二錢），白芥子（炒，二錢），橘紅（一錢半），甘草（一錢），殭蠶（二錢），歸尾（二錢），夏枯草（一錢）

（案4）許，右。痰有虛實，熱有內因外因，治各不同。此症之發熱不已，頸側左半之痰俱從產後而起，今面色萎黃，熱甚於夜，脈至左三部浮弦帶數，顯系肝腎之陰有虧。其頸之痰亦屬肝血有虧，肝陽上亢，痰隨火升，凝鍊而成。因虛而致，非比實症之熱可以清散、實症之痰可以攻消，法當育陰制陽，兼以咸能軟堅。

耐心守服，藥力到時，方能應效。如求速愈則難矣。

生熟地（一兩），白芍（炒，一錢半），甘草節（一錢），銀花（一錢），石決明（八錢），丹皮（五分），牡蠣（六錢），川貝（一錢），丹參（二錢）

杜，童。風痰結閉太陽，經氣不通，乃生癰腫。

川芎（一錢），白芷（一錢），制南星（一錢），黃芩（六錢），當歸（五錢），半夏（一錢半），白芥子（炒，一錢半），角刺（二錢），甲片（一錢），銀花（四錢），羌活（五分），姜蠶（炒，一錢），加竹油（十匙）、姜（一片）

（案5）華，右。木鬱不舒，頸左結核，按之棉軟，脈來艱澀，此氣滯痰凝。宗木喜條達法。

柴胡（四分），當歸（三錢），白芥子（炒，一錢半），白芍（炒，一錢），甘草（二錢），香附（醋炒，二錢），象貝母（二錢）

加紫背天葵草根四錢。

左。瘰癧破潰，脈至弦數，面色㿠白，大便溏薄，此係癧勞，最難圖治。擬香貝養營湯以培根本。

黨參（四錢），冬朮（三錢），茯苓（一錢半），炙草（一錢），白芍（一錢半），熟地（五錢），山藥（炒，三錢），香附（一錢），川貝（一錢），丹參（三錢）

（案6）張，右。瘰癧。

牡蠣（四兩），黨參（二兩），甘草節（一兩），大貝（二兩），白芷（二兩）

上為末，白糖調服二三錢。

（案7）史，左。瘰癧按之棉軟，此是氣虛痰滯。

黃耆（六錢），白芥子（炒，一錢半），穿山甲（炙，一錢），當歸（三錢），冬朮（三錢），茯苓（一錢），草節（一錢），半夏（一錢），陳皮（一錢）

（案8）繆，左。疽生於項，硬如頑石，右脈細弦，色紫，時穿矣。此屬氣血凝滯。潰後得膿則吉，出血出水則凶。

紫檀香（二錢），川玉金（七分），白芍（炒，一錢半），當歸（五錢），夏枯草（一錢），生石決明（一具），草節（二錢），川貝（三錢）

（案9）鄒，孩。論其面色淡黃、納食嘔吐，似宜甘溫補氣，芳香悅脾。如論其頸上兩旁瘰癧硬而無情，此由肝血枯槁。脈見細數、久熱不已，又當壯水涵木以制陽光。

製半夏（醋炒，一錢），廣皮（一錢），竹茹（炒黃，六分），五穀蟲（炙二錢）

此服一二劑。接服：

大生地（炒，五錢），山藥（六錢），丹皮（炒，一錢），澤瀉（鹽水，一錢），萸肉（炒，二錢），白芍（炒，一錢），川貝（炒，一錢），茯苓（一錢半）

（案10）侯，右。癧破而便溏，此當先培脾土，症屬纏綿，不易應效。

冬朮（三錢），山藥（炒，五錢），穀芽（五錢），煅牡蠣（一兩），甘草（一錢），夏枯草（二錢）

（案11）陳，左。結喉痰。

桔梗（一錢），海帶（二錢），白芥子（炒，一錢），竹油（十匙），半夏（炒，一錢），夏枯草（一錢半），黃藥子（炒，一錢半），姜（一片）

（案12）龔，右。肝無血養，木火上炎，痰凝結癧，脈至細數。此屬虛症，切勿攻消為事。

六味湯加白芍、大貝、元參、夏枯草各一錢

（案13）孫，左。頸項結核。

半夏（一錢），大貝母（一錢半），連翹（二錢），柴胡（三分），歸尾（一錢），白芍（一錢），花粉（一錢），白芷（一錢），川芎（一錢），石決明（四錢），橘紅（一錢）

（案14）姚，左。項痰。

柴胡（三分），當歸（三錢），白芍（炒，一錢），石決明（四錢），橘紅（一錢），川貝（一錢半），茯苓（一錢半），甘草（一錢），大生地（炒，五錢），夏枯草（一錢），甲片（一錢）

（案15）唐，右。疽生於項，硬如岩石，此係鬱結痰滯，肝無血養，脈所以左關獨見弦滑而有時歇止也。

川芎（一錢），當歸（八錢），白芍（桂枝湯拌炒，一錢），石決明（一兩），甲片（炙，一錢），冬朮（炒，一錢），香附（一錢半），夏枯草（一錢半），柴胡（三分）

（案16）鄒，左。血去營枯，肝無所養，頸側生癧如串珠，此宜壯水涵木。凡攻消苦寒之品，非虛症所宜，切忌切忌。但王道無近功。

六味湯去山藥，加白芍、石決明、當歸、元參、牡蠣、甘草

（案17）顧，左。頸側結核，木硬無情，脈至左弦帶數，此肝無血養，木火上熾，挾痰凝結，非急切可愈。

川貝（二錢），石決明（一具），元參（三錢），連翹（二錢），當歸（三錢），羚羊角（一錢），生地（八錢），夏枯草（一錢半）

（案18）方，右。六脈細澀，面淡黃而舌白，經事愆期，納穀甚少。先從肩上少陽之經累累結核，漸延頸項，背足俱滿。初腫則按之痠痛，潰破則腐且見骨，此由營陰本虧，加以情不能暢舒，遏壅榮行之度而結痰癧。形傷及氣，陰陽兩阻，故蔓延上下也。用加味歸脾法增損圖治。

丹參（二錢），焦穀芽（四錢），香附（一錢），川貝（一錢），黃耆（六錢），冬朮（炒，三錢），陳皮（一錢半），炙草（六分），白芥子（炒，一錢半），當歸（一錢半），遠志（炒，七分），茯苓（一錢）

復診，形神俱旺，宗前方意。

原方加金銀花（二錢），加重黃耆（二錢）、冬朮（二錢）。

（案19）鄭，左。素有失血，脈細數，今頸側兩旁生癧不一，雖有客邪，攻消升散之劑在所宜慎。

羚羊角（一錢），大生地（六錢或一兩），連翹（二錢），白芍（炒，一錢），元參（二錢），石決明（一具），川貝（一錢半或三錢），甘草（一錢），甘菊（一錢半）

加金銀花（三錢）。

復診，腫減，核軟已有可消之機。

原方加花粉（二錢）

（案20）陸，右。癧瘡。

白芥子（二兩），甲片（炙，四兩），花粉（二兩），半夏（二兩），大貝（炒，二兩），紅花（二兩），全蟲（炙，廿個），當歸（酒炒，三兩）

紫背天葵草子（炒）四兩，枯草四兩，煎湯代水，泛為丸如卜子大，食後時許開水送下。

（案21）儲，左。石疽近於失榮，藥難調治。

大生地（八錢），石決明（一具），生赤首烏（一兩），當歸（三錢），加香紫檀木（二兩）

（案22）胡，左。體質陰虧，風濕襲於營分，遍身瘡疥，頑痰凝於項下，結核如珠，宜與活血疏風理氣豁痰。

殭蠶（炒，二錢），元參（二錢），甘草（一錢），銀花（四錢），苡仁（五錢），當歸（六錢），荊芥（一錢半），川芎（一錢），川貝（二錢），甲片（炙，二錢），赤苓（二錢），大生地（八錢），半夏（一錢），白芥子（炒，一錢），加紅棗（五個）

（案23）吳，左。頦下生痰不一，大便有時而溏，月水不克如期，此肝陰不足，脾氣不運也。

川冬朮（二錢），丹參（三錢），白芥子（一錢），半夏（一錢），茯苓（一錢），甘草節（一錢），新會皮（一錢）

（案24）過，左。擬香貝養營調和氣血，須經年常服，塊自消散。如希圖欲速，用攻用伐無益有損。

洋參（四兩），香附（八兩），茯苓（三兩），白朮（三兩），川芎（二兩），當歸（酒炒，五兩），白芍（二兩），熟地（八兩），草（曬，三兩），甲片（炙，三兩）

甲片煎湯泛丸，每服三四錢，淡鹽湯送下。

（案25）沈，左。夾喉癰。

柴胡（四分），川芎（一錢），牛蒡子（炒,二錢），桔梗（一錢），荊芥（一錢），連翹（二錢），歸尾（二錢），半夏（二錢），角刺（二錢），甘草（一錢），元參（一錢）

復診，陽症見陰，吉少凶多，況穀食難進，胃氣日虛，殊為棘手。原方加：

紫蘇（一錢），黃耆（一兩），當歸（四錢），甲片（一錢），橘紅（一錢），大貝（三錢）

加重川芎（五分）、角刺（一錢）、銀花（二錢），去荊芥、元參、連翹、歸尾

（案26）何，右。痰氣交凝，但於咽噫喉外臃腫軟綿。怒長郁消，當理氣豁痰，切勿寒涼抑遏。

桔梗（八分），川芎（一錢），牛蒡子（炒，一錢半），白芥子（炒，一錢），陳皮（一錢），半夏（炒，一錢），香附（一錢），焦神麯（一錢），黑山梔仁（二分），甘草（一錢），茯苓（一錢），蘇葉（五分），加茶葉子（二錢）

（案27）童，兒。喜豆後餘邪未清，耳後項上發出一塊，腫而不紅，脈不數，舌不厚，神情清爽，乃屬氣不宣達，挾外邪所致。宜疏散。

牛蒡子，丹皮，黑山梔，赤芍，銀花，象貝母，黃芩，大連翹，當歸，甘草，桑葉

（案28）龔，童。風寒入於太陽，頸項強直而痛甚於腦。

羌活（一錢），鹿角霜（三錢），姜（一片）

三劑大效。

復診，風寒漸徹，已有向愈之勢。原方加川芎、砂仁、棗、姜。

（案29）曹，左。左三部脈細如絲、右寸關弦滑；頤頷之左結塊如桃，不紅不腫，此屬虛痰。不可專用攻堅克伐之品。用擬金水六君加理氣行痰為治。非比實症可以速效，還宜休養為囑。

熟地，當歸，半夏，陳皮，茯苓，甘草，加白芥子、殭蠶、煅牡蠣、牛蒡（炒）、薑汁。

復診，胃口雖能多進薄粥，大便亦能堅固，脈亦不是前之細數無根，而頷頤之下結塊已消。在不明醫理者，似如日有起色，殊不知吸吸氣短，乃源海無根，非比肺家實喘，往往有頃刻變生脫絕者，況無大劑人參在此急救，焉能挽回元氣於無何有之鄉？勉商觀音夢授散合參麥散以納在上之虛氣，都氣丸作湯以攝在下之脫氣。倘或應手，還有可生之機。

否則別無良法。

黨參（炒，一兩），麥冬（元米炒，一錢），五味子（炒，八分），加青鹽（三分）

合桃夾口

接方，熟地（一兩五錢），山藥（八分），丹皮（炒，一錢），牛膝（一錢半），萸肉（炒，二錢），茯苓（一錢），五味子（一錢），澤瀉（鹽水炒，一錢半），加青鉛（一兩）

（案30）辛，左。脈見細數，著手即空，右更無力，內熱不已，肝腎陰虧，無形之火上升，有形之痰凝聚，頸側兩旁結塊累累，按之無情，乃虛痰也。非實症可比可用攻消，且擬育陰制陽養營軟堅一方，投後，以觀效否，再酌。但體虛症重，急宜靜養，課讀且停，切囑切囑。

銀柴胡，白芍，當歸，熟地，山藥，澤瀉，萸肉，茯苓，元參，丹皮，石決明，廣皮，煅牡蠣，川貝，甘草，竹油（十匙）

復診，自投育陰制陽、養營軟堅法，熱勢難減，胃口略起，頸側癧塊亦稍平。方非不對，惟左三部脈象仍如前細數，右三部未見有力，不特陰虧，氣分當急為培補。所謂陰根於陽，陽根於陰也。且補陰，陰不能驟生；補氣，則無形能生有形。但炎熱之令將至，陰虧氣弱之體須要極其小心調養。

炎威固不可受，風寒亦不可感。至於飲食，一切腥膩生冷、麵食、發物，切勿入口。因體極易受邪，為此叮嚀告戒。如不遵守，往往變生。慎之慎之，原方去當歸、石決明。

又：參、耆、朮、苓、芍、歸、銀花、草節、扁豆、建蓮、牡蠣

（案31）楊。素質陰虧，兼之課讀耗氣，而頸側結核有紅仁。脈至左三部細數，寸尤甚；右三部細軟。顯系氣分有虧，肝腎之陰不足，虛陽上熾，痰為凝結血分是也。