針灸問對

明代著名醫家汪機所著的《針灸問對》，是一部在中國針灸學史上佔有重要地位的著作。該書成於嘉靖初年，刊於1503年，原名《針灸問答》，後定名《針灸問對》。此書以其獨特的問答體例，深入淺出地闡述了針灸學的核心理論與臨床應用，並對當時及金元以後的針灸學說進行了深刻的辨析與批判，對後世針灸學的發展產生了深遠影響。

汪機，字省之，號石山，祁門人。他不僅是一位精通醫術的臨床家，更是學術造詣深厚的醫學理論家。他業醫之前曾習儒，這使得他的著作不僅醫理精微，更帶有濃厚的人文關懷與道德情操。在《針灸問對》一書中，處處可見他對醫道的體悟與對患者的仁心。書前的《刻針灸問對敘》由南澗程鑌子礪所作，開篇即強調「夫道仁也，夫醫仁術也」，指出醫道即是仁道，醫術即是仁術，特別是針焫（針灸）這種「術之神者」，能夠疏通人體氣機，完滿天和，正是廣施仁術的體現。序文讚揚此書匯為問對，使醫理「粹以賾章，則以微著，玄以邃通」，能夠幫助後學者通曉古人之神妙，進而「完天和，溥仁術」。這不僅將醫術提升到道的層次，更將求醫與聖賢「求仁」的功夫相聯繫，足見此書在作者及推崇者心中的非凡地位。

汪機在自序中則交代了撰寫此書的緣起與經過。他觀察到當時（嘉靖年間）的針灸醫者，即便名聲遠播如姑蘇凌漢章或六合李千戶，其所長或在熟練取穴手法、或在謹慎點記定位，但對於針灸最根本的理論基礎——「素、難所論針灸，必須察脈以審其病之在經在絡，又須候氣以察其邪之已至未來」——卻似乎未能深究。這使得他深感當今針灸學術的不足與流弊。為糾正這種「不求諸古而師諸今」的傾向，他「取靈樞、素、難及諸家針灸之書，窮搜博覽」，將所得精粹筆錄累積，最終梳理成問答形式，寫就《針灸問對》，以期「有補於針灸之萬一」，並為自己的老年複習提供便利。這段自述不僅展現了他嚴謹的治學態度和對經典的尊崇，也說明此書是其積累數十年讀書臨證心得的結晶。

《針灸問對》全書共分三卷。上卷和中卷主要論述針刺之法，下卷則探討灸法以及作為針灸基礎的經絡腧穴。這種編排體現了先法後穴、先針後灸的邏輯順序，符合學習和掌握針灸技術的規律。問答體例是此書最大的特色，它模擬師生或醫者之間的探討對話，將複雜的醫理、難解的條文，通過一問一答的方式層層剖析，條理清晰，讀者易於理解和記憶。這種形式本身就是一種有效的教學工具，使得經典理論不再是高深莫測的文字堆砌，而是鮮活生動的思辨過程。

此書最核心的學術思想，在於其對《黃帝內經》（包括《素問》和《靈樞》）與《難經》的絕對回歸與尊崇。汪機明確將這兩部經典視為針灸學的指導思想和理論基礎，認為一切針灸的原理和方法都應從中尋找淵源和依據。例如，在《卷之上》開篇的問答中，他通過比較上古、中古、當今三個時代的病證特點及相應治法，論證了《內經》時代針灸盛行而湯液較少、而當今時代湯液盛行而針灸罕用的原因，並非針灸本身過時，而是因為隨著道德衰敗、生活無節，人們多生內傷，外邪亦易深入，病勢較古時更深更複雜，故需湯液「盪滌」；但若病勢尚淺，「邪之新客」，則仍可依《內經》之法「刺而而已」。這段論述深刻地揭示了針灸與湯液各自的適用範圍，並將其與時代背景、人體狀況緊密聯繫，體現了靈活運用經典的精神，而非泥古不化。

汪機不僅繼承經典，更以經典為武器，對當時及金元以後的某些針灸學說和醫療亂象進行了尖銳的批判。金元時期，醫學各派爭鳴，理論和實踐都有不少發展，但也可能出現脫離經典本源的現象。汪機對這些「無稽之言」、「不負責任的醫療作風」採取批判或否定的態度，這在當時是需要學術勇氣的。他認為這些後世學說往往「學無根要，遂苦其奧，置而不講，徒誇於手法取穴之末」，或是「今醫所傳，無稽之言也，不求諸古而師諸今，所謂下喬木，入幽谷，豈能升堂而入室哉」。這種對浮誇手法、不明醫理、脫離經典的批判，在醫學史上屢見不鮮，也說明了針灸作為一門技術性強的學科，很容易出現重技輕理、捨本逐末的傾向。汪機正是要撥亂反正，強調針灸的療效根源於其深刻的理論基礎，特別是《內經》、《難經》所闡述的經絡氣血運行、病機變化以及精確的取穴原則和操作手法。

書中對於具體理論和方法的闡述也極具特色。例如，《卷之上》詳細列舉並解釋了《靈樞．九針十二原》中記載的九種針具——鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針——及其各自適應的病證部位（皮膚、分肉、血脈、經絡、癰膿、深遠之邪、機關積水等）。他強調「九針長短大小各有所施，不得其用，疾弗能移」，錯誤的運用針具會導致「病淺針深，內傷良肉；病深針淺，病氣不寫；病小針大，氣寫大甚；病大針小，氣不泄泄」，這些論述至今仍是指導臨床合理選用針具的重要原則。

《卷之中》對「迎隨補瀉」的討論更是展現了他對經典深度的理解。雖然提供的問答截圖只包含對「迎而奪之」和「隨而濟之」的闡述，但從中可見他如何引述《素問》和《靈樞》的原文，並結合張仲景在《傷寒論》中運用針法的例子（如針刺足陽明以阻斷傳經），來解釋「迎而奪之」是在邪氣初起或將發時，先發制人，截斷邪路，使其不得傳變；而「隨而濟之」則是在邪氣已過，正氣不足或氣機滯郁時，順勢而為，疏通經脈，扶助正氣。他不僅解釋了概念，更通過具體的臨床情境和古代醫家的實踐來加以印證，並且批判了當時某些醫者對迎隨之義的誤解和無稽的用法。這種對基本針法原則的深入辨析，對於釐清後世的針法亂象具有關鍵作用。

總的來說，《針灸問對》是一部回歸經典、辨偽存真的重要針灸著作。汪機通過問答的形式，系統地梳理和闡述了《內經》、《難經》中的針灸理論精髓，包括經絡腧穴、針灸操作、補瀉原則等。他不僅傳承了古代醫家的智慧，更以批判的精神審視了當時及後世的學術發展，針砭時弊，力圖復興針灸學的本源。書中對九針的應用、對迎隨補瀉等核心手法的闡釋，體現了他深厚的理論功底和豐富的臨床經驗。儘管書名為「問對」，看似簡單易懂，但其內容博採眾議，去偽存真，是汪機醫學思想的集中體現。此書不僅為當時的針灸學習者提供了寶貴的指導，也對明清乃至近現代的針灸學術發展產生了深遠影響，是學習和研究傳統針灸理論和實踐不可或缺的經典文獻之一。其強調回歸經典、理論與實踐並重、以及對醫療亂象的批判精神，至今仍具有重要的啟示意義。