《針灸問對》~ 卷之上 (12)

1. 卷之上

或曰：「刺骨者，無傷筋；刺筋者，無傷肉；刺肉者，無傷脈；刺脈者，無傷皮。何謂也？」

曰：「此謂刺淺，不至所當刺之處也。如病在骨，當刺至骨，但針至筋而去，則傷筋矣。」

或曰：「刺皮無傷肉；刺肉無傷筋；刺筋無傷骨。何謂也？」

曰：「此戒過分太深也。如病在皮中，針至皮中而止，無令深入傷肉也。」

或曰：「春夏刺淺，秋冬刺深。何謂也？」

經曰：「春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。」淺深之應也。是知春夏之氣，浮而上，人之氣亦然，故刺之當淺，欲其無太過也。秋冬陽氣沉而下，人之氣亦然，故刺之當深，欲其無不及也。經曰：「必先歲氣，無伐天和。」此之謂也。

或曰：「春夏各致一陰，秋冬各致一陽。何謂也？」

《難經》曰：「致，取也。」春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針則沉之至腎肝之部，候其得氣，乃引針而提之至於心肺之分，所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針淺而浮之當心肺之部，候其得氣，推針納之達腎肝之分，所謂致一陽也。此則古人特推其理，有如此耳。凡用針補寫，自有所宜，初不必以是相拘也。

或曰：「針家亦診脈否？」

經曰：「凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五臟之氣，已絕於內，」（言脈口氣內絕不至）「用針者，反實其外之病處，與陽經之合，有留針以致其陽氣。陽氣至，則內重竭，重竭必死。其死也，無氣以動故靜。五臟之氣，已絕於外，」（言脈口氣外絕不至）「用針者，反實其內，取其四末之輸，有留針以致其陰氣。陰氣至，則陽氣反入，入則逆，逆則死。其死也，陰氣有餘故躁。」故曰：「上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。」（機按：此言工不診脈，妄行針刺，故不免於絕氣危生。）

經曰：「持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平也。不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，是謂平人。少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足。補陽而陰竭，寫陰則陽脫。如此亦弗灸，可將以甘藥。不已者，因而寫之，則五臟氣壞矣。」又曰：「寸口主中，人迎主外。兩者相應，俱往俱來若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大。如是者，命曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽；一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽；二倍而躁，在手太陽。人迎三倍，病在足陽明；三倍而躁，在手陽明。」

（盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛癢，代則乍甚乍間。盛則寫之，虛則補之。緊痛則取之分肉，代則取血絡。見飲藥陷下則灸之。不盛不虛，以經取之，名曰經刺。）「人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒溫，以驗其臟腑之病。」

白話文：

[卷之上]

有人問：刺到骨頭，不會傷到筋；刺到筋，不會傷到肉；刺到肉，不會傷到脈；刺到脈，不會傷到皮。這是什麼道理？

回答說：這是因為針刺太淺，沒有到達應該刺到的部位。例如，疾病在骨頭，應該刺到骨頭，但針只刺到筋就停止了，就會傷到筋。

有人問：刺到皮不傷肉，刺到肉不傷筋，刺到筋不傷骨，這是什麼道理？

回答說：這是告誡針刺不要過深。例如，疾病在皮膚，針刺到皮膚就停止，不要再深入傷到肌肉。

有人問：春夏針刺淺，秋冬針刺深，這是什麼道理？

經書上說：春天氣血在毛髮，夏天氣血在皮膚，秋天氣血在肌肉之間，冬天氣血在筋骨。這是淺深針刺的依據。可知春夏之氣，浮在表面，人體的氣也一樣，所以針刺應該淺一些，避免過度。秋冬陽氣下沉，人體的氣也一樣，所以針刺應該深一些，避免不足。經書上說：「一定要順應季節的氣候，不要違背天地之和諧。」這就是這個道理。

有人問：春夏各取一陰，秋冬各取一陽，這是什麼道理？

《難經》說：「致」就是取得的意思。春夏氣候溫暖，一定要取得一陰，這是春夏養陽的道理。剛下針時，要深刺到腎肝部位，等到針感出現，再慢慢提針到心肺部位，這就是所謂的「致一陰」。秋冬氣候寒冷，一定要取得一陽，這是秋冬養陰的道理。剛下針時，要淺刺到心肺部位，等到針感出現，再推針深入到腎肝部位，這就是所謂的「致一陽」。這是古人特別推崇的道理，僅供參考。凡是用針灸補瀉，都有各自的適宜方法，不必拘泥於此。

有人問：針灸醫生是否也診脈？

經書上說：凡是用針灸之前，必須先診脈，觀察氣的盛衰，才能施治。如果五臟之氣已經衰竭（脈象、呼吸、神氣內在衰竭），用針灸反而會加重體表病症，與陽經相合，如果留針以致使陽氣過盛，陽氣過盛則內部真氣耗竭，真氣耗竭就會死亡，死亡的原因是沒有氣來推動身體，所以靜止不動。如果五臟之氣已經衰竭於體表（脈象、呼吸、神氣外在衰竭），用針灸反而會加重體內病症，取四肢末端的經絡，如果留針以致使陰氣過盛，陰氣過盛則陽氣反而內陷，內陷則逆亂，逆亂則死亡，死亡的原因是陰氣過盛而躁動。所以說，上等的醫生能使氣血平衡，中等的醫生會擾亂脈象，下等的醫生則會使氣血衰竭，危及生命。（機按：這句話的意思是，如果醫生不診脈就隨便針刺，就會導致氣血衰竭，危及生命。）

經書上說：把脈時，要同時觀察寸口脈和人迎脈，以了解陰陽是否虛實，是否平衡。沒有疾病的人，寸口脈和人迎脈應該隨著四季變化，上下相應，一起往來，六經脈象不結滯，這是健康人的表現。氣虛的人，寸口脈和人迎脈都弱小，與正常的尺寸不相符，這樣的情況，就是陰陽都不足，補陽則陰虛，瀉陰則陽虛，這種情況也不宜灸，可以服用溫和的藥物，如果還是不行，再瀉之。

五臟之氣就會受損。又說：寸口脈主內，人迎脈主外，兩者應該相應，一起往來，如同拉繩子一樣，大小相等。春夏人迎脈略大，秋冬寸口脈略大，這樣的情況，叫做健康人。人迎脈比寸口脈大一倍，疾病在足少陽經，一倍而躁動；在手少陽經，人迎脈比寸口脈大兩倍，疾病在足太陽經，兩倍而躁動；在手太陽經，人迎脈比寸口脈大三倍，疾病在足陽明經，三倍而躁動；在手陽明經。（脈象盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛癢，代則時而嚴重時而緩解，盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取分肉之穴位，代則取血絡之穴位，如果服用藥物後症狀加重則灸之，如果脈象不盛不虛，則按經絡取穴，稱為經絡刺。）人迎脈比寸口脈大四倍，而且又大又數，叫做溢陽，溢陽為外邪入侵，不治則死，必須仔細觀察脈象的始末，察其寒熱，以判斷臟腑的疾病。