《針灸問對》~ 卷之上 (12)
卷之上 (12)
1. 卷之上
或曰。刺骨者。無傷筋。刺筋者。無傷肉。刺肉者。無傷脈。刺脈者。無傷皮。何謂也。
曰。此謂刺淺。不至所當刺之處也。如病在骨。當刺至骨。但針至筋而去。則傷筋矣。
或曰。刺皮無傷肉。刺肉無傷筋。刺筋無傷骨。何謂也。
曰。此戒過分太深也。如病在皮中。針至皮中而止。無令深入傷肉也。
或曰。春夏刺淺。秋冬刺深。何謂也。
經曰。春氣在毛。夏氣在皮。秋氣在分肉。冬氣在筋骨。淺深之應也。是知春夏之氣。浮而上。人之氣亦然。故刺之當淺。欲其無太過也。秋冬陽氣沉而下。人之氣亦然。故刺之當深。欲其無不及也。經曰。必先歲氣。無伐天和。此之謂也。
或曰。春夏各致一陰。秋冬各致一陽。何謂也。
難經曰。致。取也。春夏氣溫。必致一陰者。春夏養陽之義也。初下針則沉之至腎肝之部。候其得氣。乃引針而提之至於心肺之分。所謂致一陰也。秋冬氣寒。必致一陽者。秋冬養陰之義也。初內針淺而浮之當心肺之部。候其得氣。推針納之達腎肝之分。所謂致一陽也。此則古人特推其理。有如此耳。凡用針補寫。自有所宜。初不必以是相拘也。
或曰。針家亦診脈否。
經曰。凡將用針。必先診脈。視氣之劇易。乃可以治也。五臟之氣。已絕於內。（言脈口氣內絕不至）用針者。反實其外之病處。與陽經之合。有留針以致其陽氣。陽氣至。則內重竭。重竭必死。其死也。無氣以動故靜。五臟之氣。已絕於外。（言脈口氣外絕不至）用針者。
反實其內。取其四末之輸。有留針以致其陰氣。陰氣至。則陽氣反入。入則逆。逆則死。其死也。陰氣有餘故躁。故曰。上工平氣。中工亂脈。下工絕氣危生。（機按。此言工不診脈。妄行針刺。故不免於絕氣危生。）
經曰。持其脈口人迎。以知陰陽有餘不足。平與不平也。不病者。脈口人迎應四時也。上下相應而俱往來也。六經之脈。不結動也。是謂平人。少氣者。脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者。則陰陽俱不足。補陽而陰竭。寫陰則陽脫。如此亦弗灸。可將以甘藥。不已者。因而寫之。
則五臟氣壞矣。又曰。寸口主中。人迎主外。兩者相應。俱往俱來若引繩。大小齊等。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。如是者。命曰平人。人迎大一倍於寸口。病在足少陽。一倍而躁。在手少陽。人迎二倍。病在足太陽。二倍而躁。在手太陽。人迎三倍。病在足陽明。三倍而躁。
在手陽明。（盛則為熱。虛則為寒。緊則為痛癢。代則乍甚乍間。盛則寫之。虛則補之。緊痛則取之分肉。代則取血絡。見飲藥陷下則灸之。不盛不虛。以經取之。名曰經刺。）人迎四倍者。且大且數。名曰溢陽。溢陽為外格。死不治。必審按其本末。察其寒溫。以驗其臟腑之病。
白話文：
[卷之上]
有人問：刺到骨頭，不會傷到筋；刺到筋，不會傷到肉；刺到肉，不會傷到脈；刺到脈，不會傷到皮。這是什麼道理？
回答說：這是因為針刺太淺，沒有到達應該刺到的部位。例如，疾病在骨頭，應該刺到骨頭，但針只刺到筋就停止了，就會傷到筋。
有人問：刺到皮不傷肉，刺到肉不傷筋，刺到筋不傷骨，這是什麼道理？
回答說：這是告誡針刺不要過深。例如，疾病在皮膚，針刺到皮膚就停止，不要再深入傷到肌肉。
有人問：春夏針刺淺，秋冬針刺深，這是什麼道理？
經書上說：春天氣血在毛髮，夏天氣血在皮膚，秋天氣血在肌肉之間，冬天氣血在筋骨。這是淺深針刺的依據。可知春夏之氣，浮在表面，人體的氣也一樣，所以針刺應該淺一些，避免過度。秋冬陽氣下沉，人體的氣也一樣，所以針刺應該深一些，避免不足。經書上說：「一定要順應季節的氣候，不要違背天地之和諧。」這就是這個道理。
有人問：春夏各取一陰，秋冬各取一陽，這是什麼道理？
《難經》說：「致」就是取得的意思。春夏氣候溫暖，一定要取得一陰，這是春夏養陽的道理。剛下針時，要深刺到腎肝部位，等到針感出現，再慢慢提針到心肺部位，這就是所謂的「致一陰」。秋冬氣候寒冷，一定要取得一陽，這是秋冬養陰的道理。剛下針時，要淺刺到心肺部位，等到針感出現，再推針深入到腎肝部位，這就是所謂的「致一陽」。這是古人特別推崇的道理，僅供參考。凡是用針灸補瀉，都有各自的適宜方法，不必拘泥於此。
有人問：針灸醫生是否也診脈？
經書上說：凡是用針灸之前，必須先診脈，觀察氣的盛衰，才能施治。如果五臟之氣已經衰竭（脈象、呼吸、神氣內在衰竭），用針灸反而會加重體表病症，與陽經相合，如果留針以致使陽氣過盛，陽氣過盛則內部真氣耗竭，真氣耗竭就會死亡，死亡的原因是沒有氣來推動身體，所以靜止不動。如果五臟之氣已經衰竭於體表（脈象、呼吸、神氣外在衰竭），用針灸反而會加重體內病症，取四肢末端的經絡，如果留針以致使陰氣過盛，陰氣過盛則陽氣反而內陷，內陷則逆亂，逆亂則死亡，死亡的原因是陰氣過盛而躁動。所以說，上等的醫生能使氣血平衡，中等的醫生會擾亂脈象，下等的醫生則會使氣血衰竭，危及生命。（機按：這句話的意思是，如果醫生不診脈就隨便針刺，就會導致氣血衰竭，危及生命。）
經書上說：把脈時，要同時觀察寸口脈和人迎脈，以了解陰陽是否虛實，是否平衡。沒有疾病的人，寸口脈和人迎脈應該隨著四季變化，上下相應，一起往來，六經脈象不結滯，這是健康人的表現。氣虛的人，寸口脈和人迎脈都弱小，與正常的尺寸不相符，這樣的情況，就是陰陽都不足，補陽則陰虛，瀉陰則陽虛，這種情況也不宜灸，可以服用溫和的藥物，如果還是不行，再瀉之。
五臟之氣就會受損。又說：寸口脈主內，人迎脈主外，兩者應該相應，一起往來，如同拉繩子一樣，大小相等。春夏人迎脈略大，秋冬寸口脈略大，這樣的情況，叫做健康人。人迎脈比寸口脈大一倍，疾病在足少陽經，一倍而躁動；在手少陽經，人迎脈比寸口脈大兩倍，疾病在足太陽經，兩倍而躁動；在手太陽經，人迎脈比寸口脈大三倍，疾病在足陽明經，三倍而躁動；在手陽明經。（脈象盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛癢，代則時而嚴重時而緩解，盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取分肉之穴位，代則取血絡之穴位，如果服用藥物後症狀加重則灸之，如果脈象不盛不虛，則按經絡取穴，稱為經絡刺。）人迎脈比寸口脈大四倍，而且又大又數，叫做溢陽，溢陽為外邪入侵，不治則死，必須仔細觀察脈象的始末，察其寒熱，以判斷臟腑的疾病。