《針灸問對》~ 卷之下 (1)

1. 卷之下

或曰：病有宜灸者，有不宜灸者，可得聞歟？

曰：大抵不可刺者，宜灸之。一則沉寒痼冷；二則無脈，知陽絕也；三則腹皮急而陽陷也。舍此三者，餘皆不可灸，蓋恐致逆也。

針經云：「陷則灸之。」天地間無他，惟陰與陽二氣而已。陽在外在上，陰在內在下。今言陷下者，陽氣下陷入陰血之中，是陰反居其上，而覆其陽脈，證俱見寒。在外者，則灸之。（夫病有邪氣陷下者，有正氣陷下者。邪氣陷下者，是經虛氣少邪入，故曰感虛乃陷下也。故諸邪陷下在經者，宜灸之。正氣陷下，宜藥升之，如補中益氣之類。）

經曰：「北方之人，宜灸焫也。」為冬寒大旺，伏陽在內，皆宜灸之。以至理論，則腎主藏，藏陽氣在內。冬三月，主閉藏是也。若太過則病，固宜灸焫。此陽明陷入陰水之中是也。

難經云：「熱病在內，取會之氣穴。」為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導之。此宜灸也。若將有病者，一概而灸之，豈不誤哉？仲景云：「微數之脈，慎不可灸。」因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。又云：「脈浮，宜以汗解。」用火灸之，邪無從出，因火而盛。病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚而灸之，此為實實，因火而動，必咽燥唾血。又云：「身之穴三百六十有五，其三十穴灸之有害，七十九穴刺之為災，並中髓也。」經之所見，邪之所在。脈沉者，邪氣在內；脈浮者，邪氣在表。

世醫只知脈之說，不知病證之禁忌。若表見寒證：身汗出，身常清，數慄而寒，不渴，欲覆厚衣，常惡寒，手足厥，皮膚乾枯。其脈必沉細而遲。但有一二證，皆宜灸之，陽氣下陷故也。若身熱惡熱，時見躁作，或面赤面黃，嗌乾咽乾口乾，舌上黃赤，時渴，咽嗌痛，皆熱在外也。但有一二證，皆不宜灸。其脈必浮數，或但數，亦不可灸。灸之，災患立生。若有鼻不聞香臭，鼻流清涕，眼瞼時癢，或欠或嚏，惡寒，其脈必沉，是脈證相應也。或輕手得弦緊者，是陰伏其陽也。雖面赤亦宜灸，不可拘於面赤也。機按：素難諸書，皆言陽氣陷下者，脈沉遲也。

脈證俱見寒在外者，冬月陰寒大旺，陽明陷入陰水之中者，並宜灸之。設脈浮者，陽氣散於肌表者，皆不宜灸。丹溪亦曰：「夏月陽氣盡浮於表。今醫灼艾，多在夏月，寧不犯火逆之戒乎？」或者因火而生熱脹發黃腰痹咽燥唾血者，往往有之，尚不知為火逆所致，寧甘心於命運所遭。

悲夫！經曰：「春夏養陽。」以火養陽，安有是理？論而至是，雖愚亦當有知者焉。

或曰：「嗽病多灸肺俞、風門何如？」

曰：肺主氣屬金，行秋之令，喜清而惡熱，受火所制，為華蓋，居四藏之端。飲食入胃，熱氣上蒸，兼之六部有傷，痰火俱作，發而為咳為嗽。其痰多者，顯是脾之濕濁，隨火上升為嗽。其痰少者，肺火抑鬱，不得宣通為咳。咳形屬火，痰形屬濕。風門、肺俞二穴，明堂、銅人皆云治嗽。

白話文：

卷之下

有人問：什麼病適合灸法治療，什麼病不適合？能不能說明一下？

回答：大體上來說，那些不能針灸的病，可以用灸法治療。具體來說有三種情況：一、寒邪深入，久病不愈；二、脈象消失，說明陽氣衰竭；三、腹部皮膚緊繃，陽氣下陷。除了這三種情況，其他的病都不適合灸法治療，因為灸法容易導致病情逆轉。

《針經》說：「下陷的病症，可以用灸法治療。」天地之間，只有陰陽兩種氣。陽氣在外在上，陰氣在內在下。所謂「下陷」，是指陽氣下沉陷入陰血之中，陰氣反而在上，覆蓋陽脈，症狀表現為寒冷，這時候就要灸治。 （有些病是邪氣下陷，有些是正氣下陷。邪氣下陷，是因為經絡虛弱，氣血不足，邪氣乘虛而入，所以說「感虛乃陷下」。因此，各種邪氣下陷於經絡的病症，都適合灸法治療。而正氣下陷，則應該用藥物來提升，例如補中益氣類的藥物。）

經書上說：北方的人適合灸法治療。因為冬季寒冷之氣盛極，陽氣潛藏於內，都適合灸法治療。從理論上來說，腎臟主藏，藏匿陽氣於內，冬三月，應該閉藏以養陰。如果陽氣過盛，就會生病，所以應該用灸法來調節，這也是因為陽氣陷入陰水之中。

《難經》說：內熱的疾病，應該取用會合之氣的穴位，因為這是陽氣陷入陰中，要選擇能使陽氣通達天部的穴位，用火來引導陽氣，這就適合灸法治療。如果對所有將要生病的人一概施以灸法，豈不是弄巧成拙？張仲景說：脈象微弱的，一定要謹慎使用灸法，因為火邪會導致病情逆轉，耗傷正氣，使血散於脈中，即使火氣很微弱，內部攻擊力也很強，容易造成骨焦筋傷，血液也很難恢復。又說：脈象浮的，應該用汗法治療，如果用灸法，邪氣無處排出，反而會加重病情，病症從腰部以下會加重，並出現痺痛，這叫做火逆。脈象浮而熱盛的，如果再灸治，這是實症加重，因為火邪的刺激，必然出現咽喉乾燥、吐血等症狀。又說：人體有三百六十五個穴位，其中三十個穴位灸治有害，七十九個穴位針刺有害，都會損傷髓部。經書上說，邪氣在哪裡，就要針對哪裡治療。脈象沉的，邪氣在內；脈象浮的，邪氣在外。

世上的醫生只知道脈象的道理，卻不知道病症的禁忌。如果表面上出現寒證，比如渾身出汗，身體感覺清冷，經常發抖畏寒，不渴，想蓋厚被子，經常怕冷，手腳厥冷，皮膚乾燥，脈象一定是沉細遲的，只要有一兩個這樣的症狀，都應該用灸法治療，因為這是陽氣下陷。如果身體發熱怕熱，時而煩躁不安，或者面紅臉黃，咽喉乾燥，口乾舌燥，舌苔黃赤，經常口渴，咽喉疼痛，這些都是外感熱邪。

只要有一兩個這樣的症狀，都絕對不能用灸法治療，脈象一定是浮數，或者只是脈數，都不能灸治。灸治的話，災禍馬上就會發生。如果鼻子聞不到香味，流清鼻涕，眼瞼經常發癢，或者打噴嚏，怕冷，脈象一定是沉的，這是脈象和病症相符。或者輕輕按壓脈搏就感覺弦緊，這是陰邪伏於陽氣之上，即使面紅也要灸治，不能拘泥於面紅這個症狀。許多醫書都說陽氣下陷者，脈象是沉遲的。

脈象和病症都表現為寒邪在外，冬季陰寒盛極，陽明之氣陷入陰水之中，都應該灸治。如果脈象浮，陽氣散佈於肌膚表面，都不適合灸法治療。朱丹溪也說：夏季陽氣都浮在體表，現在的醫生使用灸法，多在夏季，難道不擔心違反火逆的禁忌嗎？有些人因為灸法而產生熱脹、發黃、腰痛、咽喉乾燥、吐血等症狀，屢見不鮮，卻不知道是火逆造成的，甘心承受命運的安排。

唉！經書上說：「春夏養陽」，用火來養陽，怎麼會有這種道理呢？道理講到這裡，即使愚笨的人也應該明白了。

有人問：咳嗽的病，多灸肺俞、風門穴怎麼樣？

回答：肺臟主氣，屬金，應秋令，喜歡清淨，討厭熱邪，受火克制，位於五臟之首。飲食入胃，熱氣上蒸，加上六腑受損，痰火都會產生，就會發作咳嗽。痰多的，明顯是脾臟的濕濁，隨著火氣上升而引起咳嗽；痰少的，是肺火鬱結，不能宣洩而引起咳嗽。咳嗽屬火，痰屬濕。風門、肺俞兩個穴位，《明堂》、《銅人》都說能治療咳嗽。