《針灸問對》~ 卷之上 (2)

1. 卷之上

機按。今之針士，決癰用鋒針鈹針；其他諸病，無分皮膚肌肉血脈筋骨，皆用毫針；余者置而不用，甚有背於經旨矣。於此而知九針所主，多系外邪薄湊為病；用針施瀉，深中病情；使今之人而有是病，針亦在所必用。若夫病邪大甚，元氣已傷，決非針之所能濟矣。假如癆瘵陰虛火動，法當滋陰降火，針能滋陰否乎？痿症肺熱葉焦，法當清金補水，針能補水否乎？經曰：陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥是也。知此則病之可針不可針，亦可以類推矣。奈何，世之專針科者，既不識脈，又不察形，但問何病，便針何穴，以致誤針成痼疾者有矣。間有獲效，亦偶中耳；因而誇其針之神妙，寧不為識者笑耶？

或曰：針灸當明經絡，可曉以否？

曰：直行者，謂之經。經有十二，所以行血氣，通陰陽，以榮於身者也。（此則榮氣之行也。然，衛氣晝但行於陽而不行於陰；夜但行於陰而不行於陽；不與榮同道，不與息數同應。）其始從中焦注手太陰、陽明；陽明注足陽明、太陰；太陰注手少陰、太陽；太陽注足太陽、少陰；少陰注手厥陰、少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰復注手太陰也。

又曰：五臟之道，皆出於經隧，以行氣血。氣血不和，百病乃變化而生。是故守經隧焉。（隧，潛道也。經脈行而不見，故謂之經隧。詳見陽經外絡內、陰經內絡外條。）旁出者，謂之絡。（經之橫支，交接別經者。）十二經有十二絡。（如太陰屬肺絡大腸，手陽明屬大腸絡肺之類。）兼陽蹺絡、陰蹺絡、脾之大絡，為十五絡也。皆從十二經之所始，轉相灌溉，朝於寸口、人迎也。又曰孫絡。（小絡也；經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫絡。又曰：節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也；節者，神氣之所遊行出入者也，非髀肉筋骨也。）

問曰：榮衛之氣，亦有別乎？

曰：榮者，水穀之精氣也；和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也；其氣剽疾滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合也。（詳見井滎俞經合注）

或曰：經脈與絡脈異乎？

曰：經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其虛實也，以氣口知之。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。諸絡脈不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中；其會皆見於外。故諸刺絡脈者，必刺其結；上甚血者，雖無結，急取之，以寫其邪而去其血。留之發為痹也。凡診絡脈，色青則寒且痛；赤則有熱。魚際絡青，胃中寒；魚際絡赤，胃中熱。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。青短者，少氣也。凡刺寒熱，皆多血絡，必間日一取，大血盡而止，乃調其血實。

白話文：

[卷之上]

現在的針灸師，治療癰疽只用鋒針和鈹針，其他疾病，無論是皮膚、肌肉、血脈、筋骨，都只用毫針，其餘的針都不用，這與經書的旨意大相逕庭。由此可知，九針的用途，大多針對外邪輕微入侵引起的疾病，用針來瀉出邪氣。如果病情深入臟腑，即使現代人得了這種病，針灸也未必能奏效。如果病邪嚴重，元氣已受損傷，那更是針灸所無法治療的。例如，肺癆、陰虛火旺等症，應該滋陰降火，但針灸能滋陰嗎？痿症、肺熱葉焦等症，應該清金補水，但針灸能補水嗎？經書說：「陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥是也。」明白了這個道理，就能判斷哪些病症可以用針灸治療，哪些不能用針灸治療了。然而，現在那些專攻針灸的醫生，既不了解脈象，又不觀察形狀，只問病人得了什麼病，就隨便在什麼穴位上扎針，結果導致誤針而留下頑疾的例子有很多。偶爾有針灸有效的案例，那也是碰巧而已，因此而誇耀針灸的神奇功效，豈不是會被懂行的人笑話嗎？

有人問：針灸應該了解經絡，你能解釋一下嗎？

我說：直行的脈絡稱為經脈，共有十二條經脈，它們負責運行氣血，溝通陰陽，以滋養全身。它們的起點都位於中焦，手太陰、陽明經從中焦開始；陽明經連接足陽明、太陰經；太陰經連接手少陰、太陽經；太陽經連接足太陽、少陰經；少陰經連接手厥陰、少陽經；少陽經連接足少陽、厥陰經；厥陰經又連回手太陰經。（這就是榮氣的運行路線。但是衛氣白天只在陽經運行，不在陰經運行；晚上只在陰經運行，不在陽經運行，它和榮氣的運行路線不同，與呼吸的次數也不一致。）

又有人問：五臟的氣血運行都依賴經絡嗎？

我說：是的，五臟之氣都通過經絡和隧道的運行來輸送氣血。氣血不調，百病就會由此產生。所以，要守護好經絡。（隧道指潛藏的通道，經脈在體內運行看不見，所以稱為經隧，詳見陽經外絡內、陰經內絡外部分的說明。）從經脈旁分支出來的脈絡稱為絡脈。（它是經脈的橫支，與其他經脈相連接。）十二經脈各有十二條絡脈。（例如，手太陰肺經絡屬大腸，手陽明大腸經絡屬肺，等等。）加上陽蹺脈、陰蹺脈和脾經的大絡脈，一共是十五條絡脈。它們都從十二經脈的起點開始，互相連接貫通，最終匯聚於寸口、人迎穴位。還有一些更小的支脈稱為孫絡。（它是絡脈的支脈，經脈是主要的脈絡，分支橫向的脈絡是絡脈，絡脈的分支就是孫絡。又說，經脈與絡脈交匯的365個穴位，是絡脈滲灌全身各個關節的部位。關節是指神氣運行出入的部位，並不是指股骨、肌肉和骨骼。）

有人問：榮氣和衛氣有什麼區別？

我說：榮氣是水谷精微之氣，在五臟中調和，在六腑中輸布，然後才能進入經脈。所以，它沿著經脈上下運行，貫通五臟，聯繫六腑。衛氣是水穀的較為粗糙的氣，它的氣勢急促，流動迅速，不能進入經脈。所以，它沿著皮膚的內層，肌肉之間運行，溫煦於肓膜，散佈於胸腹。逆著衛氣運行就會生病，順著衛氣運行就會痊癒。它不與風寒濕邪相合。（詳見井滎俞經合注）

有人問：經脈和絡脈有什麼區別？

我說：十二經脈潛伏在肌肉之間，深藏而不見，它們的虛實要通過氣口來判斷。那些浮在表面，很容易看到的脈絡都是絡脈。絡脈不能通過關節，必須經過一些特殊的通道出入，然後匯合於皮下，它們的交匯點都在體表。所以，刺絡放血時，必須刺在絡脈的結節處。如果血液非常充盈，即使沒有結節，也要立即放血，以排出邪氣，去除瘀血。如果瘀血不去，就會導致痹症。診斷絡脈時，顏色青暗則表示寒邪而疼痛；顏色赤紅則表示有熱邪；魚際穴絡脈青暗，則表示胃寒；魚際穴絡脈赤紅，則表示胃熱；絡脈顏色發黑，則是瘀血久留引起的痹症；絡脈顏色青赤黑交雜，則表示寒熱夾雜；絡脈顏色青暗而短淺，則表示氣血不足。治療寒熱引起的疾病，都需要放出絡脈中的瘀血，最好隔日放一次血，等到出血量減少才停止，這樣才能調整氣血的平衡。