《女科精要》~ 卷三 (8)

1. 產後小腹痛

產後小腹痛，由惡露凝結，或外寒搏之久而不散，必成血瘕，月水不調。然有腎陽、腎陰不足者，並宜按脈別治。

兒枕痛者，兒在胎中，宿有血塊，產時其血破敗，與兒俱下，則無是患矣。若產婦臟腑風冷，則血凝小腹，結聚疼痛，右曰兒枕痛，宜芎、歸、益母、山楂、香附、陳皮，煎服。甚者加炒五靈脂，或六味加益母草、炒黑乾薑，煎服尤佳。凡兒在胎，食母之血，十月滿足，余血成塊，俗呼為兒枕。有產時血塊中動，敗血裹其子，則令難產也。

有產婦小腹作痛，服行氣破血藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰成膿也。是因營衛不調，瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽。失治多為敗證，脈數而洪，已有膿，遲緊乃瘀血也，下之愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜蠟礬丸、太乙膏，下膿而愈。

白話文：

產後小腹疼痛，可能是因為惡露沒有順利排出凝結，或是外來的寒氣侵入身體太久沒有散去，這樣就容易形成血塊堆積，導致月經不調。但也有可能是腎陽或腎陰不足造成的，這些情況都應該根據把脈的結果來區別治療。

至於產後子宮（兒枕）疼痛，通常是因為懷孕時子宮內就有血塊，生產時這些血塊隨著胎兒一起排出就沒事了。如果產婦的內臟受到風寒侵襲，導致血液凝結在小腹，形成腫塊疼痛，這就是所謂的子宮疼痛。可以用川芎、當歸、益母草、山楂、香附、陳皮等藥材煎服。如果情況嚴重，可以加炒過的五靈脂，或者用六味地黃丸加益母草和炒黑乾薑一起煎服，效果會更好。一般來說，胎兒在母體中是靠吸收母親的血液成長的，十個月後生產，剩下的血就會形成血塊，俗稱兒枕。有時候生產時，血塊中的血液會流動，壞血包住胎兒，就會導致難產。

有些產婦小腹疼痛，服用行氣活血的藥沒有效果，而且脈象呈現洪大且跳動快速，這表示瘀血已經在體內潰爛化膿。這是因為身體的營衛功能失調，導致瘀血停滯，應該及時治療。如果拖延，瘀血就會腐化成膿，會很難治療。如果膿液流到關節，就會變成骨疽。如果沒有好好治療，很多情況會變成無法挽回的敗症。脈搏如果呈現洪大且快速，表示已經有膿了；如果脈搏變慢而且緊繃，表示是瘀血，可以用攻下的方式來治療。如果腹部脹大，翻身時有水聲，或者膿從肚臍或大便排出，可以使用蠟礬丸或太乙膏來排出膿液，就可以痊癒。

2. 產後腰痛

產後惡露方行，忽斷絕不來，腰中重痛下注兩股，痛如錐刺入骨，此血滯經絡，不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

產後腰痛者，腎為胞胎所繫，產則勞傷腎氣，損動胞絡，虛未平復，風冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛。或寒冷邪氣連滯背脊，痛久未已，後忽有娠，必致損動。蓋胞絡屬腎，腎主腰故也。

白話文：

產後惡露剛開始排出，卻突然停止不來，腰部感到沉重疼痛，並向下蔓延到兩腿，疼痛像錐子刺入骨頭一樣，這是因為血瘀阻滯了經絡。如果不趕快疏通，一定會形成癰疽。應該使用桃仁湯或五香連翹湯來治療。

產後腰痛，是因為腎臟與子宮相連，生產時會勞損腎氣，損傷子宮的經絡，身體虛弱尚未恢復，又受到風寒侵襲，寒氣進入腰部，所以導致腰痛。也可能是寒冷的邪氣連帶影響到背脊，疼痛持續很久沒有好轉，之後如果又懷孕，一定會導致損傷。這是因為子宮的經絡屬於腎臟，而腎臟主導腰部的原因。

3. 產後脅痛

產後脅痛，若肝經血瘀，玄胡索散；若肝經氣虛，四君子加柴胡、薄、桂；若肝經血虛，四物加參、朮、柴胡；若月水不足下能生肝，六味丸；若肺金勢盛，剋制肝木，瀉白散，然若不用薑、桂，辛溫助脾肺，以行藥力，不惟無以施力，反助其脹矣。

白話文：

產後脅肋疼痛，如果是肝經血瘀所導致，可以使用玄胡索散來治療；如果是肝經氣虛所導致，可以使用四君子湯加上柴胡、薄荷、肉桂來治療；如果是肝經血虛所導致，可以使用四物湯加上人參、白朮、柴胡來治療；如果是月經量不足無法滋養肝臟，可以使用六味丸來治療；如果是肺氣過盛，反過來抑制肝木，可以使用瀉白散來治療。然而，如果不用薑、桂這些辛溫的藥來幫助脾肺，以推動藥力，不只藥效無法發揮，反而會加重脹氣。

4. 產後積聚瘕疝

產後積聚瘕疝，多屬氣血為風冷所搏而成。積者，陰氣也，五臟所生。聚者，陽氣也，六腑所成。陰性沉伏，故痛不離其部；陽性浮動，故痛無常處。瘕者，假也，謂其痛浮假成形，無定處也，皆由產後氣血虛弱，風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結而成也，若不急治，多成積結，妨害月水。

有產婦腹中一物時痛不止，以為血瘕，用行血破氣藥，兩脅肚腹尤甚，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子，治亦不效。殊不知肝血而養諸筋，何處之骨不屬於腎，何處之筋不屬於肝，此肝血虛損，筋涸而攣結耳。養其脾土，補水以滋肝血，則筋自舒，八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減治之。

甚者，溫補腎元，則真陽得而氣行乃健，何有假物成形之患，真陰得而血分不枯，自無筋攣、脅痛之虞矣。

白話文：

產後出現腹部積塊、疝氣等問題，多半是因為產後氣血虛弱，被風寒侵襲所導致。所謂的「積」，指的是陰氣，是五臟所產生的；而「聚」，指的是陽氣，是六腑所產生的。陰氣的特性是沉潛伏藏，所以疼痛會固定在某個部位；陽氣的特性是浮動不定，所以疼痛沒有固定位置。至於「瘕」，則是虛假的，意思是說它的疼痛感覺是浮動不定、沒有固定形狀的。這些情況都是因為產後氣血虛弱，被風寒侵襲，風寒之邪侵入臟腑，與體內的氣血相互結合而形成的。如果不及時治療，很容易形成積塊，影響月經來潮。

有些產婦腹部出現不明物體，時常疼痛不止，以為是血塊形成的腫塊，就使用活血化瘀、破氣的藥物，結果反而導致兩側脅肋、腹部更加疼痛，四肢關節也出現結節，隱藏在肌肉裡面，以為是鱉狀的腫塊，但治療卻沒有效果。其實，肝臟的血是用來滋養全身的筋，沒有哪裡的骨頭不屬於腎臟，也沒有哪裡的筋不屬於肝臟。這種情況是因為肝血虛損，筋脈乾枯而攣縮。應該要調養脾胃，補腎以滋養肝血，筋脈自然就能舒展開來，可以用八珍湯、逍遙散、歸脾湯等方劑加減來治療。

更嚴重的，要溫補腎元，讓身體的真陽得到滋養，氣機運行自然順暢，就不會有假性腫塊形成的困擾；真陰得到滋養，血分就不會枯竭，自然不會有筋脈攣縮、脅肋疼痛的問題了。