《女科精要》~ 卷三 (3)

1. 難產七因

一因安逸，蓋婦人懷胎，血以養之，氣以護之，宜常時行動，令氣血周流，胞胎活動。如久坐久臥，以致氣不運行，血不流順，胎亦沉滯不活動，故令難產。常見田野勞苦之婦，忽然途中腹痛，立便生產可知。

二因奉養，蓋胎之肥瘦，氣通於母，母之所嗜，胎之所養，如恣食厚味，不知減節，故致胎肥而難產。常見糟糠之婦，容易生產可知。

三因淫欲，蓋古者婦人懷孕即居側室，不共夫寢，以淫欲最所當禁，蓋胎系胞中，全賴氣血養育，靜則神藏，若情欲一動，氣血隨耗，火擾於中，血氣沸騰，三月以前犯之，一則易動胎、小產，三月以後犯之，一則胞衣太厚而難產，一則胎元漏泄，子多肥白而不壽，瘡毒痘毒，疾厄難醫。

且人與物均稟氣以生，然人之生子，不能胎胎順，個個存，而馬牛犬豕，胎胎俱易，個個無損，何也？馬牛犬豕，一受胎後，則牝牡絕不與交，而人受妊，不能禁絕，矧有縱而無度者乎。

四因憂疑，今人求子之心雖切，保胎之計甚疏，或問卜禱神，或聞適有產變者，常懷憂懼，心懸氣怯，產亦艱難。

五因軟怯，如少婦初產者，神氣怯弱，子戶未舒，更腰曲不伸，展轉傾側，兒不得出。又中年婦人，生育既多，氣血虛少，生亦艱難。

六因倉皇，有等愚蠢穩婆，不審正產弄產，但見腹痛，遽令努力，產婦無主，只得聽從，以致橫生倒生，子母有傷，皆因倉皇之失。

七因虛乏，娠婦當產時，兒未欲出，用力太早，及兒欲出，母力已乏，令兒停住，因而產戶乾澀，產亦艱難，此可以補血催生湯用之，如保產萬全湯最妙。

白話文：

難產七個原因

一、安逸懶散：婦女懷孕時，需要靠氣血來滋養和保護胎兒。應該時常活動，讓氣血循環順暢，胎兒也才能活動。如果長時間坐著或躺著，會導致氣血運行不暢，胎兒也會因為停滯而不易產出，所以才會造成難產。常見到在田野勞動的婦女，突然在途中腹痛，很快就生產了，可以證明這點。

二、過度滋養：胎兒的肥瘦與母親的氣血相通，母親喜歡吃的東西，也會滋養到胎兒。如果放縱自己吃太多肥膩的食物，不懂得節制，就會導致胎兒過於肥胖而難產。常見到吃粗茶淡飯的婦女，生產都比較容易，可以證明這點。

三、性慾過度：古代婦女懷孕後，就應該搬到偏房居住，不再與丈夫同房，因為性慾是最應該禁止的。胎兒依靠胞中的氣血來滋養，靜養可以讓精氣內藏，如果慾望一動，就會耗損氣血，使體內火氣擾動，血氣沸騰。懷孕三個月內犯了性慾，容易導致胎動或小產；三個月後犯了性慾，則可能導致胞衣過厚而難產，或胎兒元氣洩漏，生出的孩子多半肥胖但不長壽，容易有瘡毒、痘毒等疾病，難以醫治。

人與萬物都是靠氣來生存，但是人生孩子，並不是每個胎兒都能順利生產、健康存活，而馬牛豬狗卻能順利生產、毫無損傷。這是為什麼呢？因為馬牛豬狗一旦受孕，雌性就會與雄性斷絕交配，而人類懷孕後卻無法完全禁止性慾，更何況有的人還縱慾無度呢？

四、憂慮疑心：現代人求子心切，但對於保胎卻很疏忽。有些人會到處求神問卜，或聽到有人生產不順，就常常感到憂慮害怕，心神不安，導致生產困難。

五、身體虛弱：像是年輕的婦女第一次生產，因為神氣虛弱，產門還沒打開，加上腰彎曲無法伸展，翻來覆去，導致胎兒無法順利產出。而中年婦女因為生育次數過多，氣血虧損，生產也會比較困難。

六、慌亂急躁：有些愚笨的接生婆，不了解什麼是正產、什麼是難產，只要看到產婦肚子痛，就馬上叫產婦用力，產婦沒有主見，只能聽從，導致胎兒橫生倒生，母子都受到傷害，這都是因為慌亂急躁造成的。

七、體力耗盡：產婦在要生產時，如果胎兒還沒準備好要出來，就太早用力；等到胎兒要出來時，母親的體力已經耗盡，導致胎兒停滯不前，產道也變得乾澀，造成生產困難。這個時候可以用補血催生的藥方，像是「保產萬全湯」就最好了。

2. 預免難產

婦人孕子如雞覆卵相似，雛在卵殼中臨出雛乃自家破卵殼而出。兒在胞胎中臨生，乃兒自吮開胞衣而生，其有艱難延久者，多為胞衣太厚，胎氣肥大故也。如孕子者，勿過安逸，勿厚奉養，勿多淫欲，自然胞衣不厚，胎氣不肥，產自不難，且於子嗣有益。

婦人以血為主，惟氣順則血和，胎安則產順，今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不轉，過多交合，使精血聚於胞中，皆致難產也，生化湯主之。

有產累日不下，服催生藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。《經》云：恐則氣下，恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹氣乃不行，宜溫補氣血，壯而行之。

胞漿先破，惡水來多，胎幹不得下，先與四物，佐以四君，補養氣血，次煎濃蔥湯，令穩婆洗產戶，使氣上下通暢，更用酥油、滑石塗產門，次服催生保產萬全湯。

難產有因母氣盛；胎肥而難產者，有因母氣弱血枯而難產者，悉是平時不善調攝，或七八月而犯房室，致汙濁凝滯，不得順生，大法以順氣和血為主。如漿幹不下者，滋潤為主。汙血阻滯者，逐瘀為主。加坐草用力太早，胞水乾者，滑胎散、神應散，連進大劑，如魚得水自順矣。

難產治法，或開滑子宮，或通調上下之氣，或滋養氣血，當隨機應變，若胎死腹中，惟有下法，平胃散加朴硝以下穢水。如肢體倦怠，急以四君、四物加薑桂調補之，更宜去川芎加牛膝、紅花、益母尤妙。

立齋曰：交骨不開，產門不閉，子宮不收三證，皆由元氣素弱，胎前缺於調理，致氣血不能運用而然。交骨不開者，陰血虛也，佛手散加發灰、龜板。產門不閉者，氣血虛也，十全大補湯，加五味子收之。子宮不閉者，補中益氣，加醋炒白芍、五味。如初產腫脹痛而不閉者，加味逍遙散。

若腫既消而不閉者，補中湯加半夏、茯苓以健脾，使元氣復而諸疾自愈，切忌寒涼之劑。又曰：交骨不開者，陰氣虛也，龜為至陰，板則交錯相解，故用之。又有開骨膏、明乳香一兩，五月五日研細，豬血為丸，如雞豆大，硃砂為衣，加味佛手散送下。單養賢曰：產後見此三證，總服生化湯，如交骨不開，加龜板一枚，生化湯者，芎、歸、桃仁、黑薑、炙草，善化惡血，驟生新血而得名，為產後聖藥。《經疏》云：臨產交骨不開，惟濃者梓木枝湯飲之自開。

（梓木俗名一葉一刺，其木枝幹直上，每一葉下必發一刺者是也。）

盤腸生是母氣血虛弱，因而下脫，當用補氣血之藥，兼以升提，則腸自收，大劑參耆歸芎加升麻主之。有以醋水噴面，使婦人驚寒，則氣提而腸縮，恐驚則氣散，寒則血凝，愈難收而致病矣。不若皂角末吹鼻，嚏作自上也。

偅生者，言欲產時，兒頭至產門，方服藥催之。或經日久，產母困倦難生，宜服藥以助血氣，令兒速生也。大法滑以通滯澀，苦以驅逐閉塞，溫以調幔諸經，香以開竅逐血，胞漿先破，氣滯血乾者，滋補精血以行之，然婦人氣弱無力，或日久困倦，而不能送子出產門者，須倍服人參，此藥能兼治橫生、倒產，催生保生之第一藥也。

白話文：

婦女懷孕就像母雞孵蛋一樣，小雞在蛋殼裡，要出來時會自己啄破蛋殼。嬰兒在子宮裡，要出生的時候，是嬰兒自己吸破胞衣出來的。如果生產過程困難又拖很久，大多是因為胞衣太厚，胎兒體型過大造成的。所以懷孕的婦女，不要過於安逸，不要過度滋養，不要過度性交，自然胞衣不會太厚，胎兒也不會過胖，生產自然就不會困難，而且對子嗣也有益處。

婦女以血為根本，只有氣順暢，血才能調和，胎兒才會安穩，生產才會順利。現在富貴人家，過於安逸，導致氣滯，胎位不正；過度性交，使精血積聚在子宮內，這些都會導致難產，可以用生化湯來治療。

有的產婦生產多日仍無法產下，服用催生藥也沒有效果，這一定是太早坐立在產床上，因為心裡恐懼導致氣結而無法順暢運行。《黃帝內經》說：「恐懼會使氣下沉，恐懼會使精氣虛弱，虛弱會使上焦閉塞，閉塞會使氣往回走，回走會使下焦脹氣，而無法順利生產。」這時應該用溫補氣血的方式，使氣血強盛而能順利生產。

如果胞漿先破裂，流出很多惡水，胎兒乾燥無法下降，應該先用四物湯，佐以四君子湯，補養氣血，然後再煎濃蔥湯，讓接生婆清洗產道，使氣上下通暢，接著用酥油、滑石塗抹產門，然後服用催生保產萬全湯。

難產的原因，有的是因為母親氣盛，胎兒過胖而難產；有的是因為母親氣虛血枯而難產。這些都是因為平時沒有好好調養，或是在懷孕七、八個月時還行房事，導致污濁之氣凝滯，無法順利生產。治療的原則是順氣和血為主。如果胞漿乾涸無法產下，就以滋潤為主；如果污血阻礙生產，就以活血化瘀為主。如果太早用力坐產，導致羊水乾涸，可以使用滑胎散、神應散，連續服用大劑量，就像魚得到水一樣，自然就會順利生產。

治療難產的方法，有的是開通滑潤子宮，有的是疏通調和上下的氣，有的是滋養氣血，應當隨機應變。如果胎兒死在腹中，就只能用瀉下的方法，用平胃散加芒硝來排出污穢之水。如果產婦四肢倦怠無力，應當趕緊用四君子湯、四物湯加薑桂來調理補養，最好去掉川芎，加入牛膝、紅花、益母草，效果更佳。

李時珍說：交骨不開（恥骨聯合不開），產門不閉（陰道口不閉），子宮不收縮，這三種情況都是因為元氣本來就虛弱，懷孕前沒有好好調理，導致氣血不能順利運行。交骨不開，是因為陰血虛弱，可以用佛手散加髮灰、龜板來治療。產門不閉，是因為氣血虛弱，可以用十全大補湯，加五味子來收斂。子宮不收縮，可以用補中益氣湯，加醋炒過的白芍、五味子來治療。如果是初產婦因為腫脹疼痛而無法閉合，可以用加味逍遙散。如果腫脹消退但仍無法閉合，可以用補中湯加半夏、茯苓來健脾，使元氣恢復，各種疾病自然痊癒，切記不要使用寒涼的藥物。還有人說：交骨不開是因為陰氣虛弱，龜是至陰的，龜板又可以使交錯的骨頭解開，所以使用它。還有開骨膏，用明乳香一兩，在端午節研磨成粉末，用豬血做成藥丸，像雞豆一樣大小，用朱砂做外衣，配合加味佛手散一起服用。單養賢說：產後出現這三種情況，總之服用生化湯，如果交骨不開，就加入龜板一片。生化湯是用川芎、當歸、桃仁、黑薑、炙甘草組成，可以消除惡血，快速產生新血，所以得名，是產後的聖藥。《經疏》說：臨產時交骨不開，用濃梓木枝湯服用，自然就會打開。（梓木俗名一葉一刺，它的樹枝主幹直上，每一片葉子下面必定長一根刺，就是梓木。）

盤腸生（脫肛）是因為母親氣血虛弱，導致腸子脫垂，應該用補氣血的藥物，同時加以升提，腸子自然就會收回。可以用大劑量的參耆歸芎，加入升麻來治療。有人用醋水噴灑產婦的臉，使她驚恐寒冷，則氣會上提，腸子會收縮，但是過度驚嚇會使氣散亂，寒冷會使血凝固，反而更難收縮而導致疾病。不如用皂角末吹入鼻中，讓她打噴嚏，氣自然就會上提。

偅生是指在快要生產時，嬰兒的頭已經到產門，才開始服藥催生。有的生產時間很長，產婦疲憊難產，應該服藥來幫助血氣運行，使嬰兒快速出生。主要的治療原則是：用滑潤的藥物來疏通阻滯，用苦味的藥物來驅除閉塞，用溫性的藥物來調理經絡，用芳香的藥物來開竅散血。如果胞漿先破裂，氣滯血乾，應該滋補精血來幫助生產。如果婦女氣虛無力，或是生產時間過長，疲憊而無法將嬰兒推出產門，必須加倍服用人參，這種藥能兼治橫生、倒產，是催生保產的第一良藥。