《女科精要》~ 卷一 (5)

1. 經病門諸論

恚怒則氣血逆於腰腿、心腹、背肋、手足之間重痛，經行則發，怒極傷肝則有眩暈嘔血，瘰癧血風瘡癢等病。加之經血滲漏，遂成竅血生瘡，淋瀝不斷，濕熱相搏為崩帶。血結於內變癥瘕。凡此變證百出，不過血滯與血枯而已，重則經閉不通，致成癆瘵。故犯時微若秋毫，成患重於山嶽，是以治女人諸病，必先問經也。

血枯血隔皆經閉不通之候，然枯之與隔，有如水炭。枯者竭也，血虛極矣；隔者，隔阻也，血本不虛，而或氣、或寒、或積，有所逆也。隔者，病發於暫，其症或痛或實，通之則行而愈。若枯者，其來有漸，衝任內竭，其證無形。夫既枯矣，大宜補養陰氣，未至枯竭者，氣血或可漸充，如用通經峻削，枯者愈枯，斃可立待。

血滯經閉宜破者，原因飲食毒熱，或暴怒凝瘀積痰，直須大黃、乾漆之類推陳致新，俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯，起於勞役憂思，自宜溫和滋補。或兼有痰火濕熱，尤宜清之涼之，每以肉桂為佐者。熱則血行也，但不可純用峻藥以虧陰道，惟宜補益榮衛，調和飲食，自然血氣流通。苟不以根本為事，惟圖峻藥攻之，是求千金於乞丐矣。

有婦人生女子，年十五來診，言十四時經水自下，今經反斷，何也。緣婦人年十四時亦經水下，反以斷，此為避年，後當自下。此天一之源而來，積則一月而滿，滿則溢，似血而實非血也。然衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞而為其用者。其間又恃一點命門之火為之主宰，是以火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白，所以滋水更當養火。

甚則乾涸不通者，雖曰火盛之極，亦由水虛之甚，亦不宜以苦寒之藥降火，只宜大補其水，從天一之源以養之，使滿，滿則自能流行而溢，萬無有毒藥可通之理也。

凡治病婦，當先問娠，不可倉卒。蓋既有病，則娠脈不能易辨，故凡看婦人病脈，不可純用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。

婦人之病，比之男子十倍難療。十四以上陰氣浮溢，百想經心，內傷五臟，月水去留前後交互，瘀血停凝中道，斷絕其中，傷墮不可具論，嗜欲過於丈夫，感病倍於男子，加以愛憎嫉妒，所以為病根深，療之難瘥。至於尼姑寡婦獨陰無陽，悒鬱而傷心脾，尤非草木易於奏功也。

有因先病而後經不調者，有經不調而後生諸病者。如先因病而後經不調，當先治病，病去則經自調。若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。

《脈經》曰：尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利。尺脈來而斷絕者，月水不利。寸關如故，尺脈絕不至者，月水不利，當患少腹痛。肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。

交加地黃丸

治經水不調、血塊氣痞、肚腹疼痛。

生苄（一斤），老生薑（一斤），玄胡索，當歸，白芍，川芎（各二兩），沒藥，木香（各一兩），桃仁（去皮尖），人參（各一兩五錢），香附（半斤）

白話文：

經病門諸論

當人發怒時，氣血會逆行，導致腰腿、心腹、背部、肋骨、手腳之間感到沉重疼痛，尤其在月經來時更加明顯。如果怒氣過度，損傷肝臟，可能會有頭暈、嘔血、瘰癧（淋巴結腫大）、血風瘡（皮膚搔癢）等疾病。加上經血滲漏不止，就會形成生瘡，淋漓不盡，濕熱相搏則會造成崩漏（大量出血）和帶下（分泌物過多）。血液結聚在體內，會轉變成癥瘕（腹部腫塊）。凡此種種變化的疾病，數不勝數，不外乎是血瘀和血枯兩種情況。嚴重的會導致經閉（月經停止），甚至發展成癆瘵（肺結核等慢性消耗性疾病）。所以說，最初的病因可能像秋毫一樣細微，但一旦成病，就會像山岳一樣沉重。因此，治療婦女的各種疾病，必須先詢問月經的情況。

血枯和血隔都是經閉不通的表現，但兩者有本質上的區別，就像水和炭一樣不同。血枯是指血已經枯竭，屬於極度血虛的情況；血隔是指經絡受阻，血本身並不虛，而是因為氣滯、寒邪或者積聚等原因導致。血隔的發病是暫時性的，症狀可能是疼痛或者實症，疏通經絡就能痊癒。而血枯則是逐漸形成的，是沖任二脈內部的精血枯竭，症狀並不明顯。既然已經是血枯，就應該大力補養陰氣，如果還沒到枯竭的程度，還可以逐漸補充氣血。如果此時使用峻烈的通經藥物，只會讓血枯的情況更嚴重，甚至會立即危及生命。

血瘀引起的經閉，適合使用破血的藥物來治療。原因可能是飲食中的毒熱，或是暴怒導致氣血瘀滯，或是痰液積聚。這種情況可以直接使用大黃、乾漆等藥物來推動新陳代謝，使舊血消散，新血生成。如果是氣旺血枯，通常是勞累過度或者思慮過多引起的，應該用溫和的滋補藥物來調理。如果同時有痰火或者濕熱，則更應該清熱涼血，可以適當使用肉桂來輔助。這是因為熱能推動血液運行，但不能單純使用峻烈的藥物來損傷陰液。應該補益營衛，調和飲食，這樣氣血自然就能暢通。如果不在根本上解決問題，只圖用峻烈的藥物攻伐，就如同向乞丐索取千金一樣，是不可能實現的。

有一位婦女，生了女兒，十五歲來就診，說十四歲時曾來過月經，但現在卻斷了，這是怎麼回事呢？這是因為婦女在十四歲時，月經初來，但又斷了，這是所謂的“避年”，之後自然會再來的。這是天一之源產生的，積累到一個月就滿，滿了就會溢出，看似血，但實際上不是血。衝任二脈起源於胞中，男子藏精，女子則依靠胞宮來發揮作用。其中又依靠一點命門之火來主宰。所以命門之火旺盛，月經就紅潤；命門之火衰弱，月經就淡薄；命門之火太旺，月經就紫黑；命門之火太衰，月經就呈白色。因此，滋養水液的同時，更應該重視養護命門之火。

如果嚴重到乾涸不通，雖然說是火盛到了極點，實際上也是因為水液虧虛到了極點，也不應該使用苦寒的藥物來降火。而是應該大力補充水液，從天一之源來滋養它。使其充足，充足了自然就能運行而溢出，絕對沒有用毒藥可以通經的道理。

凡是治療婦女的疾病，應該先詢問是否有懷孕，不可草率行事。因為已經有病，妊娠的脈象就不容易辨別，所以診斷婦女的疾病時，不可單純使用破氣行血的藥物，以免在懷疑有孕的情況下造成誤診。

婦女的疾病，比男子難治十倍。十四歲以上的婦女，陰氣開始活躍，思緒繁多，內傷五臟，月經的來去不穩定，瘀血停留在身體中，有的還會因為外傷或流產等原因而斷絕經脈，加上婦女在情慾方面往往比男子強烈，所以生病也比男子嚴重，再加上愛憎嫉妒等情緒影響，使得病根更深，難以痊癒。至於尼姑、寡婦等獨陰無陽的人，因為長期抑鬱而導致心脾受損，更不是一般的草藥就能輕易見效的。

有的情況是因為先有疾病，然後才出現月經不調；有的情況則是先出現月經不調，然後才產生各種疾病。如果是由於先有疾病而導致月經不調，就應該先治療疾病，疾病痊癒了，月經自然就會調順。如果是因為月經不調而導致疾病，就應該先調理月經，月經調理好了，疾病自然就會消除。

《脈經》說：尺脈滑，表示血氣充足，婦女月經正常。尺脈來而斷絕，表示月經不暢。寸關脈正常，而尺脈消失，表示月經不暢，應該會有少腹疼痛的症狀。肝脈沉，表示月經不暢，主腰腹疼痛。

交加地黃丸

治療月經不調、血塊氣滯、腹部疼痛。

成分：生苄（一斤），老生薑（一斤），玄胡索，當歸，白芍，川芎（各二兩），沒藥，木香（各一兩），桃仁（去皮尖），人參（各一兩五錢），香附（半斤）