《女科精要》~ 卷一 (4)

1. 帶下門諸論

《經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。白淫者，白物淫衍如精狀。男子因溲而下，女子陰中綿綿下也，本出於帶脈。帶者，奇經八脈之一也，腰臍間回身一周如束帶焉。八脈俱屬腎經，人身帶脈統攝一身無形之水，下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火。治法但以補腎為主，白者多，赤者少。

若脾虛者，六君子加升麻；氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。

帶下，任脈之病也。《經》云：任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡上關元至咽喉，上順循面。任脈自胞上過帶脈，貫臍上，其病所發正在過帶脈之分淋漓，故曰帶。男子遺精白濁，女子赤下白淫，皆因喜怒憂思、產育房勞傷其榮衛，或素有濕熱濁氣滲入膀胱，故穢白之物如涕而下流不止，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。

世徒知下焦之虛寒，不知中焦之濕熱，反用燥熱溫補之劑偏助陽火，陽火既盛，陰血漸爍，譬如豬膏烹之則融，冷則凝。中焦濕熱，淫氣不清，則為白帶。所以火升水降則上熱下寒，下焦虛冷，凝結濁物。若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣，安得獨言虛寒乎。法當清上實下，清濁自分，理脾養血，濕熱自解，再為溫補下元，使水升火降而帶自除。

故丹溪曰：氣屬血，白屬氣、屬痰，俱是胃中痰積下流滲入膀胱，宜用升舉。肥人多屬濕痰，瘦人帶病少，如有者亦屬熱痰，宜用星、半、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之屬。

婦人多憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患赤白帶也。白帶多是脾虛，蓋肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物矣，皆由風木鬱於地中使然耳。

法當開提肝氣，補助脾元，以補中益氣湯加棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼朮、麥冬之類，濃煎，不時飲之，再用六味地黃加牡蠣粉、海螵蛸、杜仲、牛膝，蜜丸如豆，空心吞下五六錢。白帶本屬氣虛，補氣健脾兼以升舉，若如濃泔而臭穢特甚者，濕熱甚也，宜蒼朮、白朮、黃柏、茯苓、椿樹皮之類，佐以升提。

若如雞子清者，脾腎虛極也，面色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用開脾養心之劑，如歸脾湯之類。陰虛有火，宜八味丸中加五味子、菟絲子、車前、黃柏。叔和云：崩中日久為白帶，漏下多時骨水枯。蓋言崩久氣血虛脫，雖有寒熱之分，俱是氣血流淫為病，總歸屬於虛處也。

婦女下赤白而不甚稠者曰白淫，與男子白濁同系於腎火。如龍雷之攪而不澄清也，屬足少陰、足太陰，治當清補為主。如有滑白稠黏者，謂之帶下，屬心包手厥陰少陽，即如男子自遺之精，甚如砂石之淋。源乎心包，系乎脊，絡於帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。

時人泥於常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆、膠艾之類治之，和以四物，加以升提，殊不知根本損傷，以致腐敗，而來澀彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增其鬱。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。十六味保元湯治赤白帶下。

骨碎、貫眾去毛三錢，杜仲、小茴香鹽酒炒一錢五分，人參二錢，黃耆一錢，巴戟二錢，當歸一錢，石斛七分，升麻七分，山藥一錢，生草六分，獨活一錢，茯苓七分，蓮子一錢，黃柏八分，圓肉三枚。六龍固本丸，山藥四兩，巴戟肉四兩，山奈四兩，川楝子二兩，小茴香一兩，補骨脂二兩，青鹽三錢，人參二兩，蓮肉二兩，黃耆二兩，川芎一兩，木瓜一兩。

帶脈總束諸脈使不妄行，如人束帶而前重也。婦人赤白帶下之症，多是怒氣傷肝，肝鬱乘脾，則脾受傷而有濕，濕而生熱，熱則流通，所以滑濁之物滲入膀胱而出也。古人作濕寒，而用辛溫治之者非，丹溪作濕熱，而用苦寒之藥，是正治之法也，用辛溫之藥是從治之法也。蓋濕熱怫鬱於內，肚腹疼痛，赤白帶下，非辛溫之藥從治，而能開散之乎。

若在濕熱尚未怫鬱，但只赤白帶下而無腹痛之症者，不若暫用苦寒之藥治之為當也。

一方

治婦人有孕白帶。

黃芩（炒），蒼朮（各三錢），黃連（炒），白芷（各二錢），白芍（二錢五分），椿根皮（炒），黃柏（炒，各一錢五分），山茱萸（二錢五分）

為末糊丸，空心溫酒下五十丸。

白帶神方

用牡蠣（青色無沙眼者為雄者佳），炭火煅紅，在地上冷定再煅，如法七次，研製空心，用腐漿調下二錢，一二服便愈。

一方

治赤白帶濕勝而下者。

滑石（炒），蒼朮（鹽炒），白芍（各一兩），枳殼（炒），甘草（各三錢），地榆（五錢），乾薑（炮，二錢），椿根皮（炒，一兩）

為末粥丸，空心米飲下百方。

當歸煎

治赤白帶下，腹內疼痛，不欲飲食，日漸羸瘦。

當歸（去蘆酒浸），赤芍藥，牡蠣（火煅取粉），熟地（酒浸，蒸焙），白芍藥，續斷（酒浸），阿膠（各一兩），地榆（五錢）

為末醋糊丸，桐子大，每服五十丸，空心米飲下。

威喜丸

治白帶、白淫、白濁，便如米泔。

黃蠟（四兩），白茯苓（去皮切塊四兩，用豬苓一兩同煮三十餘沸，取出日曬，不用豬苓）

以茯苓末，熔黃蠟丸如彈子大，每服一丸，空心細嚼，津液嚥下，以小便清為度，忌米醋，只吃糠醋。

大效拱辰丸

治婦人血海虛冷，白帶時下，臍腹刺痛，久服令人延年，精神充實，子嗣多育。

琥珀（二錢），當歸（二兩），沉香（五錢），木香（不見火，三錢），官桂（不見火，五錢），人參，黃耆，鹿茸（酥炙），酸棗仁，鹿角霜，延胡索，柏子仁（各一兩），乳香，沒藥，乾薑（各五錢）

為末蜜丸，如龍眼大，每服一丸，空心溫酒化下。

人參黃耆散

治久患白帶，瘦細無力，腰腹腿痛，飲食無味，面黃浮腫、小水淋漓，氣虛血少。

當歸身，茯苓（各一錢），芍藥（炒），真地骨皮，白朮（八分），川芎，人參（各八分），車前子（五分），黃耆（一錢），炙甘草（五分），熟地（一錢五分），鹿角膠（如氣虛者入五茶匙）

水一鍾，棗二枚煎服。

白話文：

經典有述：心思無盡，願望難遂，心緒波動，性行為過度，會引發一種稱為「白淫」的情況。所謂「白淫」，指的是像精液一樣的白色分泌物大量出現。男性可能在排尿時出現這種情況，而女性則是私處持續有分泌物流出，此病症源自帶脈。

帶脈是人體的奇經八脈之一，環繞腰腹部一週，猶如繫著腰帶一般。八脈都與腎經相關，帶脈負責調節全身無形的水分。當下焦的腎氣虛弱，帶脈失去控制，就會導致白帶的產生，白色分泌物表示氣虛，紅色表示有火氣。治療上主要應以補腎為主，白色分泌物較多，紅色較少。

如果脾臟虛弱，可用六君子湯加升麻；氣虛者，可服用補中湯；肝虛者，則適用逍遙散加上六味丸。

帶下是任脈的疾病。經典提到：任脈起始於小腹下部，向上延伸到陰毛部位，沿著腹部內側上行至關元穴，直到喉嚨，再向上沿著面部。任脈從子宮上方穿過帶脈，貫穿肚臍，病變通常發生在穿過帶脈的部位，因此被稱為「帶」。男性可能有遺精和濁白分泌物，女性可能有紅色和白色分泌物，這些都是因為情緒波動、生產或性行為造成的營養和衛氣受損，或是平時就有濕熱濁氣滲入膀胱，導致髒污的白色分泌物像鼻涕般持續流出，面色暗淡，腰腿痠痛，精神不濟。

世人只知道下焦虛寒，卻忽略了中焦濕熱，反而使用燥熱溫補的藥物片面幫助陽氣，導致陽氣過盛，陰血逐漸耗盡，就像豬油遇熱融化，遇冷凝固。中焦濕熱，使得淫濁之氣無法清除，形成白帶。因此，當火氣上升，水份下降，就形成了上熱下寒的狀態，下焦虛冷，導致髒污的凝聚。如果受到熱氣蒸騰，就會產生腥臭，怎能單說虛寒呢？治療應當清上實下，讓清濁分明，調理脾胃，養血，濕熱自然會消失，再溫補下焦，使水上升，火下降，帶下自然消除。

丹溪先生曾說：氣血相關，白色分泌物與氣和痰都相關，都是胃中的痰積下流滲入膀胱，應該提升氣機。肥胖的人多屬濕痰型，瘦人帶病較少，如果有也是熱痰型，適合使用星、半、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮等。

女性多有憂慮和憤怒，損害心脾，肝火時發，血液不循常規，因此易患紅白帶下。白帶多是由脾虛引起，肝氣鬱結則脾受傷，脾臟受損後，濕氣向下沉，脾精無法守住，無法轉化為營養血液，而產生白色的滑膩分泌物，這是由於風邪鬱積在體內所致。

治療應當提升肝氣，補助脾臟，可以使用補中益氣湯加上棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼朮、麥冬等，濃煎後隨時飲用，再使用六味地黃湯加上牡蠣粉、海螵蛸、杜仲、牛膝，蜂蜜丸如豆，空腹時吞下五六錢。白帶本屬氣虛，應補氣健脾，同時提升氣機，如果分泌物像濃稠的米湯且臭味特別重，表示濕熱嚴重，適合使用蒼朮、白朮、黃柏、茯苓、椿樹皮等，輔以提升氣機。

如果分泌物像雞蛋清，表示脾腎虛弱至極，面色必然不佳，腳踝一定浮腫，腰腿必然痠痛，適合使用五味子、八味丸，間歇性使用開脾養心的藥物，如歸脾湯等。陰虛有火，適合在八味丸中加入五味子、菟絲子、車前、黃柏。叔和先生說：崩漏日久會成為白帶，漏下時間久了骨髓也會枯竭。意思是說，崩漏久遠會導致氣血虛脫，雖然有寒熱之分，但都是氣血流洩致病，總的來說，都是虛弱所致。

女性下有紅白分泌物但不太濃稠的稱為白淫，與男性白濁相同，都與腎火有關。就像龍雷般的擾亂，無法清澈，屬於足少陰和足太陰，治療應以清補為主。如果分泌物滑膩濃稠，稱為帶下，屬於心包、手厥陰和少陽，就像男性自行遺精，嚴重時像砂石淋瀝。源於心包，與脊椎相關，連接帶脈，通向任脈，下達湧泉穴，上至泥丸，治療應使用血肉藥材來培養。

當時的人們拘泥於傳統方法，將其視為流痰處理，使用牡蠣、龍骨、地榆、膠艾等藥物，配合四物湯，加上提升氣機的藥物，卻不知道根本的傷害，導致腐敗，堵塞了不通暢的分泌物，反而加重了阻塞，提升不正常的氣機，則增加鬱悶。應以六龍固本丸、十六味保元湯為主。十六味保元湯治療紅白帶下。

骨碎、貫眾去毛三錢，杜仲、小茴香鹽酒炒一錢五分，人參二錢，黃耆一錢，巴戟二錢，當歸一錢，石斛七分，升麻七分，山藥一錢，生草六分，獨活一錢，茯苓七分，蓮子一錢，黃柏八分，圓肉三枚。六龍固本丸，山藥四兩，巴戟肉四兩，山奈四兩，川楝子二兩，小茴香一兩，補骨脂二兩，青鹽三錢，人參二兩，蓮肉二兩，黃耆二兩，川芎一兩，木瓜一兩。

帶脈總管各脈，防止它們任意流動，如同人們束腰帶，讓身體前部保持穩重。女性紅白帶下的問題，多是由怒氣傷肝，肝氣鬱結影響脾臟，脾臟受損後產生濕氣，濕氣生熱，熱氣流通，導致滑膩的分泌物滲入膀胱而排出。古人認為是濕寒，使用辛辣溫熱的藥物治療，這是錯誤的。丹溪認為是濕熱，使用苦寒的藥物，這是正確的治療方法。使用辛辣溫熱的藥物是隨治的方法。濕熱鬱積在體內，導致肚腹疼痛，紅白帶下，如果不使用辛辣溫熱的藥物隨治，如何能開散呢？

如果只是紅白帶下，沒有腹痛的症狀，使用苦寒的藥物治療更合適。

一方

治療懷孕女性的白帶。

黃芩（炒）、蒼朮（各三錢）、黃連（炒）、白芷（各二錢）、白芍（二錢五分）、椿根皮（炒）、黃柏（炒，各一錢五分）、山茱萸（二錢五分）。

研磨成粉末，用糊丸的方式製作，空腹時用溫酒送服五十丸。

白帶神方

使用牡蠣（選擇青色無沙眼的牡蠣，公牡蠣最佳），用炭火燒紅，放在地上冷卻後再燒，重複七次，研磨成粉末，空腹時用腐漿調和二錢服用，一兩次即可痊癒。

一方

治療紅白帶下，濕氣過重的情況。

滑石（炒）、蒼朮（鹽炒）、白芍（各一兩）、枳殼（炒）、甘草（各三錢）、地榆（五錢）、乾薑（炮，二錢）、椿根皮（炒，一兩）。

研磨成粉末，用粥丸的方式製作，空腹時用米湯送服一百方。

當歸煎

治療紅白帶下，腹部疼痛，食慾不振，日漸消瘦。

當歸（去蘆酒浸）、赤芍藥、牡蠣（火煅取粉）、熟地（酒浸，蒸焙）、白芍藥、續斷（酒浸）、阿膠（各一兩）、地榆（五錢）。

研磨成粉末，用醋糊丸的方式製作，大小如桐子，每次服用五十丸，空腹時用米湯送服。

威喜丸

治療白帶、白淫、白濁，像米泔一樣的分泌物。

黃蠟（四兩）、白茯苓（去皮切塊四兩，用豬苓一兩同煮三十餘沸，取出日曬，不用豬苓）。

將茯苓磨成粉末，將黃蠟融化，混合後製成彈子大小的丸子，每次服用一丸，空腹時細嚼慢嚥，吞下唾液，直到小便清澈為止，避免食用米醋，只能食用糠醋。

大效拱辰丸

治療女性血海虛冷，白帶頻繁，肚臍周圍刺痛，長期服用可延年益壽，精神充沛，生育能力提高。

琥珀（二錢）、當歸（二兩）、沉香（五錢）、木香（不見火，三錢）、官桂（不見火，五錢）、人參、黃耆、鹿茸（酥炙）、酸棗仁、鹿角霜、延胡索、柏子仁（各一兩）、乳香、沒藥、乾薑（各五錢）。

研磨成粉末，用蜂蜜丸的方式製作，大小如龍眼，每次服用一丸，空腹時用溫酒溶解送服。

人參黃耆散

治療長期白帶，身體瘦弱無力，腰腹腿疼痛，飲食乏味，面色黃腫，小便不暢，氣血不足。

當歸身、茯苓（各一錢）、芍藥（炒）、真地骨皮、白朮（八分）、川芎、人參（各八分）、車前子（五分）、黃耆（一錢）、炙甘草（五分）、熟地（一錢五分）、鹿角膠（如氣虛者可加入五茶匙）。

用一鍾的水，加入兩枚棗子煎煮後服用。