《女科精要》~ 卷一 (4)

1. 經病門諸論

經行體痛者，蓋氣血盛，陰陽和則形體通暢，若外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，故經行身痛也。或曰血海有餘者，時至而溢。血海不足，有時至而周身之血亦傷，故欲行而身體先痛也。至於經行後腹痛，尤屬氣血俱虛，宜八珍湯；然亦有虛中有熱者，宜逍遙散；亦有氣滯而經行未盡者，宜四物加木香。

有經後發熱倦怠，兩目如帛蔽不明者，蓋脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾陰虧損，而五臟皆為失所不能歸明於目也，用補中湯、歸脾湯專主脾胃，調補氣血，目得血而自能視矣。若誤以清涼明目為事，反致變生大病。

有婦人經行必先瀉二、三日，然後經下，診其脈皆濡弱者，此脾腎兩虛也。蓋脾統血，經水將行，脾氣運行，血海不能滲濕固中矣。腎主禁固，月事應時而下，癸元消耗於中，而失禁固之權矣，宜以歸脾加減，溫補脾腎為主。若經去過多，白帶時下，日輕夜重，泄瀉無時者，此陽虛下墮也，命曰脫陽，宜十全湯或補中湯主之。

婦人經閉不行者，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血漸衰，以致經水斷絕者；或因勞心過度，心火上行，不得下通府脈，是以月事不來者；或因中消胃熱，善飢漸瘦，津液不生，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥脂滿，痰多佔住血海地位，閉塞不行者；有因或挾寒，或挾熱，而汙血凝滯不行者；有因食與濕痰填塞太陰，經閉作痛者。寒熱虛實之迥然不同，總不能遁乎脈之遲數有力無力間也。

經病有月候不調者，有月候不通者，然不調不通之中有兼疼痛者，有兼發熱者。不調之中，有趲前者，有退後者，則趲前為熱，退後為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯宜行，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經前經後作痛者，則常時與經前作痛為血積，經後為血虛也。

發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。大抵多內因憂思忿怒，外因飲冷形寒。蓋人之氣血周流，忽因憂思忿怒所觸，則鬱結不行；忽遇飲冷形寒，則惡露不盡，此經候不調，不通作痛，發熱之所由也。調其氣而行其血，開其鬱而補其虛，涼其血而清其熱，氣行血行，氣止血止，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。至於大病後經閉，系屬氣血兩虛，惟宜補脾養血，元氣充復自然經通，此不治而治也。

婦人以血為主，經行與產後一般最宜謹慎。其實若有瘀血一點未淨，或被內寒濕熱暑邪，或內傷生冷，或浣濯入冷；或誤食酸鹹，七情鬱結凝積於中，名曰血滯。或經止後用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，則邪氣盛而津液衰，名曰血枯。若經後被驚，則血氣錯亂妄行，逆於上則從口鼻出，逆於身則血水相搏變為水腫。

白話文：

月經期間身體疼痛：

通常是因為氣血充足，陰陽調和時，身體會暢通無阻。如果身體外在缺乏衛氣的滋養，內在缺乏血液的灌溉，就會導致月經期間身體疼痛。也有人認為是血海（指女性的胞宮）中的血液過多，所以月經來臨時會溢出；但如果血海不足，月經來時全身的血液也會受到損傷，所以月經還沒來身體就先開始疼痛了。至於月經結束後腹痛，多半是氣血都虛弱的緣故，適合服用八珍湯；但也有虛弱中帶有熱象的，適合服用逍遙散；也有因為氣滯導致月經沒有完全排乾淨的，適合服用四物湯加上木香。

月經後發熱、疲倦、眼睛模糊：

這多半是因為脾是所有陰氣的源頭，而眼睛是血脈聚集的地方。這是因為脾陰虧損，導致五臟功能失調，無法將精華輸送到眼睛，所以眼睛才會看不清楚。適合使用補中益氣湯、歸脾湯來調理脾胃，補充氣血，眼睛得到血液滋養自然就能恢復視力了。如果誤用清涼明目的藥物，反而會導致病情惡化。

月經來前先腹瀉：

有些婦女月經來前會先腹瀉兩三天，檢查脈象都是虛弱無力的，這是因為脾腎兩虛。脾負責統攝血液，月經快來時，脾氣運行，但如果脾氣虛弱，就無法使血海固守住水液。腎臟負責固攝，月經應時而下，腎的精氣消耗，也會失去固攝的能力，因此適合服用歸脾湯加減，以溫補脾腎為主。如果月經量過多，白帶時常流出，白天輕微晚上嚴重，甚至持續腹瀉，這是因為陽氣虛弱下陷，叫做脫陽，適合服用十全大補湯或補中益氣湯。

婦女月經不來的原因：

月經不來的原因有很多種：可能是脾胃長期虛弱，導致身體消瘦、氣血逐漸衰退，最後月經斷絕；也可能是因為過度勞心，心火上炎，無法下達胞宮，導致月經不來；或是因為中焦的胃火過旺，容易飢餓、身體消瘦，津液無法生成，血海枯竭，稱為血枯經絕；也可能是因為寒氣侵入胞宮，導致血液凝結不流通而月經不來；還有因為身體肥胖、脂肪過多，痰液佔據血海的位置，阻礙了月經的運行；或是因為體內有寒氣或熱氣，導致瘀血凝滯不通；或是因為飲食不當，濕氣與痰液阻塞脾胃，導致月經不來而且疼痛。這些情況的寒熱虛實各不相同，但都可以從脈象的遲速、有力無力來判斷。

月經病症的分類：

月經病症有月經週期不規律的，也有月經不通暢的。不規律中，有的會伴隨疼痛，有的會伴隨發熱；不規律中，又有月經提前的，有延後的，提前多屬熱證，延後多屬虛證。不通暢中，有因為血瘀阻滯的，也有因為血枯不足的，血瘀適合疏通，血枯適合補益。疼痛中，有平時就痛的，有經前經後才痛的，平時痛或經前痛多屬血瘀，經後痛多屬血虛。

發熱中，有平時就發熱的，有月經期間才發熱的，平時發熱多屬血虛有瘀，月經期發熱多屬血虛有熱。總體來說，多是因為內在憂愁、思慮、憤怒，外在飲冷、受寒引起的。人體氣血周流全身，如果因為憂思憤怒而受影響，就會導致氣血鬱結不通；如果因為飲冷受寒，就會導致惡露無法排乾淨，這就是月經不調、不通、疼痛、發熱的原因。治療時應當調理氣機，疏通血脈，疏解鬱結，補益虛弱，清涼血液，清除熱邪。氣順血行，氣滯血停。所以治療血病，可以加入一些溫熱的藥材輔助，如肉桂等。至於大病後導致的月經不來，多屬氣血兩虛，適合補脾養血，等元氣恢復後，月經自然就會來，這就是不治而自愈的道理。

婦女的特殊性：

婦女以血液為根本，所以月經期間和產後特別需要謹慎。如果體內還有瘀血沒有排乾淨，或是受到內在的寒濕熱邪，或是因為內傷、生冷食物、冷水洗滌；或是誤食酸鹹食物，或是情緒鬱結積聚在體內，都稱為血滯。如果月經停止後用力過度、房事過度，或是服用燥熱的食物，導致體內火氣上升，邪氣旺盛、津液衰少，稱為血枯。如果在月經後受到驚嚇，會導致氣血錯亂而妄行，向上逆行會從口鼻出血，向身體逆行會導致血水交雜形成水腫。