《女科精要》~ 卷一 (3)

1. 經病門諸論

凡女人稟賦旺，則十三歲即行，稟賦怯，則逾二七，常是稟賦贏弱，素多陰虛夜熱，十八九尚未至者，必因時滋補遲婚乃佳，倘陰氣未全，驟合男子，多成癆怯。若女人天癸既至，逾十年無男子合則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。未至合男，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。

合多則瀝枯虛人，產乳眾則枯血殺人。其言經者，謂常候也。若陽太過，則先期而至，陰不及，則後時而來，其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不行，皆由陰陽盛衰所致，陰氣乘陽，則胞寒氣冷，血不運行，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後。若陽氣乘陰，經水沸騰，故令乍多，而在月前。

當別其陰陽，謂其氣血，使不相乘，以平為期也。

婦人月水不調，有因風冷乘虛客於胞中，有傷衝任之脈。蓋衝任之脈起於胞中，將息順理則血氣調和，六淫不能為害。若勞傷氣血，風冷乘之，脾胃一傷，飲食漸少，榮衛日衰，肌膚黃瘦，皆由衝任勞損。故凡經行，最宜謹慎，否則與產後成病相類。

婦人以血為海，每因憂思忿怒鬱氣，氣行則血行，氣止則血止。憂思過度，則氣結而血亦結；忿怒過度，則氣逆而血亦逆。如不及期而來者，有火也，宜六味淡水，則火自平矣；不及期而來多者，本方加海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如半月或十日而來，且綿延不止，此屬氣虛，用補中湯；如過期而來者，火衰也，為寒、為虛、為郁、為痰，方加艾葉、香附、半夏；如遲而色淡，本方加桂，此其略也。其間亦有不及期而無火者，有過期而有火者。

凡紫黑色者，多屬火旺之甚，亦有虛寒而紫黑者；若淡白則無火明矣。然更有挾痰而淡白者，有挾濕痰帶黃而渾濁者，故當兼以脈之遲數，稟之強弱辨之。

經水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，上應於月，月滿則虧，月虧則盈，其行有常，故名月經，為氣之配，隨氣而行，氣熱則熱，氣寒則寒，氣滯則滯。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；行後作痛者，氣血虛也；錯經妄行者，氣之亂也；色淡者，虛而有水混之也；紫者，氣之熱也；黑者，熱甚也。今人一見紫黑成塊作痛，率指為風冷乘之，用溫熱之劑，禍不旋踵。

經曰：亢則害，承乃制。熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。《玉機》曰：寒則凝而不行。既行而紫黑，故知非寒也。且婦人性多忿鬱，嗜欲倍加，臟腑厥陽之火，無日不有，非熱而何，當以脈辨之而自見矣。

凡寒冷外邪初感，入經必痛，久則鬱而為熱。且血寒則凝，既行而雖紫黑，乃非寒也。如傷寒而為病熱也明矣。

有經行前臍腹絞痛如刺，寒熱交作，下如黑豆汁，兩尺沉澀，余皆弦急，此由下焦寒濕之邪，搏於衝任，痛極則熱，熱則流通，因寒濕生濁，故下如豆汁也。宜治下焦，以辛散苦寒、血藥治之。亦有血虛血澀者，以養血藥佐以順氣。

白話文：

經病門諸論

一般來說，女性如果先天體質強健，大約十三歲初經就會來；如果體質虛弱，可能要超過十四歲才會來。體質通常比較虛弱、平時就陰虛容易夜間發熱的女性，到了十八九歲還沒來初經，最好是適時滋補身體，晚婚會比較好。如果陰氣還不夠充足就急著和男子行房，很容易變得虛勞體弱。另外，女性初經來之後，如果超過十年沒有和男子行房，月經也會失調。如果沒超過十年，但心裡想著要和男子行房，月經也會失調。如果根本沒有和男子行房，月經也還是會失調。月經失調就會導致舊血排不出來，新血運行錯誤，可能滲入骨骼，或者變成腫塊，又或者即使行房也很難懷孕。

行房次數太多會讓身體精血耗盡，生產哺乳太多則會導致氣血枯竭而喪命。這裡說的「經」是指月經的規律。如果體內陽氣太旺盛，月經會提早來；如果陰氣不足，月經會延後。月經時多時少、時斷時續、或崩漏不止，都是因為陰陽盛衰不平衡所導致。如果陰氣太盛而壓制陽氣，就會導致子宮寒冷，氣血運行不暢，就像冬天寒冷，水會結冰一樣，所以月經量會突然減少，而且會延後。如果陽氣太盛而壓制陰氣，則會讓經血像沸騰的水一樣，所以月經量會突然增多，而且會提早。

要區分體內陰陽氣血的偏盛偏衰，讓它們不要互相壓制，達到平衡才是重點。

婦女月經不調，有時候是因為風寒趁虛侵入子宮，有時候是損傷了衝脈和任脈。衝脈和任脈都起於子宮，如果好好調養身體，氣血調和，就不會受到外邪的侵害。如果過度勞累損傷氣血，又遭受風寒侵襲，就會損傷脾胃，導致食慾漸漸變差，身體日益衰弱，皮膚變得黃瘦，這些都是衝脈和任脈受損的緣故。所以月經期間最要注意，否則容易像產後一樣生病。

婦女以血為根本，常常因為憂愁思慮、憤怒鬱悶而導致氣血失調。氣運行則血也運行，氣停止則血也停止。過度憂思會導致氣鬱結，血也跟著凝滯；過度憤怒會導致氣逆亂，血也跟著逆亂。如果月經提早來，通常是體內有火，可以服用六味地黃丸之類的藥方，讓火氣平息；如果月經提早來且量多，可以原方加上海螵蛸、柴胡、白芍、五味子等藥材。如果月經半個月或十天就來，且滴滴答答不停，這是屬於氣虛，可以服用補中益氣湯；如果月經延後才來，通常是火氣衰退，可能是因為寒、虛、鬱、痰等因素，可以加艾葉、香附、半夏等藥材；如果月經延後而且顏色淡，可以在原方中加桂枝，這只是大概的說法。但也有提早來卻沒有火氣的，也有延後才來卻有火氣的。

如果經血顏色是紫黑色的，大多是體內火氣旺盛，但也有虛寒而導致紫黑色的情況；如果顏色淡白，則明顯是體內沒有火氣。但也有夾雜痰而導致顏色淡白的，也有夾雜濕痰而帶黃色且混濁的，所以應該同時參考脈搏的快慢、體質的強弱來辨別。

經水是陰血，陰必須要依附陽氣，所以經血顏色是紅色的。它和月亮的盈虧相應，月圓則虧，月缺則盈，月經有固定的週期，所以叫做月經。經血是隨著氣而運行的，氣熱則經血也熱，氣寒則經血也寒，氣滯則經血也運行不暢。如果經血成塊狀，是因為氣凝結；如果月經要來之前感到疼痛，是因為氣滯；如果月經來之後才感到疼痛，是因為氣血虛弱；如果月經週期錯亂，是因為氣亂；如果經血顏色淡，是因為虛弱而且有水氣混雜；如果經血顏色是紫色的，是因為氣熱；如果經血顏色是黑色的，則是因為熱到極點。現在的人一看到經血是紫黑色、成塊狀、而且疼痛，就認為是風寒侵襲，使用溫熱的藥物，結果病情反而會馬上惡化。

《內經》說：過度就會有害，能夠承受才能制約。熱到極點就會兼夾水邪，所以熱就會導致經血變成紫色，熱到極點就會導致經血變成黑色。《玉機真藏論》說：寒冷會導致血液凝結而不運行。既然已經運行而呈現紫黑色，就知道這不是寒冷造成的。而且婦女大多比較容易憤怒和憂鬱，嗜欲也比較多，體內臟腑的陽火，幾乎每天都有，不是熱是什麼呢？應該要通過診脈來分辨，才能看清楚病因。

一般來說，寒冷的外邪剛侵入身體，進入經脈一定會感到疼痛，時間久了就會鬱積而化熱。而且血遇寒會凝結，如果月經來的時候呈現紫黑色，那並不是因為寒冷。就像傷寒一樣，病情是熱的，這是很明顯的道理。

有些婦女在月經來之前，肚臍腹部會像針刺一樣絞痛，忽冷忽熱，排出的經血像黑豆汁，把脈時兩寸的脈沉而澀，其他脈象都是弦而急，這是因為下焦的寒濕之邪侵襲了衝脈和任脈，痛到極點就會轉為熱，熱就會使經血流通，因為寒濕容易產生濁氣，所以排出的經血會像豆汁一樣。應該要治療下焦，用辛散苦寒、活血的藥物來治療。也有氣血虛弱或運行不暢的，可以用養血藥搭配順氣的藥物來治療。