《女科精要》~ 卷一 (6)

1. 癥瘕痃癖

痃者，近臍左右，各有一條，筋脈急痛，大者如臂，次者如拳，因氣而成，如弦之狀，故名曰痃。癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰痃。癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也，假物成形，推移乃動也。若傷食成塊堅而不移，名曰食癥。

瘀血成塊，堅牢不移，名曰血癥。積在腸胃之間與臟氣結搏堅牢，雖推之不移，名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞而為痞，言其氣痞塞不宣暢也。大抵推之不動為癥，推之動為瘕也。

至疝與痃癖則與痛俱，痛即現，不痛即隱，在臍左右為痃，在兩肋間為癖，在小腹牽引腰脅為疝，總因婦人臟腑虛弱，經行不忌生冷，痰血飲食，結聚成塊，與臟氣相持，日漸生長，牢固不安，得冷則發，大痛欲死，然有異於丈夫者，非因產後血虛受寒，或因經來取冷過度，不獨飲食失節，多挾血氣所成。其脈弦急者生，虛弱微細者危。

善治者，調補脾胃為主，佐以消導。若形氣充實者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以傷元氣，病重則病受之，病輕則胃氣受傷矣。或云，待塊消盡而後補養，則胃氣之存也。幾希不惟不勝治。終亦不可治也。

白話文：

痃，指的是在肚臍左右兩側，各有一條像筋脈一樣的部位，會感到劇烈疼痛。大的像手臂一樣粗，小的像拳頭一樣大，這是因為氣積聚而成的，形狀像琴弦一樣，所以稱為痃。

癖，指的是偏在兩側肋骨之間，有時候會疼痛，所以稱為癖。

疝，指的是疼痛。

瘕，指的是虛假的，是身體裡面有假的東西形成了腫塊，可以被推動。如果因為吃東西過多導致形成的腫塊，堅硬而不能移動，就稱為食癥。

瘀血形成的腫塊，堅硬牢固不能移動，就稱為血癥。積聚在腸胃之間，與內臟的氣互相搏擊，堅硬牢固，雖然可以推動但不能移動，就稱為癥，意思是這種病症的形態可以明顯觀察驗證。

氣堵塞不通形成的痞塊，意思是氣鬱結不舒暢。一般來說，能推動的是瘕，不能推動的是癥。

至於疝和痃、癖，都與疼痛相伴隨。疼痛出現時，病症就顯現，不痛時，病症就隱藏。在肚臍左右兩側的是痃，在兩肋之間的是癖，在小腹牽引到腰脅的是疝。這些總的來說是因為婦女內臟虛弱，月經來潮時不注意避免生冷食物，痰、血和飲食積聚成塊，與內臟之氣互相牽制，日漸增大，牢固不移動，遇到寒冷就會發作，疼痛劇烈到想死。

但婦女的這種病症與男子不同，不只是因為產後氣血虛弱受寒，或月經期間過度受寒造成的，不光是因為飲食不節制，大多還夾雜著血氣的問題而形成的。如果脈象是弦而且急促的，就表示病還能治好；如果脈象虛弱而細微的，就表示情況危險。

善於治療的醫生，會以調理脾胃為主，輔以消食導滯的方法。如果身體氣血充足，就調理氣機，活血化瘀，消除積食，化解痰液，讓病情減輕大半就應該停止攻伐，不能過度猛攻，以免傷害元氣。病重時過度治療，身體會承受不住；病輕時過度治療，會傷害胃氣。

有人說，要等腫塊完全消失後再進行補養，這是錯誤的。因為那時胃氣可能已經很虛弱，不但無法承受補養，最終也無法治癒疾病。

2. 乳症

婦人之乳，男子之腎，皆性命之根也。人之氣血周行無間，寅時始於手太陰肺經，出於雲門穴，穴在乳上，丑時歸於足厥陰肝經，入於期門穴，穴在乳下。出於上，入於下，肺領氣，肝藏血，乳正居於其間也。其足陽明之脈，自缺盆下於乳。又衝脈者，起於氣街，並足陽明夾臍上行，至胸中而散，故乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。

婦人不知調養，有傷衝任，且忿怒所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，陽明之血熱甚，或為風邪所容，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有乳核，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，謂之乳癰。風多則硬腫色白，熱多則焮腫色赤，不治則血不流通，氣為壅滯，而與乳內津液相搏，瘍化為膿。治之之法，凡初起寒熱焮痛，即發表散邪，疏風清胃，速下乳汁，導其壅塞，則病可愈。

若不散而不易成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，惡寒發熱，宜調榮衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣。切戒清涼解毒，反傷脾胃也。

乳癰者，俗呼曰吹乳。吹者，風也。風熱結汨於乳房之間，血脈凝注，久而不散，潰腐為膿。凡忽然壅腫結核色赤，數日之外，焮痛脹潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯，名曰乳癰，為易治。

治法：青皮疏厥陰之滯，石膏清陽明之熱，生草節解毒而行汙濁之血，荊防散風而兼助藥達表，栝蔞，沒藥、青桔葉、角刺、金銀花、土貝母、當歸及酒佐之，毋非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壯於痛處最效。切忌刀針傷筋潰脈，為害不小。

有因婦人所乳之子膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，遂生結核。若初起時忍痛揉軟，吮去乳汁，即可消散。失此不治，必成癰腫。亦有因小兒斷乳後，不能回化，或婦人乳多，嬰孩少飲積滯凝結，又或經候不調，逆行失道。又有邪氣內郁，結成癰腫。

初發時，切勿用涼藥，蓋乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則陰爛宜也。惟涼藥用之，既破之後則佳。如初發時宜用南星、薑汁敷之，可以內消，更加草烏一味，能破惡血逐塊，遇冷則消，遇熱則潰。更加乳香、沒藥以定痛。內則用栝蔞仁、十宣散、通氣散間服之。

然年四十以下者，治之多瘥，以氣血旺故也。五十以上者，慎勿治之，多死，以天癸絕也，不治自能終其天年。若欲加治，惟調補氣血為主。

婦人有憂怒抑鬱，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養，鬱滯與痰結成隱核，不赤不痛，積之漸大，數年而發，內潰深爛，名曰乳岩，以其瘡形似巖穴也，慎不可治。此乃七情所傷，肝經氣血枯槁之證。

治法：焮痛寒熱初起，即發表散邪，疏肝之中，兼以補養氣血之藥，如益氣養榮湯，加味逍遙散之類，以風藥從其性，氣藥行其滯，參、耆、歸、芍補氣血，烏藥、木通疏積利壅，柴、防、蘇葉表散，白芷除膿通榮衛，官桂行血和脈。輕者多服自愈，重者尚可延年。若以清涼行氣破血，是速其亡也。

白話文：

婦女的乳房，男子的腎臟，都是生命根本的來源。人體的氣血循環運行不停歇，早上寅時（約凌晨三點到五點）從手太陰肺經開始，從雲門穴（位於乳房上方）出發，晚上丑時（約凌晨一點到三點）歸於足厥陰肝經，進入期門穴（位於乳房下方）。氣血從上而出，向下而入，肺主導氣，肝儲藏血，乳房正好位於它們之間。足陽明胃經的經脈，從鎖骨凹陷處向下到乳房。另外，衝脈起於氣街（大腿根部），與足陽明胃經並行，夾著肚臍向上走，到胸腔分散，所以乳房屬於足陽明胃經，而乳頭屬於足厥陰肝經。

婦女若不懂得調養身體，損傷了衝脈和任脈，加上容易發怒，心情鬱悶，或是飲食過於肥膩，導致足厥陰肝經的氣運行不暢，足陽明胃經的血熱盛，或者受到風邪入侵，導致氣血壅塞不散，積聚在乳房部位，產生硬塊或腫脹，疼痛且有乳核，逐漸發展到皮膚紅腫，發冷發熱交替出現，這就是所謂的乳癰。若以風邪為主，則腫塊較硬、顏色偏白；若以熱邪為主，則紅腫明顯、顏色發紅。若不治療，則會導致血脈不流通，氣血壅滯，與乳汁相搏，潰爛化膿。治療的原則是，在初期出現發冷發熱、紅腫疼痛時，就應該發散外邪，疏通風邪，清除胃熱，儘快排出乳汁，疏導壅塞的氣血，這樣病症就能痊癒。

如果外邪無法疏散，腫塊不易化膿，就應該用托裡的藥物來幫助其化膿；如果潰爛後肌肉無法生長，膿水清稀，就應該補養脾胃；如果膿液排出後反而更加疼痛，怕冷發熱，就應該調理營衛（氣血）；如果在下午發熱紅腫疼痛，就應該補養陰血；如果食慾不佳，容易嘔吐，就應該補養胃氣。切忌使用清涼解毒的藥物，反而會傷害脾胃。

乳癰，俗稱吹乳。吹指的是風邪。風熱邪氣在乳房之間相互作用，導致血脈凝滯，久而不散，最後潰爛化膿。凡是突然出現腫塊，顏色發紅，幾天後紅腫疼痛，脹痛潰爛，流出膿液，這是屬於膽經和胃經的熱毒，導致氣血壅滯，這種乳癰比較容易治療。

治療方法是：用青皮來疏通足厥陰肝經的鬱滯，用石膏來清除足陽明胃經的熱邪，用生草節來解毒並促進瘀血的排出，用荊防來疏散風邪，同時幫助藥物到達體表，再搭配栝蔞、沒藥、青桔葉、皂角刺、金銀花、土貝母、當歸等藥物，並以酒來輔助，這些藥物的功效無非就是疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒。再加上用艾草隔蒜在疼痛處灸二三十壯，效果最好。切記不要用刀針刺破患處，以免傷到筋脈。

還有一種情況是，婦女所哺乳的孩子，因為胸膈有痰滯，口氣燥熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹入乳房，凝滯不散，因此產生結塊。如果在初期時忍住疼痛將硬塊揉軟，將乳汁吸出，就可以消散。如果錯過這個時機不治療，一定會形成乳癰腫痛。也有因為嬰兒斷奶後，乳汁無法自行消散，或是婦女乳汁過多，嬰兒飲用過少，導致乳汁積聚凝結，又或者因為月經不調，氣血運行失常。另外，也有邪氣內鬱，形成癰腫的情況。

在發病初期，切勿使用寒涼的藥物，因為乳汁本來就是由血液所化生，不容易滲漏，所以會結成硬塊，乳汁本身就偏於寒涼，如果再使用寒涼的藥物，反而容易導致潰爛。只有在潰破後，才能使用寒涼的藥物。如果發病初期，應該用南星、薑汁敷在患處，可以使腫塊內消，再加上草烏這味藥，可以破除惡血、消除腫塊，遇冷則消散，遇熱則潰破。再加入乳香、沒藥來止痛。內服則可使用栝蔞仁、十宣散、通氣散等藥物。

一般來說，四十歲以下的婦女，治療後大多能痊癒，因為她們的氣血旺盛。五十歲以上的婦女，應該謹慎治療，因為她們的精氣已經衰退，大多會死亡，如果順其自然不加治療，反而能夠安享天年。如果想要治療，只能以調補氣血為主。

婦女如果因為憂愁、憤怒、抑鬱，日積月累，導致脾氣消沉，肝氣橫逆，氣血虧損，筋脈失去滋養，氣滯痰凝結成隱性的腫塊，不紅不痛，逐漸增大，數年後發作，內部潰爛，這就是所謂的乳岩，因為瘡口的形狀像巖穴一般，千萬不要治療。這是因為七情所傷，肝經氣血衰竭的表現。

治療方法是：在紅腫疼痛、發冷發熱的初期，就應該發散外邪，疏肝理氣，同時兼顧補養氣血，例如使用益氣養榮湯、加味逍遙散等藥方，以風藥疏散風邪，以氣藥疏導氣滯，用人參、黃耆、當歸、白芍等補益氣血，用烏藥、木通等疏通積滯，用柴胡、防風、蘇葉等發散表邪，用白芷來排除膿液、疏通氣血，用肉桂來活血調和脈絡。病情較輕者，多服用這些藥物就能痊癒；病情較重者，也能延緩生命。如果使用寒涼的藥物來行氣活血，反而會加速死亡。