《女科精要》~ 卷一 (7)

1. 前陰諸症

前陰所過之脈有二：一曰肝，二曰督脈。《經》曰：足厥陰之脈入毛中，過陰器，抵少腹。是肝脈所過也。督脈起於小腹以下骨中央，女子系廷孔循陰器，男子循莖下至纂，與女子相等。是督脈所過也。

婦人陰腫者，有因胞絡虛損，風冷客之，與血氣相搏而腫者；有因鬱怒傷損肝脾者；有因房勞過度，濕熱下流者；有欲勝而熱甚生蟲，以致腫癢並作者。皆宜戒房室而速治之，否則邪氣漸盛，陰戶潰爛不收矣。

若氣血虛弱，補中湯舉而升之；肝經濕熱，龍膽瀉肝湯滲而清之；肝脾鬱怒，元氣下陷，濕熱壅滯，朝用歸脾湯加升柴，解鬱結、補脾氣，夕用加味逍遙散，清肝火、生肝血，除熱去濕，至於陰癢陰瘡，多屬蟲蝕所為，始因濕熱，故生三蟲在腸胃間，因臟虛乃動。其蟲侵蝕陰中精華，故時作癢，甚則癢痛不已，潰爛成瘡。

在室女、寡婦、尼姑多犯之。因情想不遂，以致精血凝滯，釀成濕熱，久而不散，遂成三蟲，癢不可忍，深入臟腑即死，令人發熱惡寒，與癆相似。亦有房室過傷，以致熱壅，腫癢內痛，外為便毒，莫不由欲事傷損肝腎，腎陰虧而肝火旺，木鬱思達，肝經鬱滯之火走空竅而下注為癢為蟲。

當用龍膽瀉肝湯，逍遙散，以主其內，外用蛇床子煎湯熏洗，專以桃仁研膏和雄黃末，雞肝，研餅納陰中，以制其蟲。若肢體倦怠，陰中悶癢，小便赤澀者，歸脾湯加山梔、白朮、甘草、丹皮，若徒以濕熱為事，燥濕清熱，則氣血日衰，所害不止陰癢矣。

婦人陰冷，因勞傷子臟，風冷客之。若小便澀滯，小腹痞痛，龍膽瀉肝湯；若小便澄清，飲食少思，大便不實，治以八味丸。八味丸治血弱不能榮養臟腑，津液枯澀，寒客子臟陰冷者甚效。

陰挺下脫，牽引腰腹膨痛者，或因胞絡傷損，或因子臟虛冷，或犯非理房事，或因分娩用力所致，當以升補元氣為主。若肝脾鬱結，氣虛下陷，補中湯；若肝火濕熱，小便赤澀，龍肝湯。有陰中突出如菌，四圍腫痛，便數，晡熱，似癢似痛，小便重墜，此肝火濕熱而腫痛，脾虛下陷而重墜也。先以補中湯加山梔、茯苓、青皮，以清肝火，升脾氣，更以加味歸脾湯調理脾郁。

外以生豬油和藜蘆末塗之而收。新室嫁孔痛，宜舒郁和血，四物加香附、紅花。

有交接出血者，此肝火太旺而疏泄過度，且肝虛不能藏血，脾虛不能攝血也，宜補中及歸脾二湯，消息用之。若六脈俱洪者，此腎陰虛而不能閉藏也，宜六味湯加麥冬，五味主之。

《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣即不能上升清道，復不能循經下走後陰，陰陽乖闢，如腸交之義是也。甚或簌簌有聲，如後陰之失氣狀，宜補中湯加五味子主之。

白話文：

前陰（指女性外陰部位）的相關疾病，主要和兩條經脈有關：一是肝經，二是督脈。

《黃帝內經》說：「足厥陰肝經的脈絡進入陰毛，經過陰部，到達小腹。」這就是肝經經過的地方。督脈則從陰部下方骨頭的中央開始，女性的脈絡會沿著陰部，男性的脈絡則沿著陰莖向下到會陰，男女的路線是相似的。這就是督脈經過的地方。

女性外陰腫脹，有些是因為子宮周圍的脈絡虛弱受損，風寒入侵，與氣血相搏導致腫脹；有些是因為情緒抑鬱憤怒，損傷肝臟和脾臟；有些是因為性生活過度，濕熱往下流注；有些則是因為陰部想止癢卻反而加重，造成熱氣更盛而生蟲，導致又腫又癢。這些情況都應該避免性生活並盡快治療，否則邪氣會越來越嚴重，導致外陰潰爛難以癒合。

如果氣血虛弱，可以用補中益氣湯來提升氣血；如果是肝經濕熱，可以用龍膽瀉肝湯來清熱利濕；如果是因為肝脾鬱結，導致元氣下陷、濕熱阻塞，可以早上服用歸脾湯加柴胡、升麻來疏解鬱結、補養脾氣，晚上服用加味逍遙散來清肝火、滋養肝血、祛除濕熱。至於陰部搔癢、生瘡，多半是因為蟲蝕所致，起初是因為濕熱，所以在腸胃裡生了寄生蟲，因為臟腑虛弱才開始活動。這些蟲子侵蝕陰部的精華，所以會時常發癢，嚴重時則會癢痛不止，甚至潰爛成瘡。

這種情況在未婚女子、寡婦、尼姑身上比較常見。因為情慾無法滿足，導致精血凝滯，產生濕熱，久久不散，就形成了蟲子，導致癢得難以忍受，如果蟲子深入內臟就會致命，還會令人發熱怕冷，類似肺結核的症狀。也有因為性生活過度，導致熱氣壅塞，引起腫脹、搔癢、內痛，外表看來像是疔瘡，這些都是因為性慾損傷肝腎所致，腎陰虛導致肝火旺盛，肝氣鬱悶想要發散，導致肝經鬱滯的火氣往下竄，造成陰部搔癢或生蟲。

治療上應該用龍膽瀉肝湯、逍遙散來調理身體內部，外用蛇床子煎湯熏洗，特別用桃仁研成的膏和雄黃粉、雞肝混合研成餅狀，放入陰部來抑制蟲子。如果身體感到疲倦、陰部悶癢、小便赤澀，可以用歸脾湯加山梔、白朮、甘草、丹皮來治療。如果只一味地用燥濕清熱的方式治療，只會使氣血日漸衰弱，所造成的傷害就不僅僅是陰部搔癢了。

女性陰部發冷，是因為過度勞累損傷子宮，風寒入侵所致。如果小便澀滯，小腹疼痛，可以用龍膽瀉肝湯治療；如果小便清澈，食慾不佳，大便不成形，可以用八味丸來治療。八味丸對於血虛不能滋養臟腑，導致津液枯竭、寒氣入侵子宮引起陰部發冷的情況非常有效。

陰部下垂脫出，拉扯腰腹部感到脹痛，可能是因為子宮周圍的脈絡受損，或是因為子宮虛寒，或是因為不正當的性生活，或是因為分娩時過度用力所致。治療上應該以升提補養元氣為主。如果因為肝脾鬱結，導致氣虛下陷，可以用補中益氣湯；如果因為肝火濕熱，導致小便赤澀，可以用龍膽瀉肝湯。如果陰部突出像蕈類，周圍腫痛、排便次數多、下午發熱、似癢似痛、小便時感覺陰部下墜，這是肝火濕熱導致腫痛，脾虛下陷導致下墜。可以先用補中益氣湯加山梔、茯苓、青皮來清肝火、升脾氣，再用加味歸脾湯來調理脾的鬱結。

外用生豬油和藜蘆粉混合塗抹在陰部，可以幫助收斂。新婚女子性交疼痛，應該舒緩鬱悶、調和氣血，可以用四物湯加香附、紅花來治療。

如果性交時出血，這是因為肝火太旺、疏泄過度，而且肝虛不能藏血，脾虛不能攝血的緣故，可以用補中益氣湯和歸脾湯來交互使用。如果六脈都呈現洪大的脈象，這是腎陰虛導致不能閉藏，可以用六味地黃丸加麥冬、五味子來治療。

《金匱要略》說：「胃氣下泄，導致陰道排氣作響，是因為穀氣不能上升而到清道，也不能沿著經絡往下到後陰，陰陽失調，就如同腸道交錯一樣。」 嚴重時甚至會發出簌簌的聲音，像是後陰在排氣一樣，可以用補中益氣湯加五味子來治療。