《女科精要》~ 卷一 (7)

1. 崩漏門諸論

《經》曰：悲哀太過則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩也。又曰：陰虛陽搏謂之崩。然有得之悲哀者，七情傷心之崩也；有得之勞力者，內傷勞倦之崩也。崩者，經血卒然大至，或清或濁，或純下瘀血，如山之崩，勢不可遏之謂也。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血，不敢止截。

殊不知血因經絡之氣而流行，故能色鮮而不滯，若一出經絡既失陽和，復無氣運，猶天寒風靜，水即為冰，停在腹中，便為瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎。瘀而腹痛，血行則痛止，崩而腹痛，血住則痛止。芎歸湯加薑、附止其血而痛自止去。以色黑為瘀血，而盡去之，則經絡中之乘虛而走者，何時而生耶。

必氣脫人亡而後已。甚有涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎則不足以行氣，非氣升則血不能以歸隧道。治宜二陳之類，先服後吐之，既開胸膈之痰涎，復散鬱滯之濁氣，則氣升濁降，血歸隧道而不崩矣。

衝任為經脈之海，凡血氣調適，則外循經絡，內榮臟腑，經下依時。若勞傷過極，衝任氣虛不能約制經血，乃為崩中暴下。治當大補氣血，升舉脾胃之氣，微加鎮墜心火，補陰瀉陽而崩自止。若過涼劑投服，則加遏陽氣於氣海，經血愈難寧靜。古人多用燒乾姜灰，或燒桂心灰，方書用治寒崩，非治寒也，取其散結從治法耳。

然更當分陰陽而治。夫氣血，人身之陰陽也，陽主升，陰主降，陽根陰，陰根陽，一升一降循經而行，無崩漏也。若陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不定則降者勝，血出下竅，故血隨陽氣而升降。陽氣者，風也，風能上升，然必須東方之溫風，始能升生長養也。

婦人血崩，來如潮湧，明是熱勢妄行，然豈可用寒治。寒則血凝泣，而熱鬱於中宮益深矣，治宜清補兼為升提，血自循經，經自攝血，故宜不可驟止也，宜地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類。久則亦多虛寒，而宜溫補脾腎者，當以脈侯之。然血症多兼用黑藥者，以血者火之色也，黑者水之象也，血挾火勢，令水化制之，故黑能勝紅也。

《經》云：陰虛陽搏謂之崩。蓋尺脈既虛，陰血已損，寸脈搏擊，虛火愈熾，火迫妄行而為之。崩皆從胞絡中出也，血久下行，已為熟經，則本宮血乏，十二經之血皆從此滲漏矣。然胞絡下繫於腎，上通於心，故此症實關心腎二經，宜有陰虛陽搏之脈也。東垣用十二經引經之藥，使血歸十二經，然後用黑藥止之。

若不先服引血歸經，則止血藏於何所，勢必益增氾濫無拘矣。尤宜清心絕欲，則心得拱默之德，腎得閉藏之司，肝無妄泄之害矣。

崩者，倏忽暴下也；漏者，淋瀝不斷也。總由勞役過度而傷中，喜怒不節而傷肝，脾虛不能統血，肝傷不能藏血，而為崩中漏下。或悲思憂恐太甚，陽氣內動，真陰愈虛，不能鎮守胞絡，相火迫血而崩，故宜養血安神為主，若因脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而致者，宜調理養血為主；或大小新產，遽觸房事；或經水未絕，欲熾而傷血海，皆致崩漏，並宜調氣養血，於肝心脾腎則臟求之。

白話文：

《黃帝內經》說：「過度悲傷會使心臟的脈絡緊張，肺部擴張，導致上焦不通暢，熱氣積聚在體內，所以血會奔流而出，造成崩漏。」又說：「陰液虧虛，陽氣亢盛搏動，就叫做崩漏。」崩漏的發生，有的因為過度悲傷，屬於情志傷心的崩漏；有的因為過度勞累，屬於內傷勞損的崩漏。崩漏指的是經血突然大量湧出，有時清澈，有時混濁，有時純粹是瘀血，像山崩一樣，勢不可擋。有些人崩漏時會腹痛，多半認為是惡血沒有排乾淨，加上看到血色瘀黑，更相信是惡血，不敢止血。

殊不知血是依賴經絡之氣運行，所以血色鮮紅而不停滯。一旦離開經絡，失去陽氣的調和，又沒有氣的推動，就像天氣寒冷，沒有風，水就會結冰一樣，停留在腹中，就會變成瘀血。如果把瘀血當成惡血，又怎知道瘀血不是因為虛寒造成的呢？瘀血導致腹痛，血流通暢則疼痛停止；崩漏導致腹痛，血止住則疼痛停止。可以用芎歸湯加薑、附子來止血，疼痛自然會停止。如果把黑色的血當成瘀血，全部清除掉，那麼經絡中因為虛弱而流失的血，又從哪裡產生呢？

必然會導致氣脫人亡。有些情況是痰涎鬱積在胸中，清氣不能上升，所以經脈壅塞，血往下流，不先化痰就不能暢通氣機，不提升陽氣，血就不能回歸正常的軌道。治療時宜用二陳湯之類的藥物，先服用再催吐，既能打開胸膈的痰涎，又能散開鬱滯的濁氣，這樣氣機上升，濁氣下降，血就會回歸正常的軌道，崩漏也就會停止。

衝脈和任脈是經脈的海洋，凡是氣血調和，就會向外運行於經絡，向內滋養臟腑，經血會按時而下。如果過度勞累，衝脈和任脈氣虛，不能約束經血，就會導致崩漏，經血暴下。治療時應大補氣血，提升脾胃之氣，稍微用藥鎮靜心火，補陰瀉陽，崩漏自然會停止。如果過度使用寒涼的藥物，就會抑制氣海的陽氣，經血更加難以平靜。古人多用燒乾薑灰，或燒桂心灰，醫書上說用來治療寒崩，其實不是治療寒，而是取其散結的從治法而已。

然而更應該分清陰陽來治療。氣血是人體的陰陽，陽主上升，陰主下降，陽氣根源於陰，陰液根源於陽，一升一降，循著經脈運行，就不會有崩漏。如果陽氣有餘，則上升之勢勝過下降之勢，血就從上竅流出；如果陽氣不足，則下降之勢勝過上升之勢，血就從下竅流出，所以血是隨著陽氣而升降的。陽氣就像風一樣，風能上升，但必須是東方溫暖的風，才能夠上升、生長、養育。

婦女血崩，來勢如潮水般洶湧，明顯是熱勢妄行，但怎麼可以用寒涼藥物來治療呢？寒涼會使血凝滯，熱邪鬱結在子宮中會更加嚴重，治療應該採用清熱、補益、兼顧升提的方法，血自然會循著經脈運行，經脈自然會約束血，所以不應該立刻止血，可以用地黃、阿膠、芍藥、麥冬、桑耳灰、木耳灰之類的藥物。久病多會出現虛寒，這時應該溫補脾腎，要根據脈象來判斷。通常血症多用黑色藥物，因為血的顏色是紅色的，屬於火，黑色則屬於水，血夾帶著火勢，用水來制約它，所以黑色可以勝過紅色。

《黃帝內經》說：「陰液虧虛，陽氣亢盛搏動，就叫做崩漏。」大概是寸關尺的尺脈虛弱，陰血已經虧損，寸脈搏動有力，虛火就更加旺盛，火迫使血液妄行，而發生崩漏。崩漏都是從胞絡中流出的，血長時間往下流，已經成為熟血，則子宮內的血就不足，十二經脈的血都會從這裡滲漏出來。胞絡下連於腎，上通於心，所以這個病其實和心腎二經有關，應該是陰虛陽亢的脈象。李東垣用十二經的引經藥，使血歸於十二經，然後再用黑色藥物來止血。

如果不先服用引血歸經的藥物，那麼止住的血會藏在哪裡呢？勢必會更加氾濫無度。特別應該清心寡慾，使心保持寧靜，腎得到閉藏的功能，肝臟也不會妄泄。

崩，指的是突然大量地出血；漏，指的是淋漓不斷地出血。總而言之，都是因為過度勞累而損傷脾胃，喜怒不節而損傷肝臟，脾虛不能統攝血液，肝傷不能藏血，所以導致崩漏。或者因為過度悲傷、思慮、憂愁、恐懼，導致陽氣內動，真陰更加虛弱，不能鎮守胞絡，相火迫使血液妄行而發生崩漏，所以應該以養血安神為主。如果是因為脾胃氣虛下陷，腎與相火相合，濕熱下迫而導致的，應該調理脾胃、養血為主。或者因為生產後、產後不久，就馬上進行房事；或者經血未完全乾淨，慾望過強而損傷血海，都會導致崩漏，都應該調理氣血，從肝、心、脾、腎四個臟器來治療。