《女科精要》~ 卷一 (8)

1. 崩漏門諸論

女子漏下惡血，或暴崩不止，多下水漿之物，皆由飲食不節，或勞倦傷脾，或心氣不足。夫脾為至陰，滋榮周身者也；心主血脈，實腎貫脾者也。二者受病，病皆在脈。脈者，血之府也；心者，脈之神也；心不主令，包絡代之。心系者，胞絡命門之脈也，主月事生孕。因脾胃虛而心包乘之，故漏下血水不止，當除濕去熱，用升陽除濕湯，即提陽氣之下陷，復假風藥以勝其濕熱之勢也。

若病愈，經血惡物已盡，必須以黃耆、人參、甘草、當歸之類補之；若經血惡物下之不絕，因虛不能收攝者，當益脾胃，補氣血，兼升兼止；因於熱者，兼以清心涼血之藥。

人之七情過極，則動五志之火，五志之火一甚，則經血暴下如風動水搖，火燃水沸也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復其舊，則孤立之陽無以立。故急則治標，緩則治本，本末勿遺，前後罔紊，方可以言治。

立齋曰：有婦人患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大而按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也，十全大補加附子而崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩者，服四物涼血劑，或作或止。有主降火為治，則更加腹痛、手足俱冷。

此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯而崩愈。崩且水瀉，是前後二陰之氣下脫也，參苓耆朮佐升柴，大升大補為佳。如病人自覺寒冷如水，時欲喜暖所，下汙水色如屋漏，或多白帶，脈雖洪緊而無力，或沉伏者，此屬濁氣鬱滯衝任所致，宜以升散開結平肝為要，必兼辛散，平以辛涼，其純熱純寒之藥俱不可用。炒黃柏、蒼朮、香附、撫芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之類最宜。

凡受熱而色赤者，謂之陽崩；受冷而色白者，謂之陰崩。五臟皆虛，五色隨崩俱下。一臟虛，隨臟見色者：下色白如涕，肺臟之虛冷也；色青如藍，肝臟之虛冷也；色黃如爛瓜，脾臟之虛冷也；色赤如絳，心臟之虛冷也；色黑如肝血，腎臟之虛冷也。五臟俱虛，五色相雜，謂之五崩。

立齋曰：血崩兼心痛者，心主血，去血過多，心無所養以致作痛也，宜十全湯倍參朮多服；如瘀血不行者，失笑散；陰血耗散者，烏賊丸斂之。然崩為急症，漏為緩症；崩必大怒傷肝，衝動血海，或火盛之極，血熱沸騰也；漏則房勞過度，傷損衝任二脈，氣虛不能約制經血，或其人平素多火，血不能安，故不時漏泄；崩宜理氣降火升提，漏宜滋陰補氣養血；或兼制火也。

崩漏不止之症，先因心火亢甚，於是血脈泛溢，以致肝實而不能納血，出納之用遂廢。《經》曰：子能令母實。是以肝腎之相火，上挾心火之勢，從而相扇，至令月水錯經妄行，無時泛溢。若不早治，變為血枯發熱癆怯矣。

白話文：

女子經血淋漓不止，或是突然大量出血，甚至流出像水一樣的東西，大多是因為飲食不節制，或是過度勞累損傷脾胃，又或者是心氣不足。脾是極陰的臟腑，負責滋養全身；心主管血液循環，實際上連結腎臟並貫穿脾臟。這兩個臟腑一旦生病，疾病都會反映在脈搏上。脈搏是血液的府邸；心是脈搏的主導；如果心無法正常發號施令，就由心包來代替。心系指的就是心包絡和命門的脈絡，主導女性的月經和生育。因為脾胃虛弱而導致心包乘虛而入，所以才會造成經血像水一樣流個不停。這時應該要去除體內的濕氣和熱氣，使用升陽除濕湯，目的是提升下陷的陽氣，並藉由風藥來克制體內的濕熱之勢。

如果病情好轉，經血和惡露已經排乾淨，必須用黃耆、人參、甘草、當歸等藥材來補養身體；如果經血和惡露一直流個不停，是因為虛弱而無法控制，就應該補益脾胃，補充氣血，同時兼顧提升和止血；如果是因為體內有熱，就要同時使用清心涼血的藥物。

人的七情過度激動，就會引動五臟的火氣，五臟的火氣一旦過旺，就會導致經血像風吹動水一樣暴下，就像火燒開水一樣。治療崩漏的順序，首先要止血來堵住血流，再來要清除熱氣、涼血來澄澈源頭，最後要補血來恢復原本的狀態。如果只堵住血流而不清除源頭，就像滔天洪水無法阻止；如果只清除源頭而不恢復原本的狀態，就像孤立的陽氣無法建立根基。所以，緊急的時候要先處理表面症狀，緩和的時候要處理根本原因，本末都不能遺漏，先後順序不能混亂，這樣才能說得上是有效的治療。

李東垣說：有個婦人患有崩漏，過度服用寒涼藥物，導致脾胃長期虛弱，病還沒治好，反而又出現寒病，煩渴想喝水，吃不下米飯，時常昏迷，脈搏洪大但按下去卻很微弱。這是因為體內虛寒而外在表現假熱，屬於無根之火。用十全大補湯加上附子，崩漏就減少了，每天服用八味丸就痊癒了。還有些人長期患有崩漏，服用四物湯等涼血藥，時好時壞。如果用降火來治療，反而會更加腹痛、手腳冰冷。

這是因為脾胃虛寒所導致，應該先用附子理中湯，再用濟生歸脾湯、補中益氣湯，崩漏就會痊癒。如果崩漏同時還腹瀉，這是因為前後二陰的氣都下脫了，可以用參苓白朮散加上柴胡來輔助，大補大升是最好的。如果病人感覺寒冷如水，總是想待在溫暖的地方，排出的污血顏色像屋漏的水，或是有很多白帶，脈搏雖然洪大而緊，但卻沒有力量，或是沉伏在下，這屬於濁氣鬱積衝擊任脈所致，應該以升發、疏散、開結、平肝為要，必須同時使用辛散的藥物，並用辛涼的藥物來調和，純熱或純寒的藥物都不適合使用。適合使用的藥物有炒黃柏、蒼朮、香附、川芎、半夏、青陳皮、白芷、柴胡、肉桂、炮薑等。

凡是因受熱而經血顏色呈現紅色，稱之為陽崩；因受寒而經血顏色呈現白色，稱之為陰崩。五臟都虛弱，就會伴隨五種不同顏色的崩漏。如果只有單一臟腑虛弱，崩漏的顏色就會對應那個臟腑：如果排出像鼻涕一樣的白色，是肺臟虛寒；排出像藍色一樣的青色，是肝臟虛寒；排出像爛瓜一樣的黃色，是脾臟虛寒；排出像紅色一樣的絳色，是心臟虛寒；排出像肝血一樣的黑色，是腎臟虛寒。如果五臟都虛弱，就會出現五種顏色混合的崩漏，稱之為五崩。

李東垣說：如果崩漏同時伴隨心痛，是因為心主管血液，失血過多導致心臟缺乏滋養而疼痛，應該服用加倍人參和白朮的十全湯；如果有瘀血無法排出，應該用失笑散；如果陰血耗散，應該用烏賊骨丸來收斂。崩漏是急症，漏下是緩症；崩漏一定是因大怒傷肝，衝動血海，或是火氣過於旺盛，血熱沸騰所導致；漏下則是因為房事過度，損傷衝任二脈，氣虛無法控制經血，又或者這個人平時火氣較大，血液不安分，所以才會不時地漏血；治療崩漏應該理氣降火、升提陽氣，治療漏下應該滋陰補氣養血，或者同時抑制火氣。

崩漏不止的症狀，一開始是因為心火過於旺盛，導致血脈氾濫，進而導致肝臟功能失常而無法納血，導致血的輸出和接收都失常。《黃帝內經》說：子能令母實。所以肝腎的相火，就借助心火的勢頭，相互煽動，導致月經錯亂，沒有規律地氾濫不止。如果不盡早治療，就會變成血枯發熱、勞累虛弱的疾病。