《女科精要》~ 卷三 (7)

1. 產後頭痛

頭者，諸陽之會也。產後五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，而虛陽失守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛。間有敗血頭痛者，總濁氣在上也。雖有身熱、惡寒之候，只宜生化湯加減，慎不可用羌獨等藥。蓋此由真陽虧損，濁陰得以犯上，陷入髓海，為脹為痛，是非清陽升復，則濁陰不降，在裡內起之邪為病，非若外入之邪可表而愈也。

白話文：

頭部是所有陽氣匯聚的地方。婦女產後，五臟都處於虛弱狀態，胃氣也虛弱，飲食攝取不足，導致虛弱的陽氣無法固守，反而往上衝到頭部。這時呈現陽氣過盛而陰氣不足的情況，就會導致頭痛。有時候會有產後惡露沒有排乾淨而導致頭痛，這總體來說是濁氣往上衝的緣故。雖然可能出現身體發熱、怕冷等症狀，但只能用生化湯來調整藥物，千萬不能使用羌活、獨活等藥物。這種頭痛的原因是由於真陽虧損，濁陰之氣才能夠往上侵犯，甚至深入到腦髓，造成頭脹、頭痛。這不是靠著提升清陽之氣就能夠恢復的，濁陰沒有下降，是體內產生的邪氣造成的疾病，並不像外來的邪氣可以透過發汗等方式來治癒。

2. 產後心痛

產後心痛，為陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜歸脾湯主之。若寒傷心經，名曰真心痛，則無藥可救矣。凡產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化湯加桂。若獨用熱藥攻寒，其痛雖止而血妄行，反虛產母。況寒者必挾虛而燥；熱者必佐陰藥，方能制其僭越也。

白話文：

產後心痛，是因為產後陰血虧虛，虛火隨著經脈向上衝擊心臟的絡脈所導致，這種情況稱為心包絡痛，適合服用歸脾湯來治療。如果是因為寒邪侵襲心經，導致的就叫做真心痛，這種情況就沒有藥可以救治了。一般來說，產後寒氣向上侵襲就會導致心痛，向下侵襲就會導致腹痛，如果同時有血塊，適合服用生化湯再加入桂枝。如果只用溫熱的藥物來驅寒，雖然疼痛可以停止，但是會導致血液妄行，反而會使產婦更加虛弱。而且寒邪通常會伴隨著虛弱和乾燥，而熱邪則必須搭配滋陰的藥物，才能夠控制它的過度作用。

3. 產後腹痛

產後惡血，或因外感六淫，內傷七情，致令斬然而止，瘀血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治也。如產婦期數內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡血不盡，傷食裹血而脈不起也，不可誤認為氣血兩虛，而用大補，須兼消導行血之藥。

《要略》曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。病痛者，緩緩痛也，屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。君以羊肉者，所謂形不足補以味，況羊肉又能補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。

寇氏曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也，宜仲景羊肉湯。或產後臍腹忽痛，乃呼吸之間冷風乘虛而入，宜當歸建中湯、四順理中湯。

產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神調補之，不應八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，六君子湯；若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸；若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所傷，用二陳加白朮、山楂，消導之；若食既消而仍痛，按之不痛，更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等症，此是中氣被傷，宜溫補脾胃為主；若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之；若只發熱，頭痛，腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術，以補之。

白話文：

產後腹痛，可能是因為產後惡露沒有排乾淨，或是受到外界風邪侵襲，或是因為情緒波動，導致惡露突然停止排出，瘀血阻塞，無法完全排出，才會引起腹痛，應該仔細辨別原因來治療。

如果產婦在產後一段時間內，飲食正常，卻突然腹痛，而且脈象沉伏，四肢冰冷，這是因為惡露沒有排乾淨，食物消化不良又和瘀血混在一起，導致脈象無法浮現，不能誤認為是氣血兩虛而使用大補的藥，應該要同時使用幫助消化和活血化瘀的藥。

《要略》說：產後腹部隱隱作痛，可以用當歸生薑羊肉湯來治療。所謂的「隱隱作痛」，是指疼痛是緩慢發作的，這是因為外來的寒氣阻礙了氣血運行。所以用當歸來疏通血分的瘀滯，用生薑來驅散氣分的寒邪。方中用羊肉的原因是，所謂「形體不足要用味道來補」，況且羊肉又能補氣，隱隱作痛是屬於氣虛，所以適合使用。

寇氏說：婦女在寒冷的月份生產，寒氣會進入產門，導致肚臍下腹部脹滿，手不能碰觸，這是寒疝，可以用仲景的羊肉湯來治療。或是產後肚臍腹部突然疼痛，是呼吸之間，寒風趁虛而入，可以用當歸建中湯或四順理中湯來治療。

產後腹痛，如果惡露已經排乾淨，但仍然疼痛，可以用四神湯來調補，不適合用八珍湯。如果疼痛時有噁心，或想吐，可以用六君子湯；如果疼痛時還會拉肚子，可以用六君子湯配四神丸；如果胸口飽悶，或是厭食、吐酸水，或是腹痛到手不能按壓，這是因為飲食所傷，可以用二陳湯加上白朮、山楂來幫助消化；如果食物已經消化，但仍然疼痛，按壓又不痛，而且還加上頭痛、煩躁發熱口渴、怕冷想吐等症狀，這是因為中氣受損，應該以溫補脾胃為主；如果發燒腹痛，按壓時更痛，不厭食吐酸水，這是因為瘀血停滯，可以用失笑散來化瘀；如果只有發燒、頭痛、腹痛，按壓又不痛，這是因為血虛，可以用四物湯加上炮薑、人參、白朮來補血。