《女科精要》~ 卷三 (8)

1. 產後當知

禁四物湯，以生地寒冷，能作瀉而凝血也，白芍酸寒，伐生氣也。禁小柴胡湯，以黃芩性涼，能阻惡露也。更有三禁，不可汗，不可下，不可利小便。並勿犯胃及上下焦，雖有雜症，以未治之，大補氣血為主。產後滿百日，方可會合，不爾至死，大概虛羸百疾，多從此而得。

凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由於早行房也。

產後諸疾，古方多用四物湯加減，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？蓋新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之氣，而無春夏主發之機，故最忌寒涼，大宜溫熱之藥，以助資始資生之源也。先哲制四物湯，以芎歸之辛溫，佐以地芍之寒，溫寒適中，為女科諸疾妙劑。

若用於產後，必取白芍以酒重複制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，或再加黑姜，則何不可用？且芍藥性清微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥！先賢尚諄諄告戒，況寒涼酸削者乎！但知芍藥酸寒而不究生地更涼，且直走血分為害尤甚，必不得已，當以熟地代之，若概以四物治產後者、誤人多矣。

產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病，夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消方可行補，此第一義也。但虛極不能姑待者，則以峻補之中，加入溫行之藥，峻補則力大而可宣通，溫行則流暢而不凝滯，即實症逐瘀，亦不可用峻厲之藥。產後元氣大虛，恐血無主宰，一任藥力，便為崩行不止，虛則易脫，猶覆水難收矣，故莫若生化湯行中有補，補中有行，溫則不滯，無傷胃氣，為至當也。

產後元氣大脫，新血未生，凡有頭疼發熱，噁心飽悶諸證，皆是虛中變現之假象，慨以大補氣血為主，如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須補中兼以發散消導，勿得泛用峻厲，有傷氣血，因疑似之外邪，傷真切之元氣，豈不誤甚！

新產之後，雖無疾病，宜將息勞動，調理脾胃，進以美味飲食，則臟腑易於平復，氣血自然和調，百疾不生，但中氣方虛，難於運化，勿得過多，反傷脾胃。

四物生地性涼而滯，大傷脾胃，芍藥味酸而寒，易伐生氣，產後常多誤人，生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養，若專攻舊，則新血轉傷。

世以回生丹，攻血塊，下胞衣，其元氣甚多傷損，生化湯因藥性功用而立名也，產後血塊當消而新血亦當生也，專消則新血不生，專生則舊血反滯，芎歸桃仁三味善去舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣，行中有補，且得暖則血自流通，惡露自盡，故無後患，實產後之聖藥。（張）因其方，加人參、桂、牛膝、紅花，更為產前催生之神效。

白話文：

產後須知：

禁用四物湯，因為生地性寒涼，容易導致腹瀉並使血凝滯；白芍味酸性寒，會損傷身體的生氣。禁用小柴胡湯，因為黃芩性涼，會阻礙惡露排出。還有三項禁忌：不可發汗、不可攻下、不可利小便。同時，不要傷害到脾胃和上、下二焦的氣機。即使有其他雜症，也暫時不要治療，應以大補氣血為主。產後滿一百天，夫妻才可以同房，否則可能導致體虛、百病叢生，許多婦女的虛弱疾病都是這樣來的。

一般婦女患上風邪、臍下虛冷等症狀，大多是因為產後太早行房所導致。

產後各種疾病，古代醫方多用四物湯加減來治療，但朱丹溪獨自認為白芍味酸性寒，會損傷生髮之氣，因此禁用，這是為什麼呢？因為剛生產完的婦女，氣血都非常虛弱，身體只有秋冬肅殺的氣息，沒有春夏生發的動力，所以最忌諱寒涼的藥物，應該使用溫熱的藥物，來幫助身體的恢復。先賢們制定四物湯，用川芎、當歸的辛溫，佐以生地、白芍的寒涼，使其溫寒適中，是婦科各種疾病的妙方。

如果用於產後，必須將白芍用酒重複炒製，去除其酸寒的性質，只保留生血活血的功能，或者再加入黑薑，那為什麼不能使用呢？而且白芍性質清微酸而收斂，最適合用於陰氣散失的症狀，難道不是產後重要的藥物嗎？前賢尚且諄諄告誡要慎用，更何況是寒涼酸削的藥物呢？只知道白芍酸寒卻不了解生地更加寒涼，而且直接作用於血分，危害更大，萬不得已時，應以熟地代替。如果用四物湯來治療產後疾病，那真是會耽誤很多人。

產後應以排除惡露為先，如果惡露不暢通，就會導致各種疾病。產後元氣虧虛，運行失常，難免會有瘀血停留，治療時必須先排除瘀血，瘀血消除後才能進補，這是最重要的原則。但如果虛弱到無法等待，則應在峻補的藥物中加入溫通行氣的藥物，峻補可以增強藥力而達到暢通的目的，溫行則可以使氣血流暢而不凝滯。即使是實證的瘀血，也不可使用過於猛烈的藥物。產後元氣大虛，恐怕血沒有主宰，會任由藥力流散，導致崩漏不止，虛弱時容易脫證，就像覆水難收。所以最好使用生化湯，它既能行血又能補血，溫和而不滯澀，不會傷害脾胃，是最恰當的選擇。

產後元氣大脫，新血未生，凡是有頭痛發熱、噁心飽悶等症狀，都是虛弱所產生的假象，應以大補氣血為主。如果惡露尚未排乾淨，可以在補藥中加入活血藥。如果感受風寒而停滯，也必須在補氣的基礎上兼以發散消導，切勿過度使用猛烈藥物，以免損傷氣血。因為懷疑外邪而傷及真元，豈不是大錯特錯！

剛生產完，即使沒有生病，也要注意休息，調理脾胃，進食美味的食物，這樣臟腑容易恢復正常，氣血自然和調，百病不生。但此時中氣虛弱，難以運化，不宜過量飲食，反而會傷害脾胃。

四物湯中的生地性涼而滯，容易傷害脾胃，白芍味酸性寒，容易損傷生氣，產後常常會耽誤人，生化湯去除了這兩味藥，加入了溫中行血的藥物。如果產後子宮收縮疼痛，世俗多用消散血塊的藥物，然後再考慮進補。也有同時消瘀血和進補的，卻不知舊血固然應該消除，新血也應該生養。如果只攻舊血，就會損傷新血。

世俗所用的回生丹，用來攻破血塊、下胞衣，卻會大量損傷元氣。生化湯是根據藥性和功效而命名的。產後血塊應該消除，新血也應該生成。只消瘀血，新血就不會產生；只補新血，舊血反而會滯留。川芎、當歸、桃仁三味藥善於去除舊血，並且快速生成新血，佐以黑薑、炙甘草，引導三味藥進入肺肝，產生新血、利氣，既能行血又能補血，而且溫暖則血自然流通，惡露自然排淨，所以不會有後患，確實是產後的聖藥。（張氏）在此方的基礎上，加入了人參、桂枝、牛膝、紅花，更成為產前催生的神效良方。