《女科精要》~ 卷二 (14)

1. 胎前雜症門

（本門諸方宜於前經病門參看。）

白話文：

（本篇所列的各種藥方，適合與「婦女懷孕前的疾病」那一篇一起參考。）

2. 惡阻

所謂阻者，經血既閉，痰水積於中，阻其臟氣，不得宣通也。

《金匱》曰:婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食,無寒熱，名妊娠。於法六十日，當有此證，設有醫者治逆，卻一月，加吐下者，則絕之。（婁全善曰：惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。嘗治一二妊婦惡阻病，嘔吐愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘自安。

大哉！聖人之道也。徐忠可曰：其期有未滿六十日則胎未成，又加吐利，因醫者以安胎為主，見而用條芩、砂仁之類，則脾胃實有受傷處，但當斷絕病根為主，不得泥安胎之說，故曰絕之。）

婦人所食穀味，化為血氣，下為月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月為媒，二月為胚，三月為胎，成則男女上食於母。然在三月相火化胎之候，未能上食於母，血氣未用，五穀不化，中氣壅實，其為鬱滯、痰火、穢惡之氣盡衝於胃，所以噁心有阻也。其候心中憒悶，頭眩，四肢懈惰，惡聞食氣，多睡少起，酷嗜酸鹽果實者，乃肝腎不足，引以自救也。

凡孕二、三月間，妊婦稟受怯弱，便有阻病，嘔逆不食，或心煩悶，狀如醉酒，肢體沉重，擇食，惡食，頭目昏眩，此乃氣血積聚以養胎元，其精血內郁，而穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能納食；血既養胎，心失所榮，是以心虛煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣；桔紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣；茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參桔飲，所謂胎前須順氣者此也。但胎前無寒，胎後無熱，至於惡阻嘔吐，尤多屬熱。

然亦有因寒而吐者，乃因病而非因惡阻也，不止則虛矣。當以人參乾薑半夏丸主之，不可過用辛藥。若吐甚而愈止愈急者，用仲景法，停藥月餘自安矣。

《千金方》有半夏茯苓湯、茯苓丸，專治惡阻，比來少有服者，以半夏能動胎，胎初結，慮其辛燥易散也，須薑汁炒以制其毒。凡惡阻非半夏不能止，故仲景用人參半夏乾薑丸。羅謙甫用二陳去陳皮、甘草，即名半夏茯苓湯。朱丹溪謂肥人多因痰，瘦人多因火，用二陳加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐，心煩，頭眩，惡食俱效。經云有故無殞是也。

立齋曰：半夏乃健脾氣，化痰滯主藥，脾胃虛弱嘔吐，或痰涎壅滯飲食少、胎不安，必用半夏茯苓湯，倍加白朮安胎健脾。常用甚驗也。惡阻兼腰痛者，防胎墮下，尤宜二陳四物，加條芩、白朮，和中理脾為主，不可升舉。蓋嘔逆氣已上升，藥再上升，則犯有升無降，上更實而下更虛，益促其墮矣。

白話文：

所謂的「阻」，指的是月經停止後，體內痰濕積聚，阻礙臟腑的氣機運行，使其不能順暢運行。

《金匱要略》說：「婦人如果脈象平和，但陰脈稍微虛弱，出現口渴、不能進食，沒有發冷發熱等症狀，這就叫做懷孕。一般來說，懷孕六十天左右會出現這些症狀。如果醫生用藥治療，反而會讓症狀加重，甚至出現嘔吐腹瀉，那就應該停止治療。」（婁全善說：「所謂的惡阻，指的是嘔吐、噁心、頭暈、厭食、挑食等現象。停止治療，是指停止用藥，等待身體自行恢復。我曾經治療過一兩個孕婦的惡阻，結果越治嘔吐越嚴重。後來我想到張仲景說的停止治療的道理，就停止用藥一個多月，結果孕婦自己就好了。

聖人的道理真是太偉大了！徐忠可說：「懷孕不到六十天的時候，胎兒還沒有成形，如果又出現嘔吐腹瀉等症狀，醫生就只顧著安胎，看到症狀就用黃芩、砂仁等藥物，這樣反而會傷害脾胃。正確的做法應該是從根本上解決問題，而不是一味地安胎。所以說要停止治療。」）

婦人所吃的食物，會轉化為氣血，下行成為月經。一般來說，懷孕初期，月經暫時停止，一個月後開始形成胚胎，兩個月形成胚芽，三個月形成胎兒。胎兒成形後，就會從母體攝取營養。然而在懷孕三個月左右，胎兒的成長需要陽氣的溫煦，還不能完全從母體攝取營養，所以氣血沒有被胎兒利用，食物難以消化，導致中焦之氣壅塞，形成鬱滯、痰火和穢濁之氣，全都衝向胃部，這就是噁心嘔吐的原因。這時候會出現心胸煩悶、頭暈、四肢乏力、厭惡食物的氣味、嗜睡、不愛起床，特別喜歡吃酸味、鹹味的水果等，這些都是因為肝腎不足，身體為了自救而發出的信號。

一般來說，懷孕二三個月時，孕婦體質較弱，容易出現惡阻的症狀，表現為嘔吐、吃不下東西、心煩、頭暈，感覺像喝醉酒一樣，身體沉重、挑食、厭食、頭暈眼花等。這是因為氣血聚集起來滋養胎兒，導致精血內鬱，而穢濁之氣向上侵犯胃部，所以會出現嘔吐、無法進食；同時，因為血液被用來滋養胎兒，導致心臟失養，所以會出現心煩意亂。治療上應當調理氣血，疏散鬱氣，可以用人參、白朮、甘草來補養中氣；用桔紅、紫蘇、木香、生薑來疏散鬱氣；用茯苓、麥冬、黃芩、竹茹來清熱除煩。這個方子叫做參桔飲，也就是所謂的「胎前需要順氣」的道理。但是胎前一般不會有寒症，胎後一般不會有熱症，至於惡阻嘔吐，多數都屬於熱症。

但也有因為寒邪而嘔吐的情況，這並非惡阻本身引起的，而是因為疾病導致的，如果不加以治療，身體會變得虛弱。此時應該用人參乾薑半夏丸來治療，不能過多使用辛辣的藥物。如果嘔吐嚴重，而且越用藥越加重，就要像張仲景說的那樣，停止用藥一個多月，身體自然會好轉。

《千金方》中有半夏茯苓湯和茯苓丸，專門治療惡阻，但現在很少有人服用，因為半夏可能會動胎氣，擔心胎兒剛開始發育，藥性辛燥容易使胎兒流產，所以需要用薑汁炒過來減輕毒性。一般來說，如果沒有半夏，就不能止住惡阻，所以張仲景用人參半夏乾薑丸來治療。羅謙甫用二陳湯去掉陳皮、甘草，就成了半夏茯苓湯。朱丹溪認為，肥胖的人多是因為痰濕引起的，而瘦的人多是因為火熱引起的，他用二陳湯加減來治療胎前惡阻，對於痰多嘔吐、心煩、頭暈、厭食等症狀都有很好的效果。正如醫書上說的，有病才需要治療。

李東垣說：「半夏是健脾化痰的主要藥物，對於脾胃虛弱引起的嘔吐，或者痰多阻礙飲食、胎兒不安等情況，必須用半夏茯苓湯，並且要加倍白朮來安胎健脾，效果很好。如果惡阻的同時還出現腰痛，要防止胎兒滑落，尤其要用二陳湯和四物湯，加上黃芩、白朮來調和脾胃。但不能用升提的藥物，因為嘔吐的氣已經向上逆行，如果再用升提的藥物，就會加重上逆的情況，導致上部更實，下部更虛，反而會加速胎兒的滑落。