《女科精要》~

1. 產後門

2. 產後脈論

叔和曰：產後寸口洪疾不調者，死。沉微附骨不絕者，生。又曰：沉小滑者生，實大堅弦急者死。丹溪曰：胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者，死。又曰：胎前脈細小，產後脈洪大者，多死，《產經》曰：胎前之病，其脈貴實，產後之病，其脈貴虛，胎前則順氣安胎，產後則補虛消瘀，此其要也。

臨產氣血動盪，胞胎迸裂，與常經離異，必有水先下，俗謂之胞漿，即養胎之液也。水下則胞裂而產，既產則氣血兩虛，脈宜緩滑，緩則舒徐，不因氣奪而急促，滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜，實為邪實，大為邪進，弦為陰斂，宣布不能，牢為堅著，近於無胃，皆相逆之脈也。

白話文：

王叔和說：產後寸口的脈象如果呈現洪大、快速且不規律，這是死症。如果脈象沉微，貼近骨頭但沒有斷絕，這是活的徵兆。他又說：脈象沉細而滑潤，是活的徵兆；如果脈象呈現實大、堅硬、像弓弦一樣的急促，這是死症。

朱丹溪說：懷孕前的脈象應該是洪大而跳動快速，如果生產後脈象仍然洪大快速，這是死症。他又說：懷孕前的脈象細小，產後脈象卻變得洪大，大多是死症。《產經》說：懷孕前的疾病，脈象以有力為貴；產後的疾病，脈象以虛弱為貴。懷孕前應該順氣安胎，產後則應補虛消瘀，這是重點。

臨近生產時，氣血會劇烈波動，胎盤破裂，與平常的經脈狀態不同，通常會有羊水先流出，俗稱胞漿，也就是滋養胎兒的液體。羊水流出後胎盤破裂而生產，生產後氣血都會虛弱，脈象應該是和緩滑潤的。和緩表示舒緩，不會因為氣被奪走而變得急促；滑潤表示流暢，不會因為失血而變得乾澀，這都是吉兆。如果脈象呈現實大、弦硬、牢固，這不是產後氣血兩虛時應有的脈象。實表示邪氣強盛，大表示邪氣入侵，弦表示陰氣收斂、無法宣散，牢表示堅硬固著，接近胃氣喪失，這些都是與產後情況相反的脈象。

3. 產後當知

凡產畢，飲熱童便一盞，不得便臥，宜閉目而坐，須臾上床，宜仰坐，不宜側坐，宜豎膝，不宜伸足高倚，床頭厚鋪裀褥，遮圍四壁使無孔隙，免致賊風，以醋塗鼻，或用醋炭，更燒漆器，輕輕以手從心按摩至臍，則惡露盡下，以杜血滑血逆，如此三日。不問腹痛不痛，以童便和酒溫服五七次，酒雖行血，能下惡露，行乳汁，然臟氣方虛，不可多飲，並不可產畢即飲，恐引血入四肢，能令血暈。

如胃氣弱者，里無火者，童便亦宜禁之，恐傷胃氣，惟頻食白朮薄粥，漸進豐肉、豬蹄少許。慎言語，戒七情，勿勤梳頭洗足，以百日為度。若氣血弱者，不計月旦，否則患手足腰腿疼痛等症，名曰蓐勞，最難治療。產後不必問是男是女，恐因言語而泄氣，或因愛憎而勞神。

最忌大喜、大怒，喜則氣散，或生紅汙，怒則氣逆，或生癥瘕。不可獨宿，恐致虛驚：不可刮舌，恐傷心氣；不可刷齒，恐致血逆。須氣血平復，方可治事，犯時微若秋毫，成病重如山嶽，可不慎歟！

乳乃血氣所成，產後不可食鹽，鹽止血，令無乳汁，且發嗽難治。夏忌貪涼用扇，及食冷物，切不可當風睡臥。兒生三日，相傳洗三，謂不洗則長大皮粗起秕，但夏月天熱洗可，不洗可，至冬後切不可洗，恐風入臍中，臍風由此而起，屢見有不洗三者，至老不聞皮粗起秕，有識者不洗三可也。

且兒在胎，從母腹中溫暖長養，一出胎來，陽和之氣全失，雖當暑月，必須衣服周密，勿見外風，故俗云亞無六月。兒生下，欲斷臍帶，必以蘄艾為捻，香油浸濕，熏燒臍帶，令焦方斷，其束臍須用軟帛，厚綿裹束，勿令受風，及兒尿濕臍，此預防臍風第二要緊也。兒初生皮膚嬌嫩，腠理不密，衣服須用大人故綿，則勿耗損脈絡精華，兼用布衣粗服，令其皮膚堅厚，一生受益無窮。

兒生次日，即看口中上齶，如有白泡子，即以銀挖宜輕輕刮破其泡子，須刮出勿令落入喉中，仍以京墨搽之。此泡一老，非為難刮，且兒不乳，變生撮口諸症。又看牙齦之上，如有馬牙，亦須挑破取出，血出不妨，以墨搽之。其藏胎衣，忌太歲方，三殺方，宜用稍大平穩瓷瓶，器小令兒吐乳，安穩令兒不驚。

母血衣不可日曬，兒濕衣不可夜露，遇鳥以糞水染衣，能生毒瘡，變成疳症。古以一月為小滿月，兩月為大滿月，此兩月內不暴怒，少勞碌，禁淫欲，終身無病，而且多子。凡人累劫重修，方得人身，一出胞胎，性命托於父母之保養，有因兒女，太多，衣食缺乏，投溺水中者、大損天和，最宜禁戒。

產後諸證，不可概服補藥，恐有瘀血凝滯也，非行血則邪不去。即諸虛症，亦須血行其氣乃復，但行之有方，不可過峻。凡產後危證，莫如三沖、三急，三沖者，敗血沖肺、衝心，沖胃也；三急者，新生產之嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁，禁佛手散，以川芎辛散，能發汗走泄也。

禁四物湯，以生地寒冷，能作瀉而凝血也，白芍酸寒，伐生氣也。禁小柴胡湯，以黃芩性涼，能阻惡露也。更有三禁，不可汗，不可下，不可利小便。並勿犯胃及上下焦，雖有雜症，以未治之，大補氣血為主。產後滿百日，方可會合，不爾至死，大概虛羸百疾，多從此而得。

凡婦人患風氣，臍下虛冷，莫不由於早行房也。

產後諸疾，古方多用四物湯加減，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？蓋新產之婦，血氣俱虛，但存秋冬肅殺之氣，而無春夏主發之機，故最忌寒涼，大宜溫熱之藥，以助資始資生之源也。先哲制四物湯，以芎歸之辛溫，佐以地芍之寒，溫寒適中，為女科諸疾妙劑。

若用於產後，必取白芍以酒重複制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，或再加黑姜，則何不可用？且芍藥性清微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥！先賢尚諄諄告戒，況寒涼酸削者乎！但知芍藥酸寒而不究生地更涼，且直走血分為害尤甚，必不得已，當以熟地代之，若概以四物治產後者、誤人多矣。

產後以去敗血為先，血滯不快，乃成諸病，夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治者必先逐瘀，瘀消方可行補，此第一義也。但虛極不能姑待者，則以峻補之中，加入溫行之藥，峻補則力大而可宣通，溫行則流暢而不凝滯，即實症逐瘀，亦不可用峻厲之藥。產後元氣大虛，恐血無主宰，一任藥力，便為崩行不止，虛則易脫，猶覆水難收矣，故莫若生化湯行中有補，補中有行，溫則不滯，無傷胃氣，為至當也。

產後元氣大脫，新血未生，凡有頭疼發熱，噁心飽悶諸證，皆是虛中變現之假象，慨以大補氣血為主，如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須補中兼以發散消導，勿得泛用峻厲，有傷氣血，因疑似之外邪，傷真切之元氣，豈不誤甚！

新產之後，雖無疾病，宜將息勞動，調理脾胃，進以美味飲食，則臟腑易於平復，氣血自然和調，百疾不生，但中氣方虛，難於運化，勿得過多，反傷脾胃。

四物生地性涼而滯，大傷脾胃，芍藥味酸而寒，易伐生氣，產後常多誤人，生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養，若專攻舊，則新血轉傷。

世以回生丹，攻血塊，下胞衣，其元氣甚多傷損，生化湯因藥性功用而立名也，產後血塊當消而新血亦當生也，專消則新血不生，專生則舊血反滯，芎歸桃仁三味善去舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣，行中有補，且得暖則血自流通，惡露自盡，故無後患，實產後之聖藥。（張）因其方，加人參、桂、牛膝、紅花，更為產前催生之神效。

胞衣不下有二，有因惡露入衣，脹而不能出，有因元氣虧損，虛而不能出，惡露流入衣中者，腹必脹痛，用奪命丹，或失笑散，以消瘀血，緩則不救。元氣虛弱不能送下者，腹中不脹痛，用保生無憂散，以固元氣，然不若總以萬全湯去人參，並可取效為至當也。

婦人百病，莫重於生產，產科之難，臨產莫重於催生，既生莫重於胞衣不下，古方用花蕊石散最為緊要，但恐石藥非腸胃大虛者所宜，莫若生化萬全二方，選而用之。有川佛手散，加紅花、益母草、香附、山楂、陳皮、牛膝稍煎成，沖重便服。更有一法，產訖胞衣不下，停久非特產母疲倦，又恐血流胞中，必致危篤，宜急斷臍帶，以物系墜，使血不潮入胞中，則胞衣自痿縮而下。只要產母安心以物系墜之時，尤宜用心，先系然後截斷，不爾胞上掩心而死，慎之。

白話文：

產後應知的事項如下：

分娩結束後，應喝一杯熱的小孩尿液，切勿立即躺下，應該閉上眼睛坐著，稍等片刻再上牀，應採取仰坐姿勢，避免側坐，雙膝應保持豎立，不可伸直腳部靠在高處，牀頭需鋪上厚實的褥子，四周牆壁需遮蔽不留縫隙，以防風邪侵襲，可以使用醋塗抹鼻子，或者點燃醋炭，燒一些漆器，輕柔地用手從胸口按摩到肚臍，有助於惡露排出，防止血塊和血液逆流，這樣持續三天。無論是否有腹痛，都應溫服小孩尿液和酒的混合飲料五到七次，雖然酒能促進血液循環，幫助排出惡露，增加乳汁分泌，但是產後臟腑虛弱，不宜過量飲用，且不宜在分娩後立刻飲用，以免導致血液流向四肢，可能引起血暈。

如果胃氣虛弱，或者體內沒有火氣，應避免飲用小孩尿液，以免傷害胃氣，應頻繁食用白朮粥，逐步增加營養豐富的食物，如少量的豬蹄等。避免過度講話，控制情緒，不要頻繁梳理頭髮和洗腳，以一百天為期限。如果氣血虛弱，不論月經是否恢復，否則可能會出現手腳腰腿疼痛等症狀，稱為蓐勞，非常難以治療。產後不必詢問是男孩還是女孩，以免因為言語而消耗元氣，或者因喜愛或厭惡而勞累心神。

最忌諱的是過度喜悅或憤怒，喜悅會導致氣散，可能產生紅色分泌物，憤怒會導致氣逆，可能產生腫瘤。不應獨自入睡，以免出現虛弱驚嚇；不應刮舌苔，以免傷害心氣；不應刷牙，以免導致血液逆流。必須等到氣血平復後才能處理事情，犯錯的時刻即使微小如秋毫，一旦形成疾病卻重如山嶽，怎能不謹慎呢？

乳汁是由血氣生成的，產後不可食用鹽，鹽會阻止血液流動，導致乳汁減少，且可能引起咳嗽，難以治癒。夏季應避免貪圖涼爽使用扇子，以及食用冷食，切勿當風睡覺。孩子出生三天後，傳統上會進行洗三，認為如果不洗，長大後皮膚會變得粗糙，但夏季天熱可以洗，冬季後則切不可洗，以免風邪進入肚臍，導致臍風，多次見證不洗三的孩子，直到老去也未聽說皮膚粗糙，有見識的人可以選擇不洗三。

孩子在母體內時，受到母親腹部的溫暖和滋養，出生後，完全失去了溫暖的氣氛，即使在炎熱的夏季，也必須穿著周密的衣服，避免接觸外界風邪，因此民間有句話叫做「亞無六月」。孩子出生後，欲剪斷臍帶，必須使用蘄艾搓成的線，浸濕香油，燻燒臍帶使其燒焦後才剪斷，包裹臍帶的繃帶需使用柔軟的布料，用厚綿包裹，避免受風，以及孩子的尿液弄濕臍帶，這是預防臍風的第二重要措施。新生兒的皮膚非常嬌嫩，毛孔尚未完全成熟，衣物需使用大人舊的棉布，以免損耗脈絡和精華，同時使用粗布衣，讓皮膚變得堅韌，一生將受益無窮。

孩子出生的第二天，應檢查口腔上齶，如果發現白色泡泡，應用銀質工具輕輕刮破泡泡，必須刮除，以免落入喉嚨中，仍然用京墨塗抹。泡泡一旦老化，刮除難度增加，且孩子可能拒絕哺乳，出現其他症狀。還需檢查牙齦，如果有馬牙，也應挑破取出，出血無妨，用墨塗抹。存放胎盤時，應避開太歲方和三殺方，使用較大的穩定瓷器容器，容器過小會導致孩子吐奶，穩定的容器可讓孩子不驚嚇。

母親的產後衣物不可在日光下曝曬，孩子的濕衣物不可在夜晚暴露，如果被鳥類排泄物污染衣物，可能導致毒瘡，演變成疳症。古人認為一個月為小滿月，兩個月為大滿月，在這兩個月內避免暴怒，減少勞累，禁止性行為，這樣終生無病，且多子多孫。人經歷多生修煉，纔得到人身，一出生，生命就交託給父母的呵護，有些家庭因子女過多，衣食不足，將孩子溺死水中，這種行為大損天和，最應禁止。

產後各種病症，不可隨意服用補藥，因為可能存在瘀血凝滯的情況，除非排除瘀血，否則邪氣無法消除。即使是各種虛弱症狀，也必須先讓血液循環，氣息才能恢復，但排除瘀血需要有方法，不可過於激烈。產後的危險症狀，包括三沖和三急，三沖指的是敗血衝擊肺、心、胃；三急指的是產後嘔吐、腹瀉、大量出汗。在使用藥物方面，有三種禁忌，禁止使用佛手散，因為川芎辛散，能發汗導致氣血流失；禁止使用四物湯，因為生地性寒，能引起腹瀉和凝血；禁止使用小柴胡湯，因為黃芩性涼，能阻止惡露排出。還有三種禁忌，不可發汗，不可瀉下，不可利小便，避免影響胃和上下焦。即使有其他症狀，也應以補充氣血為主。產後滿一百天後，夫妻方可同房，否則可能導致死亡，通常虛弱和各種疾病，多由此導致。

婦女患有風氣，臍下虛冷，大多是由於過早性行為所致。

產後各種疾病，古方多使用四物湯加減，但丹溪獨自認為白芍酸寒，伐生髮之氣，因此禁止使用，這是為什麼呢？產後婦女血氣虛弱，只有秋冬肅殺之氣，而無春夏生長之機，因此最忌寒涼，應使用溫熱藥物，以幫助生氣的源頭。先賢創製四物湯，使用芎歸的辛溫，輔以地芍的寒涼，溫寒適中，成為治療婦科疾病的良方。

然而，對於產後婦女，應選擇使用白芍，並用酒重複炒制，去除其酸寒之性，保留生血活血的功能，或再加入黑薑，那麼為何不能使用呢？白芍具有清涼微酸的特性，最適合陰氣散失的症狀，難道不是產後的重要藥物嗎？先賢們已多次告誡，更何況那些寒涼酸削的藥物呢？只知道白芍酸寒，卻忽略生地更涼，且直接作用於血液，危害更大，如果不得不使用，應使用熟地代替，如果一律使用四物湯治療產後，會誤導很多人。

產後首要任務是排除敗血，血液凝滯不暢，會導致各種疾病。產後元氣虧損，血液運行失調，不可避免地會有瘀血停留，治療時必須首先排除瘀血，瘀血消失後才能進行補充，這是最重要的原則。然而，如果虛弱到了極點，無法等待，應在強烈補充的過程中加入溫和的活血藥物，強烈補充可使力量更大，有助於宣通，溫和活血可使血液流動順暢，不會凝滯，即使治療實症排除瘀血，也不可用強烈藥物。產後元氣大虛，血液沒有主導，藥物的力量會導致血液崩潰不止，虛弱容易脫離，如同倒出的水難以回收，因此最好的選擇是使用生化湯，其中包含補血和活血的成分，溫和而不會凝滯，不會傷害胃氣，是最適當的選擇。

產後元氣大虛，新血未生，任何頭痛、發燒、噁心、飽悶等症狀，都是虛弱中表現出來的假象，應以補充氣血為主，如果惡露未盡，應在補藥中加入活血藥物。如果感冒風寒停滯，也應在補中加入發散和消導，避免使用強烈藥物，以免傷害氣血，因疑似外邪而傷害真正的元氣，豈不是很錯誤！

產後即使沒有疾病，也應休息和調理脾胃，攝取美味的食物，這樣臟腑容易恢復，氣血自然調和，不會產生各種疾病，但中氣虛弱，不易消化，不可攝取過多食物，以免傷害脾胃。

四物湯中的生地性涼且滯塞，會嚴重傷害脾胃，白芍味道酸且寒，易伐生氣，產後常誤導人們，生化湯去除了這兩味藥，加入了溫和的活血藥物。例如產後兒枕疼痛，世人常用消塊散血的藥物，然後再考慮補充，有些人將消和補混為一談，不知道舊血雖應消化，新血也應生長，如果專注攻擊舊血，新血反而受傷。

世人使用回生丹攻擊血塊，下胞衣，元氣受到很大損傷，生化湯根據藥物的性質和功能命名，產後血塊應消散，新血也應生長，專門消散會導致新血不生，專門生長會導致舊血凝滯，芎歸桃仁三味善於清除舊血，迅速生成新血，輔以黑薑和炙草，引導這三味藥物進入肺和肝，生血利氣，行中有補，溫和不會凝滯，並且在溫暖的環境下，血液自然流通，惡露自然排出，因此沒有後遺症，實際上是產後的聖藥。有人在此基礎上，添加人參、桂、牛膝、紅花，更成為產前催生的神效。

胞衣不下有兩種情況，一種是因為惡露進入胞衣，膨脹無法排出，另一種是因為元氣虧損，虛弱無法排出，如果惡露流入胞衣中，腹部必然會感到脹痛，可以使用奪命丹或失笑散，消除瘀血，如果不處理，會導致危急情況。如果元氣虛弱無法送出，腹部不會感到脹痛，可以使用保生無憂散，鞏固元氣，但不如使用萬全湯，去掉人參，更有效果。

婦女的各種疾病中，最重要的是生產，產科的難題中，最困難的是催生，產後最關鍵的是胞衣不下，古方使用花蕊石散最為緊要，但石藥可能不適合腸胃虛弱者，不如選擇生化湯和萬全湯，選擇使用。有川佛手散，加入紅花、益母草、香附、山楂、陳皮、牛膝稍微煎煮，服用後再服用熱的小孩尿液。還有一種方法，產後胞衣不下，拖延時間長不僅產婦疲倦，還可能導致血液流入胞中，必須立即剪斷臍帶，使用物品吊掛，避免血液流入胞中，胞衣就會萎縮而下。產婦在使用物品吊掛時，特別需要注意，先吊掛再剪斷，否則胞衣會覆蓋心臟導致死亡，必須小心。

希望這能幫助您理解這些古老的產後護理建議。請記住，這些是歷史上的建議，現代的產後護理建議可能會有所不同，應遵循現代醫學的指導。