《女科精要》~ 卷二 (6)

1. 尿血

娠婦勞傷經絡，熱乘於血，血得熱則滲入於脬，故令尿血。胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者，多四物加山梔、發灰，或阿膠、熟地、麥冬、五味子之類。

白話文：

懷孕婦女因為過度勞累損傷經絡，導致熱邪侵入血液，血液受到熱邪影響就會滲入膀胱，因此造成尿血。胎漏是從陰道流血，尿血則是從尿道流血。懷孕時尿血，如果屬於胞宮有熱的狀況，多使用四物湯加上山梔子、頭髮灰，或者使用阿膠、熟地、麥冬、五味子等藥材來治療。

2. 子淋

孕婦小便澀少淋漓，名曰子淋。由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱，宜歸、芍調血；人參補氣；麥冬清肺以滋腎水之源；滑石通導利小便以清鬱滯，名安榮散。古方內有滑石，石乃鎮重之劑，恐致墮胎，若臨月極妙。如在七八月前，宜去此味，加石斛、山梔尤穩。

若日久倦怠，右脈微弱者，此氣虛下陷，而時墜下，然氣弱腸虛而難流通，惟大服人參運之，其便自易。

白話文：

孕婦小便不順暢，量少且滴滴答答，這種情況稱為「子淋」。這是因為懷孕時氣血都用來滋養胎兒，無法充分濡養排尿的通道，導致膀胱積熱。治療上，可以用當歸、芍藥來調和氣血；人參來補氣；麥冬來清肺，以滋養腎水之源；滑石來疏通水道，利小便以清除鬱滯，這個方子叫做「安榮散」。古方中含有滑石，滑石是比較沉重的藥材，擔心會導致流產，如果接近預產期使用則很適合。如果是在懷孕七、八個月之前，應該去除滑石，改用石斛、山梔子會更為穩妥。

如果病情拖久了，感到疲倦乏力，右脈也變得微弱，這是因為氣虛下陷，導致子宮可能下墜，也因為氣虛腸道虛弱，難以順暢通便。這個時候，要大量服用人參來提振氣機，小便自然就會順暢了。

3. 轉胞病

胞轉證候臍下急痛，小便不通。凡強忍小便，或風急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼於胞，故屈戾不得舒張所致，非小腸、膀胱受病而用藥所能利也。法當落其氣則愈，若胞落即殂。凡病人稟受弱者，憂悶多郁、性躁急者，食味厚者，多有之。古方用滑利藥鮮效。

因思胞水自轉，為胎所壓，胎若舉起，胞系自疏，水道自通矣，宜補中益氣湯。服後探吐，以提其氣自通。通後即用參、耆大補，恐胎墮也。

丹溪曰：有婦妊孕九月轉胞，小便不出，下急腳腫不堪步，診脈右澀左稍和，此飽食氣傷，胎系弱不能自舉，下墜著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，故水竅不能出，方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑，補血養氣，氣血既旺，胎系自舉，頓飲之，探喉令吐，如是四服，小便通下皆黑水，復重調補而愈。

又妊娠七八月，小便不通，診之脈細弱，此由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其膀胱下口，因不得溺，用補中湯，加升舉之藥。因藥力未至，脹痛難忍，遂令老婦用香油塗手，自產戶托起其胎，溺出如注，脹急頓解，隨以大劑參耆補之。至三日後，胎漸起，小便如故。《證治》曰：轉胞之說，胞為所逼而側，名胞者，即膀胱也。

然子淋與轉胞相類，但小便頻數，點滴而痛地得，為子淋，膀胱小腸虛熱也。虛則不能制水，熱則不能通利，故淋若頻數，出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同。

《經》曰：婦子胞氣。又曰：胞移熱於膀胱。又曰：衝脈任脈皆起於胞中。凡此胞字皆音包，以子宮為言也。《靈樞》曰：膀胱之胞薄以懦，音拋，以當溲脬而為言也。胞物有三，而字則相同，奈何後人不解其意，或忍膀胱與尿胞為二物，又因《類纂》曰：膀胱者，胞之室，反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。

為得復有一物，居膀胱之內，者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試不思轉胞下壓膀胱，以致小便不通者，則胞在上，更膀胱在下，則其部位各別，而非一物更明矣。

白話文：

轉胞病，指的是臍下部位突然劇烈疼痛，小便不通的症狀。這種情況通常是因為強忍小便、急走、吃飽後忍尿、或忍尿進行性行為，導致水氣上逆，氣體逼迫膀胱，使其無法正常舒張所造成。這並非小腸或膀胱本身生病，所以用藥物來利尿是無效的。正確的治療方法是讓氣順降，如果膀胱脫垂，則會有生命危險。這種病症常見於體質虛弱、憂鬱焦慮、性情急躁、或飲食口味濃重的人。過去常用的滑利藥效果不佳。

我認為，膀胱中的水會移動，是因為胎兒壓迫所致。如果胎兒向上移動，膀胱的繫帶自然會鬆開，水道也就能夠通暢，所以應該使用補中益氣湯來治療。服藥後可以催吐，幫助氣向上提升，使小便暢通。小便通暢後，要立即用人參、黃耆等藥材大補，以避免胎兒滑落。

朱丹溪說過，有孕婦懷孕九個月時發生轉胞，小便不出來，下腹急迫，腳腫得無法行走。診斷後發現，右脈澀滯，左脈稍微平和，這是因為吃太飽導致氣受損，胎兒繫帶虛弱無力而下墜，壓迫在膀胱的一側，導致氣滯塞，所以小便無法排出。治療的方法是用人參、白朮、陳皮、炙甘草、當歸、白芍、半夏、生薑等藥材，補血養氣。當氣血旺盛後，胎兒繫帶自然能向上提起。喝下藥後，催吐，如此服用四次，小便就能排出，而且會排出黑色的水。之後再繼續調養補氣血就能痊癒。

還有孕婦懷孕七八個月時，發生小便不通，診斷後發現脈象細弱，這是因為中氣虛弱，無法托舉胎兒，導致胎兒壓迫膀胱下口，使得小便無法排出。治療方法是使用補中湯，加上具有升提作用的藥材。如果藥效還沒發揮，脹痛難忍，可以請年長的婦人，用香油塗手，從產道將胎兒往上托起，小便就能像水注般排出，脹痛也能立即緩解。之後再用大量的人參、黃耆等藥材來補養。三天後，胎兒逐漸上移，小便也能恢復正常。《證治》一書說，轉胞的情況，是膀胱受到壓迫而偏移，這裡說的「胞」指的是膀胱。

然而，子淋和轉胞的症狀相似，但子淋的特點是頻尿、每次尿量少而且疼痛，這是膀胱和小腸虛熱造成的。虛弱時無法控制水分，發熱時無法順利通利，所以小便頻繁且每次尿量少，且會有疼痛感。而轉胞雖然小便也會排出不順暢，但大多不會有明顯疼痛，即使有也是輕微的，這與子淋不同。

《黃帝內經》說：「婦女子宮氣。」又說：「胞移熱於膀胱。」還說：「衝脈、任脈都起始於胞中。」這裡說的「胞」都念作「包」，指的是子宮。而《靈樞》說：「膀胱的胞薄而柔軟。」這裡說的「胞」讀作「拋」，指的是膀胱（尿泡）。「胞」這個字有三種含意，但字卻相同，可惜後人不明白，有人把膀胱和尿泡當成兩個東西，又因為《類纂》中說「膀胱，是胞的室」，反而把子宮和膀胱當成一個東西，這是嚴重的錯誤。膀胱就是尿泡，尿泡就是膀胱。

難道在膀胱裡面還存在另一個東西嗎？那些把子宮和膀胱混為一談的人，想想轉胞是因為子宮下壓膀胱而導致小便不通，子宮在上面，膀胱在下面，兩者的位置明顯不同，並不是同一個東西。