《女科精要》~ 卷二 (5)

1. 妊娠腹痛胎痛

《金匱》曰：婦人懷娠六、七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。徐忠可曰：六、七月胃肺養胎，而氣為寒所滯，故胎愈脹；寒在內，腹痛惡寒。然惡寒有屬表者，此連腹痛，乃知寒傷內矣。少腹如扇，陣陣作冷，若扇之狀，惡寒之異也，且獨在少腹，因子臟受寒不能合，故少腹獨開不飲也。子臟即子宮。

附子能入腎溫下焦，故宜附子湯溫其經。妊婦偶有所傷，胎動不安，痛不可忍，用帶殼縮砂，不拘多少，和皮炒黑色，為末，熱酒下二錢。不飲酒者，米飲下，腹中覺熱，胎自安矣。

妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新觸風寒，皆因臟虛而發也。邪正相擊而並於氣，隨氣上下，上衝於心，則心痛；下攻於腹，則腹痛。邪正二氣交攻於內，久若不瘥，痛沖胞胎，必動胎。潔古地黃當歸湯治婦人有孕胎痛。丹溪以血虛治之，故四物湯去川芎，倍加熟地，此心法也。

妊娠不時腹痛，或小腹重墜，名胎痛。地黃三錢、當歸一錢，二味煎湯主之，不應加參、朮、陳皮。因中氣虛而下墜作痛者，補中益氣湯。

白話文：

婦女懷孕六、七個月時，如果脈象呈現弦象，並且發燒，胎兒會越來越脹大，肚子疼痛且怕冷，下腹部像扇子一樣的感覺，這是因為子宮頸口打開的緣故，應該用附子湯來溫暖子宮。徐忠可說，懷孕六、七個月時，胃和肺負責養胎，但因為寒氣阻滯，所以胎兒會脹大；寒氣在體內，就會肚子痛且怕冷。雖然怕冷有可能是因為體表受寒，但這裡的怕冷伴隨肚子痛，就知道是寒氣傷到體內了。下腹部像扇子一樣，一陣一陣的發冷，像是扇動的樣子，這是怕冷的不同表現，而且只在下腹部，是因為子宮受寒無法閉合，所以下腹部才會獨自打開而感到寒冷。子臟就是子宮。

附子能進入腎臟溫暖下焦，所以應該用附子湯來溫暖經絡。孕婦如果偶爾受到損傷，胎動不安，疼痛難以忍受，可以用帶殼縮砂，不拘泥於用量，連同外殼一起炒成黑色，磨成粉末，用熱酒送服二錢。不喝酒的人可以用米湯送服，腹中感覺溫熱，胎兒自然就會安穩。

懷孕時心腹部疼痛，可能是因為原本就有冷痛，或是新受到風寒，都是因為身體虛弱而引起的。邪氣和正氣互相衝擊，會和氣一起運行，如果向上衝到心臟，就會心痛；向下攻擊腹部，就會腹痛。邪氣和正氣在體內互相攻擊，如果很久都沒好，疼痛影響到胞胎，一定會引起胎動。潔古地黃當歸湯可以用來治療婦女懷孕時的胎痛。朱丹溪認為胎痛是血虛引起的，所以用四物湯去除川芎，加倍熟地的用量，這是他的用藥心法。

懷孕時不時感到肚子痛，或是小腹有下墜的感覺，稱為胎痛。可以用地黃三錢、當歸一錢，煎湯服用來治療，如果沒有效果，可以加入人參、白朮、陳皮。如果因為中氣虛弱而下墜疼痛，可以用補中益氣湯治療。

2. 腰痛

妊娠腰痛，多屬勞力。蓋胞系於腎，勞力任重，致傷胞系，則腰必痛，甚則胞系欲脫，多至小產。故宜安胎為主，胎安而痛自愈，痛愈而胎能安。若素安逸而腰痛，必房事不節，致傷胞系也。脈緩，遇天陰、或久坐而痛者，濕熱也。腰重如帶物而冷者，寒濕也。脈大而痛不已者，腎虛也。

脈澀而日輕夜重者，氣血凝滯也。脈浮者，風邪所乘；脈實者，閃挫也。臨月腰痛如脫腎者，將產也。

白話文：

懷孕期間的腰痛，大多是因為勞累所引起。因為子宮與腎臟相連，過度勞累、負擔過重，會傷害到子宮的繫帶，這樣腰部就會疼痛，嚴重的話甚至會造成子宮下垂，經常導致流產。所以應該以安胎為主，胎兒安穩了腰痛自然會好，腰痛好了胎兒也就能安穩。如果平常生活安逸卻腰痛，一定是性生活不節制，導致傷害了子宮繫帶。

如果脈象緩慢，遇到陰雨天或久坐就腰痛，這是體內有濕熱的表現。如果感覺腰部像綁著重物一樣而且冰冷，這是寒濕引起的。如果脈象洪大但腰痛不止，這是腎虛的表現。

如果脈象細澀，而且白天輕微晚上加重，這是氣血凝滯不通暢的現象。如果脈象浮在表面，是受到風邪侵襲。如果脈象沉實有力，是扭傷挫傷造成的。如果臨近生產時腰痛像腎臟要脫落一樣，這就是要生產的徵兆。

3. 胎漏下血

有妊婦月信不絕而胎不損，問產科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其人治肥，凡既妊之後，月信常來，而胎不動。若便以漏胎治之則胎必墮。若不作漏胎治，其胎未必墮，今推宗古人之言，誠有旨也。巢氏云：婦人有子之後，經血蓄以養胎矣。有妊而月信每至，亦未必因血盛也。

此因榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血，若作漏胎治之，服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是助其風行水動之勢，其胎真墮矣。若知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙，然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血儘子死，用生地八兩，漬酒搗汁，服之無時。

（張）秘授保胎神效丸一方，藥雖甚靈，但內有紅花、沒藥，未解其意，觀宗古之論，始悟立方之妙。今具於後，保產者珍之。

妊娠漏胎，此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈為經絡之海，起於胞內。手太陽、少陰相為表裡，上為乳汁，下為月水。有娠之人經水所以斷者，壅之養胎也。衝任氣虛，則胞內泄不能制其經血，故月水時下名胞漏，血盡則斃。又有勞役，喜怒不節，飲食生冷，觸冒風寒，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故也令下血也。

丹溪曰：胎漏多因於血熱，然亦有氣虛血少，服涼血藥而下血益甚，食少、體倦者，此脾氣虛而不能攝血也，當以脈候參之。

妊婦壯實，六脈平和，飲食如故，余無所苦，但經時下者，是血氣旺而養胎之餘血也，不可強止，亦不可使之行，但為和血、涼血、健脾為主，佛手散加條芩、白朮、阿膠；或八珍湯加膠、艾。

白話文：

懷孕婦女月經不止，但胎兒沒有損傷。有人請教產科醫生熊宗古，熊宗古回答說：婦人血氣旺盛而氣虛，這種人通常比較肥胖。凡是懷孕後，月經還會來，但胎兒沒有什麼異常。如果把這種情況當作漏胎來治療，那胎兒一定會流產。如果不當作漏胎來治，胎兒不一定會流產。現在推究熊宗古的觀點，確實很有道理。巢元方說：婦人懷孕後，月經血是儲存起來用來養胎的。懷孕期間月經還是來，也不一定是因為血過多。

這是因為榮經有風邪侵入，導致經血容易妄動，因為風邪會使血不穩定。榮經既然被風邪侵襲，那麼流出的血就不是養胎的血。如果當作漏胎來治療，服用保養補胎的藥物，本來胎兒沒有損傷，卻用藥物強行滋補，反而會助長風邪和水液的流動，導致胎兒真的流產。如果了解榮經有風的道理，專用藥物驅風，月經自然會停止，或者不吃藥，胎兒也沒事。但也有胎兒本來就不穩固，因為房事不節制，先是漏胎然後流產的，就必須當作漏胎來治療。《千金方》記載治療妊娠期間持續出血，叫做漏胎，血流盡胎兒就會死亡，用生地八兩，用酒浸泡後搗成汁，隨時服用。

（張氏）秘傳一個保胎神效丸的藥方，藥效雖然很靈驗，但裡面有紅花、沒藥，不明白是什麼意思。看了熊宗古的論述，才明白這個藥方的奧妙。現在把藥方記錄在下面，希望保胎的人好好珍惜。

妊娠漏胎，這是因為衝脈和任脈虛弱，不能約束手太陽和少陰經的血。衝脈和任脈是經絡的海洋，起源於子宮內部。手太陽和少陰經是相互表裡的關係，上面是乳汁，下面是月經。懷孕的人月經之所以會停止，是因為月經血被聚集起來用來養胎。衝脈和任脈氣虛，子宮內部的氣機外泄，無法控制經血，所以月經會不時流出，叫做胞漏，血流盡人就會死亡。也有因為勞累過度、情緒波動、飲食生冷、感受風寒，導致子宮被風寒侵襲，氣血失調，使胎兒不安穩，所以會導致出血。

朱丹溪說：漏胎大多是因為血熱，但也有因為氣虛血少，服用涼血藥反而會使出血更嚴重，並出現食慾不振、身體疲勞的情況，這是因為脾氣虛弱不能攝血。應該結合脈象來判斷。

如果孕婦身體強壯，六脈平和，飲食正常，沒有其他不舒服，只是月經偶爾來，這是因為血氣旺盛，是養胎多餘的血，不能強行止住，也不能讓它一直流，只要以調和血氣、涼血、健脾為主就可以了。可以用佛手散加黃芩、白朮、阿膠，或者用八珍湯加阿膠、艾葉。