《女科精要》~ 卷三 (10)

1. 產後手足身痛

產後身痛者，是血虛而不能榮也。手足走痛者，是氣血不能養榮四末，而濁氣流於四肢則腫，陰火遊行四旁則痛也，不出榮養，如黑姜主之。

白話文：

產後身體疼痛，是因為血虛無法滋養身體所導致。手腳到處遊走疼痛，是因為氣血無法供應到四肢末端，導致濁氣流竄到四肢就會腫脹，而虛火在身體四處遊走則會引起疼痛。這種情況是因為缺乏滋養，可以服用像是黑薑這類的藥材來調理。

2. 產後發熱

產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動，飲食停滯發熱，狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可孟浪發汗，猶覆水難收也。產後大血空虛，汗之重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐溺便秘，變症百出。

凡有發熱，多因血虛，陽無所依，浮散於外而為熱，宜於四物為君去川穹、生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜最效。蓋炮姜辛熱而兼苦鹹，以火而治火，收其浮熱，且能引血藥入血分，氣藥入氣分，更能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨，正氣得力外邪自散矣。

養癸曰：如胎前原有陰虛火症，產後去血過多，必大發熱煩躁汗出等症，若依前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血，因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛，此以陰虛發熱立論，當以脈候參詳。

薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡、陽無所附，而外熱也，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若誤服寒涼克削之劑，而外熱者，此為寒氣格陽於外也，宜四君子加薑、桂，不應，急加附子。若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯，又日：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。

白話文：

產後如果出現類似傷寒的症狀，不可以輕易使用發汗的方式治療。產後發熱的原因很多，可能是生產時用力過度導致的發熱，也可能是因為失血過多造成的發熱，或是惡露沒有排乾淨而引起的發熱，也有可能是產後三日乳汁開始分泌時的發熱，還可能是因為太早勞動、飲食消化不良等原因引起的發熱。雖然這些症狀看起來都像傷寒，但必須仔細辨別，千萬不能貿然使用發汗的方法，就像潑出去的水很難收回一樣，因為產後身體極度虛弱，如果再大量發汗，嚴重會導致陽氣耗竭，輕則會出現肌肉跳動、抽搐、昏迷等症狀，甚至引起各種併發症。

一般來說，產後發熱大多是因為身體虛弱，陽氣沒有依附，飄散在體表而形成的發熱。這種情況適合使用四物湯，把裡面的川芎、生地黃換成熟地黃，再加上少量柴胡、人參和炮姜，效果最好。炮姜性味辛熱，又帶有苦鹹，用熱藥來治療熱症，可以收斂浮散的熱氣，而且能夠引導補血藥進入血液，補氣藥進入氣分，還能幫助排除惡露、促進新血生成，有助於陽氣生發、陰氣滋長。用這種以熱治熱的方式，完全符合《內經》的理論，當身體的正氣恢復後，外邪自然就會消散。

養癸說：如果產前就已經有陰虛火旺的問題，產後又因為失血過多，一定會出現發高燒、煩躁、多汗等症狀。如果按照前面說的方法，大量補充氣血，反而會使病情加重。這時應該使用逍遙散來清肝火、養肝血，因為失血過多導致肝虛血燥，所以不能只認為是氣血兩虛，這是從陰虛發熱的角度來分析的，必須仔細觀察脈象來判斷。

薛立齋說：剛生產完的婦女，陰血大量流失，陽氣沒有依附，所以會出現體表發熱的現象。這種情況適合使用四物湯加上炮姜，以滋養陰血來配合陽氣。如果誤用寒涼、消伐的藥物，結果導致體表發熱，那就是因為寒氣把陽氣阻擋在外面。這時應該使用四君子湯加上薑和桂枝，如果沒有效果，就要趕快加上附子。如果出現皮膚發熱、臉色發紅、口渴想喝水的情況，那是因為失血過多導致身體乾燥，應該使用當歸補血湯。他又說：產後出現虛煩發熱，是因為陽氣隨著陰氣散失，導致氣血兩虛，所以才會出現怕冷又發熱的狀況，如果誤認為是火熱證而使用寒涼的藥物，就會造成非常嚴重的後果。

3. 產後傷食發熱

節齋曰，產後脾胃大虛，多有飲食過度，傷滯發熱者，誤作血虛，則不效，故遇產後發熱，須問若何飲食，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等證，只作傷食治之。若發熱而飲食調者，方用補血正法，但節齋所論，僅言候而不言脈，且僅言傷食標症之實，而不論產後氣血之虛，故立齋曰：前證若胸膈飽悶，暖腐惡食，吞酸吐瀉發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲。若胸膈悶滿，食少發熱，或食難消化，此脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。

若用峻厲之劑，復傷元氣，則誤矣。

白話文：

產後婦女因為脾胃虛弱，常常因為飲食過量，導致食物積滯而發燒。如果誤以為是血虛來治療，將不會有效。所以遇到產後發燒，必須先詢問飲食狀況，是否有食物積滯、肚子飽脹悶痛、厭食、腹瀉等症狀，如果有這些情況，就應該當作是食物積滯來治療。如果發燒但飲食正常，才可以用補血的方法。

節齋的說法只提到觀察症狀，卻沒有提到診斷脈象的方法，而且只說了食物積滯的症狀，卻沒有提到產後婦女氣血虛弱的問題。因此，立齋認為：如果產後發燒出現胸口悶脹、有腐敗的食物氣味、厭食、吞酸、嘔吐、腹瀉等症狀，這是因為食物停留在體內導致的，應該用四君子湯加上厚朴、山楂、神曲來治療。如果產後發燒出現胸口悶脹、食慾不佳、或食物難以消化，這是因為脾氣虛弱，應該用四君子湯加上炮薑來治療。

如果使用太過猛烈的藥物，反而會傷害元氣，那就錯了。