《女科精要》~ 卷二 (24)

1. 蓄血似孕

《折肱錄》曰：子媳申氏多鬱怒，勿患不月，腹漸大，以為妊也。十餘月勿產，諸證漸見，疑之，醫者亦疑為蓄血欲下，以體弱不勝，可暗消，久用行血調血藥，竟至不起。後閱盛啟東治東宮妃一案，大悔掉，永樂東宮妃張氏，經不通者，已十越月，醫以為胎也。脹愈甚，上命啟東診視，一一如見，其方皆破血之劑，下血數斗而疾平。

子媳病正與此合，當十月外既確知非妊，宜大膽下之，可得生矣。惜醫者，無此膽識，不亦傷乎！（此蓄血子門為血病）。

白話文：

《折肱錄》記載：媳婦申氏常常心情不好、容易生氣，有時月經沒來，肚子漸漸變大，大家都以為是懷孕了。過了十幾個月都沒生產，各種不正常的症狀慢慢出現，開始懷疑不是懷孕，醫生也懷疑是體內瘀血積聚想要排出，但因為她身體虛弱無法承受，所以想用慢慢消散的方式治療。結果長期使用活血調經的藥，病情竟然惡化到無法挽救的地步。

後來看到盛啟東治療東宮妃的案例，才深深後悔。永樂年間的東宮妃張氏，也是月經不通，已經超過十個月沒來，醫生都認為是懷孕。肚子越來越脹，皇上命令啟東診視，他一看就明白病因，用的藥都是破血化瘀的藥。最後排出幾大斗的血，病就好了。

媳婦的病症正好和這個案例一樣，當超過十個月確定不是懷孕時，就應該大膽用破血化瘀的方法治療，或許可以救活。可惜醫生沒有這樣的膽識，不是很令人惋惜嗎！(這種瘀血積聚的疾病屬於血病。)

2. 產前總論

產前諸症，皆因胎氣所致。夫胎動、胎漏皆下血，但胎動有腹痛，胎漏無腹痛，故胎動宜行氣，胎漏宜清熱也。惡阻者，噁心而阻隔飲食也，肥者多因痰，瘦者多因熱，宜二陳湯加減。子煩者，煩躁悶亂心神也。子癇者，痰涎潮搐，目吊口噤也。子腫者，面目虛浮，肢體腫滿也。

子氣者，兩足浮腫也。子淋者，小便艱少也。轉胞者，小便不通也。子懸者，胎氣不順，湊心脹痛也。蓋脾主運化水穀，婦人有胎則運化水穀不利而生濕，濕則生痰，痰生熱，熱生風也。子腫、子氣者，濕也。惡阻者，痰也。子煩、子淋者，熱也。子癇者，風也。子懸者，氣也。

轉胞者，虛也。濕則滲之，痰則消之，熱則清之，風則平之，氣則散之，虛則補之，總以去邪保胎為要。保胎之法，三月以前宜養脾胃，四月以後宜壯腰腎、補血順氣，佐以清熱，此大法也。然尤宜以人陰陽盛衰、氣血偏勝而調之。

《簡便方》治頻慣墮胎，或三、四月即墮者，於兩月前，以杜仲八兩、糯米煎湯浸透，炒去絲，續斷二兩酒浸焙乾為末，山藥五、六兩為末，糊丸如梧子大，每服五十丸，空心米飲下。

懷妊受物，乃肝一臟之虛，其肝氣止能生胎，無別用也，若血少不能榮其肝，則肝虛，故愛酸物。產前安胎，白朮、黃芩為妙藥也。條芩安胎之聖藥，俗人不知，以為寒而不敢用，反為溫熱之藥可養胎，殊不知產前宜清熱，令血循經而不妄行，故能養胎。惟脈沉遲，脾胃虛弱者，非其所宜。

生產如抱船過壩一般，凡難產者，多由於氣血虛也，有因九、十月之時不謹守者有之；有氣血凝滯不轉運者。故於九個月內便須順氣調中，服達生散十數帖，臨產自易也。

凡妊婦脈細勻者，是胎元已足，如果熟香飄之象也。易產。大浮緩者，是養胎而中氣大虛，火氣散也，難產。故產前脈宜洪大，產後脈宜沉小。凡男女之別，以左右取，左疾為男，右疾為女。沉實在左，浮大在右，右女左男，可以預剖。離經六至，沉細而滑，陣痛達腰，胎立時脫。半產漏下，革脈主之，弱即血耗，立見傾危。

一婦妊娠，久吐不已，諸藥不受，張立後方，服之而愈。兩寸俱洪大而數，右尤甚焉。金體本燥，今燥益甚矣。左關洪弦，是肝主藏血，今無血受藏也。右關弦細而數，是久生穀氣，肝家虛火來侮，因而弦數。其細者，胃氣虧極之象也。左尺細極若無，右尺洪大而疾，此皆津滋燥涸，少陰虛火上浮，厥陰鬱火上達，少陽伏火上乘，燥涸之土為三火所爍，焉能濕潤化育乎。經曰諸嘔吐酸皆屬於熱，此之謂也。

具方於後，為救急治標之法。嘔愈之後，仍當以六味加麥冬、阿膠為丸，久服調理，以治其本。

條實芩（一錢二分），麥門冬（去心三錢），懷生地（三錢），廣桔紅（鹽湯泡七分），白茯苓（一錢二分），生白芍藥、肥白知母（各一錢二分），甘草（二分），白葛根（一錢，能提胃中真氣，而清疏胃熱故用之），竹茹（二錢，用鮮淡竹刮去青，取向里黃皮）

白話文：

產前總論

懷孕期間出現的各種症狀，都是因為胎氣所引起的。像是胎動和胎漏都會出血，但胎動會伴隨腹痛，胎漏則不會，所以胎動適合用行氣的方式治療，胎漏適合用清熱的方式治療。

孕吐是指噁心、食慾不振，這種情況，體型肥胖的孕婦多半是痰濕引起的，體型消瘦的孕婦多半是熱引起的，可以服用二陳湯來調整。

子煩是指孕婦感到煩躁、心神不寧。子癇是指孕婦抽搐、口眼歪斜、意識不清。子腫是指孕婦臉部、四肢水腫。

子氣是指孕婦雙腳浮腫。子淋是指孕婦小便困難、量少。轉胞是指孕婦小便不通。子懸是指胎氣不順，壓迫到心臟引起腹脹疼痛。

這些症狀的根本原因，是因為脾臟負責運化水穀，婦女懷孕後，運化功能會受到影響，導致體內濕氣增加。濕氣會產生痰，痰會產生熱，熱會產生風。所以子腫、子氣是濕氣引起的；孕吐是痰引起的；子煩、子淋是熱引起的；子癇是風引起的；子懸是氣不順引起的。

轉胞則是體虛引起的。治療原則是，濕則利濕、痰則化痰、熱則清熱、風則平熄、氣則疏導、虛則補益。總之，要以去除邪氣、保護胎兒為主。

安胎的方法，懷孕三個月前，應著重調理脾胃；四個月後，應加強腰腎功能、補血順氣，並適當清熱，這是主要的原則。但更重要的是，要根據個人體質的陰陽盛衰、氣血偏盛來調整。

《簡便方》

治療習慣性流產，或懷孕三、四個月就流產的，可以在懷孕兩個月前，用杜仲八兩，以糯米煎湯浸泡後炒乾去除絲，加入續斷二兩（用酒浸泡後焙乾磨成粉），再加入山藥五、六兩磨成粉，用米糊做成梧桐子大小的藥丸，每天早晨空腹用米湯送服五十丸。

懷孕時的種種不適，大多是因為肝臟虛弱。肝臟的功能主要在於孕育胎兒，如果血不足以滋養肝臟，就會導致肝虛，所以孕婦會偏愛酸味食物。安胎藥物中，白朮和黃芩是很好的選擇。黃芩是安胎的良藥，但一般人不了解，認為它性寒而不敢使用，反而使用溫熱的藥物來養胎，殊不知產前應該清熱，才能讓血脈順暢而不亂行，才能養胎。只有脈象沉遲、脾胃虛弱的孕婦，才不適合使用。

生產就像船隻過水壩一樣，非常重要，難產的原因多半是氣血虛弱，有些是因為懷孕九、十個月時不注意調養，有些是因為氣血凝滯不順。所以在懷孕九個月時，就應該調理氣血，服用達生散十幾帖，生產時會比較順利。

孕婦的脈象如果細而均勻，表示胎兒發育良好，像果實成熟散發香氣一樣，容易生產。如果脈象浮大而緩，表示養胎時中氣大虛、火氣渙散，容易難產。所以產前脈象宜洪大，產後脈象宜沉小。

判斷胎兒性別，可以用左右脈來辨別，左脈跳動較快為男，右脈跳動較快為女。左脈沉實，右脈浮大，則右為女，左為男，可以事先判斷。如果脈象離經六至，沉細而滑，陣痛達到腰部，則表示胎兒即將出生。如果半產出血，脈象呈現革脈，又弱，則表示血耗嚴重，情況危急。

曾有一位孕婦，嚴重嘔吐不止，各種藥物都無效，後來使用張立的藥方才痊癒。把脈後發現，兩寸脈都洪大而數，右脈尤其嚴重。金屬體質本來就乾燥，現在更是加重了。左關脈洪弦，表示肝臟負責藏血，現在卻無血可藏。右關脈弦細而數，表示長時間消化吸收食物的氣，引起肝虛火旺，所以脈象才會弦數。脈象細弱，表示胃氣極度虧虛。左尺脈細微幾乎感受不到，右尺脈洪大而快。這都表示體內津液乾燥，少陰虛火上浮，厥陰鬱火上達，少陽伏火上升，乾燥的土壤被這三種火灼燒，如何能濕潤孕育胎兒？正如醫經所說，各種嘔吐酸水都屬於熱。

以下提供治療嘔吐的藥方，為救急治標之法。嘔吐停止後，仍應服用六味地黃丸加麥門冬、阿膠，長期調理，才能治本。

藥方內容為：條實芩（一錢二分），麥門冬（去心三錢），懷生地（三錢），廣桔紅（鹽水泡七分），白茯苓（一錢二分），生白芍藥、肥白知母（各一錢二分），甘草（二分），白葛根（一錢，能提胃中真氣，並能疏散胃熱所以使用），竹茹（二錢，用新鮮淡竹，刮去青皮，取裡面的黃皮）。