葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷十 (8)

1. 疳

沈，稚年歇乳進谷。脾胃氣餒少運。腹膨目醫。是為五疳。夏日中土司令。久病投以補氣。恰合調其脾胃。近日嘔吐泄瀉身熱。乃寒暄失和。致食不易化。小溲既少。腑氣不和。余幼科久疏。憶錢氏每以調中為主而驅邪都主輕法。深慮脾土傷。則延驚癇耳。（脾胃虛腑氣不和）

益智仁，焦術，茯苓，廣皮，藿香梗，厚朴，楂肉，澤瀉

張（四歲），五疳。腹脹數月。法當疏補。

人參，茯苓，麥芽，炒楂肉，廣皮，半夏，湖蓮

又，照前方去半夏湖蓮加澤瀉。

陳（五歲），官人自汗。短氣咳嗽。風溫見症。肌腠有痤痱之形。與疹喑腑病不同。但幼稚生陽充沛。春深入夏。形質日減。色脈是虛。而補脾辛甘不應。腹滿。按之自耎。二便原得通利。腹痛時發時止。痛已即能飲食。考幼科五疳。與大方五勞相類。疳必因鬱熱為積為蟲。

此飲食不充肌膚也。病來非暴。攻之由漸。再論疳熱蟲積。古人治肝治胃恆多。而潔古東垣。於內傷夾滯。每制丸劑以緩治。取義乎渣質有形。與湯飲異歧。刻下溫邪擾攘之餘。聊以甘涼之屬。清養胃陰。以化肺熱。其辛氣泄表不宜進。（內傷夾滯蟲積）

甜杏仁，麥冬，地骨皮，生甘草，冬桑葉，玉竹，和入青甘蔗汁一酒杯。

（丸方）仿治疳熱羸瘦。從陽明厥陰疏通消補兼施。

人參，黃連，蘆薈，川楝子，使君子，茯苓，白芍，廣皮，胡黃連，南山楂

某（七歲），食物不節。脾胃受戕。腹膨。大便不調。此屬脾疳。（食傷脾胃）

焦術，茯苓，廣皮，益智仁，大腹皮，木瓜，炮姜，炒神麯

吳（九歲），能食。色枯形瘦。暮熱泄瀉。此皆口腹不慎。值長夏溫熱。脾胃受傷。將成五疳。

青蒿梗，枳實炭，胡黃連，炒穀芽，炒白芍，炒山楂，廣皮，茯苓，澤瀉

王，五疳已久。脾胃受傷。食物不運。腹膨溏瀉。此積聚未清。中焦先餒。完穀不化。腫脹皆至。難治之症。七香餅。

疳者。干也。小兒腸胃柔嫩。若乳食失調。甘肥不節。運化不及。停積發熱。熱久津干。此因積成疳者也。或五臟偏熱。或因病後。或醫藥誤下。致亡失津液。脾不輸化。積滯不行。此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。其治法。胃滯當消。脾弱宜補。熱者用苦寒清火。冷者宜辛溫健運。

有蟲者。兼用殺蟲之品。其虛者。各隨本臟補其母。總宜丸劑緩調。不能旦夕速功。

或用雞肝納入治疳藥燉食。最為有效。（陸履安）

徐評，此老幼科痘症。不僅名家。可稱大家矣。敬服敬服。

2. 吐瀉

吳，身熱。吐乳自利。溫邪內擾脾胃。稚年防驚。（溫邪）

藿香葉，飛滑石

王，未到周歲。熱犯脾胃。嘔逆下利。壯熱不已。最多慢驚之變。

人參，川連，黃芩，藿香梗，廣皮，生白芍，烏梅

某，暑邪犯肺。交土王用事。脾胃素弱不運。暑濕。腹鳴。泄瀉。噁心。露睛。怕成慢驚。（暑濕）

人參，藿香，炒厚朴，木瓜，川連，茯苓，炒扁豆，澤瀉

章，傷食一症。考古用五積散之義。取暖胃使其腐熟也。既上湧頻吐。大便溏瀉。胃氣益傷。陽氣坐困日甚。清不升。濁不降。痰潮乾嘔。腹鳴便遺。睡則露睛。齦黑唇紫。小溲竟無。陽不流行。津液自耗。有慢驚昏厥之危。議通胃陽。讀錢氏薛氏之書。能知此意。（胃陽傷）

人參，鬱金，炒半夏，炒白附子，茯苓，菖蒲，炒廣皮，炒粳米

又，陽明胃陽受傷。腑病以通為補。若與守中。必致壅逆。咋日用方。通勝於補獲安。幼稚非真虛寒之病。

人參，茯苓，益智，廣皮，炒荷葉，炒粳米

又，鼻明汗出。齦血。陽明虛。胃氣未和。不宜涼降。六神湯加炒廣皮。

虞，面色痿黃。脈形弦遲。湯水食物。入咽吐出。神氣懨懨。欲如昏寐。此胃陽大乏。風木來乘。漸延厥逆。俗稱慢脾險症。幼稚弱質。病延半月有餘。豈可再以疲藥翫忽。宗仲景食谷欲嘔者。

吳茱萸湯主之。

人參，吳萸，茯苓，半夏，薑汁

又，昨用泄木救胃土法。安受不見嘔吐。然中焦陽氣大虛。濁氣上僭。則為昏厥。津液不升。唇舌乾燥。豈可苦寒再伐生氣。今如寐神倦。陽陷於陰何疑。仲景通陽理虛。後賢錢氏薛氏。皆宗其義。

人參，炒半夏，茯苓，廣皮，煨姜，南棗

蘇，周歲幼小。強食腥面。身不大熱。神氣呆鈍。上吐下瀉。最防變出慢驚。此乃食傷脾胃。為有餘。因吐瀉多。擾動正氣致傷耳。（食傷脾胃）

廣皮，厚朴，茯苓，廣藿香，生益智，木瓜

陳，涼風外受。內鬱熱伏。身發癮疹。便解血膩。煩渴。得汗。僅解外風。在裡熱滯未和。啾唧似痛。大便仍有積滯。清裡極是。但半歲未啖穀食。胃弱易變驚症。少少與藥。（鬱熱內伏）

藿香梗，川連，黃芩，生白芍，淡竹葉，廣皮，滑石，炒楂肉

余，形神衰弱。瘕泄純白。而癰瘍疳蝕未罷。氣喘痰升。總是損極。今胃虛納減。倘內風掀動。驚厥立至。孰不知因虛變病也。（胃陽虛）

人參，炒粳米，茯神，炒廣皮，炒荷葉蒂

呂（十二），痰中帶血。食已嘔吐。因驚僕氣逆。令胃不和。與黃連溫膽湯。因年弱質怯。以金石斛代之。（胃不和）

溫膽湯去甘草加金石斛薑汁。

某（九歲），久嘔少食。（胃虛氣逆）

人參，半夏，茯苓，廣皮，薑汁

某，蛔厥。少腹痛。欲嘔。安胃丸

王（九歲），久瀉。兼發瘡痍。是濕勝熱鬱。苦寒必佐風藥。合乎東垣脾宜升。胃宜降之旨。（濕熱）

人參，川連，黃柏，炙草，廣皮，白朮，神麯，麥芽，柴胡，升麻，羌活，防風

何（十一），夏病入冬。仍腹痛下積。稚年不慎食物。腸胃屢滯。利久陰傷。身熱發嗆。先與理陰。疏腑滯濁。（久痢傷陰積滯未清）

熟地炭，當歸炭，山楂，炮姜，炙草，茯苓，麥芽

世俗所稱慢驚風者。不知起於何代。創是名者。其遺禍於嬰孩。已不啻萬億矣。蓋就其所指之病而論。如吐瀉兼作。氣怯神倦。虛煩搐搦。痰喘不食。脈虛無神。睡則露睛等症。乃與病名毫不相關。其所指之症。是或由外感未清。或諸病誤治。或飲食失調。或由病後而成。以致吐則傷胃。

瀉則傷脾。土衰則不生金。中虛木必乘克。是皆肝脾肺胃之病。治宜急顧本原。扶土生金。安胃和肝。溫養腎陽。猶慮弗及。若就其名而治之。醫家胸中。先執慢驚風三字之名。概用重墜之藥。鎮驚定怯。或散風清火。豁痰破氣。其遺禍可勝言哉。蓋是症。因中土已虛。風木已動。

延久必現出似驚之狀耳。實則並非因驚而起也。奈何竟以慢驚風名之。豈非指鹿為馬乎。要之慢字。若以急慢而論。則凡病之緩者。皆可稱為慢。惟驚乃屬急症。不可以慢字加之。若以傲慢。肆慢而講。於病名上。又甚荒唐。惟願觀幼科書者。當知其背謬不通。勿為其所惑。

則幸甚。今觀先生案中。並未嘗用及驚藥風藥。是明徵也。此症更當兼參東垣立齋景岳諸法而治之。則無遺蘊矣。（華岫云）