《臨證指南醫案》~ 卷十 (9)
卷十 (9)
1. 癇痙厥
周，稚年癇厥。病發迅速。醒來二便自通此係陽氣拂逆。阻其靈竅。姑與清絡宣通方法。（熱邪阻竅）
唐（十四），面青脈濡。神呆。舌縮不伸。語寂寂然。癇症。四肢皆震。口吐涎沫。此陰風已入脾絡矣。（陰風入脾絡）
某，伏邪經旬。發熱不解。唇焦舌渴。暮夜神識不清。慮其邪陷心胞。有痙厥之變。（邪逼心胞）
又，化熱液枯。
生地，竹葉心，丹皮，元參，麥冬，生白芍
吳，冬月伏邪。入春病自里發。里邪原無發散之理。更誤于禁絕水穀。徒以芩連枳樸。希圖清火消食。以退其熱。殊不知胃汁再劫。肝風掀動。變幻痙厥危疴。診視舌絳。鼻竅黑煤。肌膚甲錯乾燥。渴欲飲水。心中疼熱。何一非肝腎陰液之盡。引水自救。風陽內爍。躁亂如狂。
皆緣醫者未曾曉得溫邪從陰。裡熱為病。清熱必以存陰為務耳。今延及一月。五液告涸。病情未為穩當。所恃童真。食谷多歲。錢氏謂幼科易虛易實。望其尚有生機而已。（熱邪傷陰肝風動）
又，咸潤頗安。其熱邪深入至陰之地。古云熱深厥深。內涸若此。陰液何以上承。慮其疳蝕阻咽。故以解毒佐之。
元參心，真阿膠，真金汁，細生地，天冬，銀花露
又，胃未得谷。風陽再熾。入暮煩躁。防其復厥。
又，神識略蘇。常欲煩躁。皆是陰液受傷。肝風不息。議毓陰和陽。
生地，牡蠣，阿膠，麥冬，木瓜，生白芍
又，膻中熱熾。神躁舌乾。痰多咳嗆。皆火刑肺金。宜用紫雪丹一錢。
小兒癇痙厥。本屬險症。十中每死二三。奈今之患者。十中常死六七。其故何也。蓋緣醫者。不察病情。概以芩連鉤藤菖蒲橘紅等。夾金石之藥投之。以冀清火降痰而已。此醫之不善治也。而最可惡者。尤在病家之父母。失於調治。有名為愛之。實以殺之之故。何也。小兒諸症。
如發熱無汗。煩躁神昏譫語之頃。或戰汗大汗將止之時。或嘔吐泄瀉之後。或痙厥漸蘇。或便久閉。而適然大便。或灌藥之後。斯時正元氣與病邪交戰之際。若能養得元氣一分。即退一分病邪。此際小兒。必有昏昏欲睡。懶於言語。氣怯神弱。身不轉動之狀。此正當養其元神。
冀其邪退正復。乃病家父母。偏於此際。張惶驚恐。因其不語而呼之喚之。因其鼾睡而頻叫醒之。因其不動而搖之拍之。或因微有昏譫。而必詳詰之。或急欲以湯飲進之。或屢問其痛癢之處。嘵嘵不已。使其無片刻安寧。如此必輕變為重。重變為死矣。更有豪富之家。延醫數人。
問候者多人。房中聚集者多人。或互談病情病狀。夜則多燃燈燭以照之。或對之哭泣不已。或信巫不信醫。祈禱疊興。舉家紛擾。此非愛之。實以殺之也。試以大人之病情體貼之。抑好安然寂靜乎。抑好喧譁動擾乎。此理概可知也。予曾見一孩。患暑濕初瘧。半月有餘。病勢甚重。
醫者投以蒼朮白虎湯。夜半發汗。至寅時身體漸涼。冷汗不止。默默倦睡。口不肯言。氣息甚微。醫云六脈安靜。並不煩躁。此病退之象也。因戒其父母。切勿擾動。直至申時。汗止聲出。而病已霍然矣。可見無論大人與小兒諸病。總宜安然寂靜為主。其調養之法。有非筆墨所能罄者。
惟在病家能細心體會。醫者能諄諄告戒。勿以余言為迂。則幸甚。更有幼孩。發熱昏迷。手足厥冷。竅絡阻塞。哭不出聲。藥難下咽。斯時惟有請善於推拿者。可使立時甦醒。然後再議用藥。至於治法。癇痙厥本屬三症。與大方相類。茲不重贅。（華岫云）
徐評，小兒無癇症。不必另立一門。即痙厥亦僅病中之一症耳。
2. 蟲
陳（七歲），濕傷。脾胃失調。下注小腸。蟲從溺竅而出。糞溏完穀。不可溫補。（濕熱）
又，蟲自小便而出。經月瀉皆黏膩及不化食物。此非虛寒。皆濕䘌內蘊。運化失司。當苦藥勝濕兼理幼稚疳積。
黃連，黃柏，茅朮，厚朴，澤瀉，槐角子，木通，使君子，淡竹葉，三服後續進肥兒丸
龔（七歲），濕熱生蟲。腹痛便溏。惡食。
許，腸有濕熱生䘌蟲。用苦寒引導小腸。
苦楝皮，北秦皮，槐角子，胡粉，黃柏，牡蠣，生研末。豬肚腸一條漂潔。煮丸。
張（十三），丹溪云。小兒盜汗不須醫。以體屬純陽。汗乃陽泄故也。至於瘡多。濕熱浮腫脹滿。得攻下而消。此六腑以通為補也。其少腹痛屢發。亦由濕熱生蟲生積。當以酸苦泄熱。
川連，胡連，生白芍，雞肫皮，炒楂肉，蘆薈，枳實，苦楝皮，烏梅肉搗丸。
汪（十六），肛漏時腫。瀉過白蟲。手足陽明熱甚。（陽明熱）
槐角子，黃柏，榧子肉，生茅朮，樗根白皮，小川連，茯苓，炒地榆，蒸餅為丸。
蟲類雖多。其源皆由飲食停滯。濕熱鬱蒸。變化而成者也。凡面色痿黃。飲食不為肌膚。起伏作痛。聚散不定。痛止即能飲食者。皆有蟲積。或從嘔。或從小便。或從大便而出。治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者。當用攻逐之劑。如黑醜檳榔大黃胡粉山稜莪朮之類。蟲去則調其脾胃。
緩者用酸苦泄熱燥濕。兼以相制相畏之品。如川連胡連蘆薈苦楝烏梅川椒雷丸蕪荑使君榧肉之類。脾弱者兼運其脾。胃滯者兼消其滯。蟲症治法。大略如此。（陸履安）
徐評，治蟲有緩治之法。其病勢甚輕。而日久當用膏丸等藥。兼補兼消之。若病勢危急者。必另有峻厲之方。並奇藥秘方。可殺蟲去積。否則元氣消乏。不可補救矣。