葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷四 (2)

1. 痞

宋，前議辛潤下氣以治肺痹。謂上焦不行。則下脘不通。古稱痞悶都屬氣分之郁也。兩番大便。胸次稍舒。而未為全爽。此豈有形之滯。乃氣鬱必熱。陳腐黏凝膠聚。故脘腹熱氣下注。隱然微痛。法當用仲景梔子豉湯。解其陳腐鬱熱。暮臥另進白金丸一錢。蓋熱必生痰。氣阻痰滯。一湯一丸。以有形無形之各異也。（痰熱內閉）

黑山梔，香豉，鬱金，杏仁，桃仁，栝蔞皮，降香，另付白金丸（五錢）

孫，寒熱由四末以擾胃。非藥從口入以擾胃。邪熱。津液。互膠成痰。氣不展舒。阻痹脘中。治法不但攻病。前議停藥。欲謬藥氣盡。病自退避三舍耳。

人參，川連（鹽水炒），枳實，半夏，鬱金，石菖蒲

某，脈不清。神煩倦。中痞噁心。乃熱邪里結。進瀉心法。（熱邪里結）

炒半夏，黃芩，黃連，乾薑，枳實，杏仁

劉，熱氣痞結。非因食滯。胃汁消爍。舌乾便難。苦辛開氣。酸苦泄熱。是治法矣。

川連，生薑，人參，枳實，橘紅，烏梅，生白芍，

顧，氣閉久則氣結。不飢不食不大便。（氣閉化熱）

川貝母，白蔻仁，鬱金，杏仁，金銀花，綠豆殼

又，氣結必化熱。乃無形之病。故徒補無益。

鮮省頭草，川斛，氣滯，川貝母，麻仁

何（三七），煩勞之人。衛氣少固。霧露雨濕。傷其流行清肅。瘡痍外涸。脘脅反痹。乃經脈為病。無關腑臟。

鉤藤，生白蒺，鬱金，白蔻仁，桑葉，橘紅

又，氣窒熱鬱。仍治上可以通痹。

杏仁，鬱金，香附，栝蔞皮，黑山梔，蘇梗

周，寒熱。嘔吐蛔蟲自利。是暑濕熱外因。因嗔怒動肝。邪氣入於厥陰。胸滿腹脹消渴。議以開痞方法。（熱邪入厥陰）

瀉心湯去參甘加枳實白芍。

伊，因驚而得。邪遂入肝。故厥後熱。神識昏狂。視得面青舌白。微嘔渴飲。胸次按之而痛。此屬痞結。乃在裡之症。宗仲景以瀉心湯為法。

川連，半夏，乾薑，黃芩，人參，枳實

尤，面垢油亮。目眥黃。頭脹如束。胸脘痞悶。此暑濕熱氣內伏。因勞倦。正氣泄越而發。既非暴受風寒。發散取汗。徒傷陽氣。按脈形濡澀。豈是表症。凡傷寒必究六經。伏氣須明三焦。論症參脈。壯年已非有餘之質。當以勞倦傷。伏邪例診治。（暑濕伏邪夾食）

滑石，黃芩，厚朴，醋炒半夏，杏仁，蔻仁，竹葉

又，胸痞自利。狀如結胸。夫食滯在胃。而胸中清氣。悉為濕濁阻遏。與食滯兩途。此清解三焦卻邪湯藥。兼進保和丸消導。

淡黃芩，川連，淡乾薑，厚朴，醋炒半夏，鬱金，白蔻仁，滑石，送保和丸三錢。

談（氏），胸痞不飢。熱不止。舌白而渴。此暑邪未盡。仍清氣分。（暑邪阻氣）

鮮竹茹，淡黃芩，知母，橘紅（鹽水炒），滑石，桔梗，枳殼汁，鬱金汁

某（四一），惡寒泄瀉悉減。胸脘仍悶。余暑未盡。胃氣未蘇故耳。

大麥仁（四錢），佩蘭葉（三錢），新會皮（一錢），半夏曲（炒一錢半），金斛（一錢半），茯苓（三錢）

劉，濕熱。非苦辛寒不解。體豐。陽氣不足。論體攻病為是。胸中痞悶不食。議治在胃。（濕熱傷胃）

川連，炒半夏，人參，枳實，薑汁，茯苓，橘紅

邱，脈濡而緩。不飢不食。時令之濕。與水穀相併。氣阻不行。欲作痞結。但體質陽微。開泄宜輕。（濕阻氣分）

炒半夏，茯苓，杏仁，鬱金，橘紅，白蔻仁

某（三六），舌白脘痛。嘔惡腹鳴。此濕阻氣分。胃痹成痛。是不通之象。

炒半夏（三錢），高良薑（一錢），廣藿香（一錢），橘紅（一錢），烏藥（一錢），香附（一錢半）

沈（二四），精氣內損。是皆臟病。萸地甘酸。未為背謬。緣清陽先傷於上。柔陰之藥。反礙陽氣之旋運。食減中痞。顯然明白。病人食姜稍舒者。得辛以助陽之用也。至於黃耆麥冬棗仁。更蒙上焦。

斯為背謬極。議辛甘理陽可效。（中陽不運）

桂枝湯去芍加茯苓。

汪，脈沉。中脘不爽。肢冷。

人參（七分），淡乾薑（一錢），炒半夏（一錢半），川熟附（七分），茯苓（三錢），草果仁（八分）

朱（嫗），目垂氣短。脘痞不食。太陰脾陽不運。氣滯痰阻。擬用大半夏湯。

人參，炒半夏，茯苓，伽楠香汁

又，脈微有歇。無神倦欲寐。服大半夏湯。脘痛不安。不耐辛通。營液大虛。春節在邇。恐防衰脫。

人參，炒麥冬，北五味

某，舌白脘悶。中焦陽氣不宣。

半夏，草果，厚朴，廣皮，茯苓，藿香梗

張（五二），胃寒湧涎。中痞。（胃寒）

泡淡吳萸，乾薑，茯苓，半夏，橘紅，川楝子

平，酒客脾胃陽微。下午陰氣漸漫。脘中微痛。不飢。服苦降重墜辛燥。愈加不適者。清陽再受傷觸也。宗仲景聖訓。以轉旋胸次之陽為法。（胸次清陽不運），苓桂朮甘湯。

某，氣阻脘痹。飲下作痛。當開上焦。（肺氣不降胸脘痹阻）

枇杷葉，大杏仁，蘇子，降香汁，白蔻仁，橘紅

張，脈澀。脘痞不飢。口乾有痰。當清理上焦。

枇杷葉，杏仁，山梔，香豆豉，鬱金，栝蔞皮

加薑汁炒竹茹。

陳（三四），食進頗逸。而胸中未覺清曠。宜辛潤以理氣分。勿以燥藥傷陰。

枇杷葉，大杏仁，橘紅，黑山梔，香豉，鬱金，栝蔞皮，晨服。五劑後。接服桑麻丸。

楊，瘧母用針。是泄肝膽結邪。瘦人瘧熱傷陰。夢遺。五心煩熱。亦近理有諸。繼患脘膈痞悶。不飢食減。大便不爽。乃氣滯於上。與前病兩歧。焉得用滋陰凝滯之藥。思必病後飲食無忌。中焦清濁不和所致。

杏仁，土栝蔞，桔梗，半夏，黑山梔，枳實，香附汁

俞（女），脘痹身熱當開氣分。

杏仁，栝蔞皮，枇杷葉，廣皮，枳殼汁，桔梗

王（四三），勞傷胃痛。明是陽傷。錯認箭風。釣藥敷貼。更服丸藥。心下堅實按之痛。舌白煩渴。二便澀少。喘急不得進食。從痞結論治。（寒熱客邪互結）

生薑汁，生淡乾薑，泡淡黃芩，枳實，薑汁炒川連，半夏

案中六淫外侵。用仲景瀉心湯。脾胃內傷。用仲景苓薑桂甘法。即遵古賢治痞之以苦為泄。辛甘為散二法。其於邪傷津液者。用辛苦開泄。而必資酸味以助之。於上焦不舒者。既有枳桔杏蔞開降。而又用梔豉除熱化腐。疏暢清陽之氣。是又從古人有形至無形論內。化出妙用。

若所用保和化食。白金驅痰。附姜暖中。參苓養胃。生脈斂液。總在臨症視其陰陽虛實。靈機應變耳。（姚亦陶）

徐評，痞有二義。痞結成形之痞。是病胸膈痞滿。是症痞結之痞。即積聚之類。另立一門亦可。但痞滿之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一門。此非此老之故。乃編書之不明也。