《醫辨》~ 卷之中 (5)
卷之中 (5)
1. 赤白濁
溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝膽部。濁病在精道，故《綱目》列之腎、膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數。
予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。
白話文：
尿液和精液排出體外的途徑不同。淋病發病於排尿的通道，因此《本草綱目》將其歸類在肝膽部。濁病發病於排精的通道，因此《本草綱目》將其歸類在腎、膀胱部。現在，患有濁病的人，雖然在排尿時莖部可能有刀割火灼的感覺，不過尿液本身是清澈的，只是尿道口端時常會出現膿液、眼疾分泌物，而且不會和尿液混在一起，就像河道中的堤壩一樣明顯，容易區分。我經常看到醫生把淋病的治療方法用在濁病上，例如五苓散、八正散等，這樣反而會加重病情，不勝枚舉。
2. 疝
男子、婦女疝氣，臍下冷痛，相引腰胯而痛，宜當歸四逆湯。
白話文：
男性或女性患有疝氣，肚臍下方感覺寒冷且疼痛，這種疼痛還會牽連到腰部和髖部，適合使用當歸四逆湯。
丹溪治內郁之濕熱，煎方：枳實九粒（炒），桃仁十四個（炒），山梔仁九個（炒），吳茱萸七粒（炒），山楂四粒（炒），生薑如指大。上六味，同入擂盆擂細，取順流水一鍾，入瓶內煎至微沸，帶渣服。如濕勝㿗疝者，加荔枝核；如痛甚者，加鹽炒大茴香二錢；如痛處可按者，加薄桂少許。
白話文：
丹溪治療內部鬱積的濕熱，藥方：
枳實9粒（炒）
桃仁14粒（炒）
山梔仁9粒（炒）
吳茱萸7粒（炒）
山楂4粒（炒）
生薑拇指大小
將以上六味藥材一起放入研缽中搗碎，加一碗順流水，放入瓶中煮沸後微沸，帶渣服用。
- 如果濕氣過重，有腹疝痛，加入荔枝核。
- 如果疼痛嚴重，加入鹽炒大茴香2錢。
- 如果疼痛處按壓後有反應，加入少許薄桂。
丸方：山梔二兩（炒），山楂四兩（炒），枳實（炒）、茴香（炒）各二兩，柴胡、牡丹皮、八角茴香各一兩（炒），桃仁、茱萸（炒）各半兩，末之，酒糊丸，空心鹽湯下五六十丸。陽明受濕熱，傳入大腸，發熱惡寒，小腹連毛際間悶痛不可忍，用梔子仁（炒）、桃仁（炒）、枳實（炒）、山楂各等分。同研細，入生薑汁半合，用水一小鐘，燙起煎令沸，熱服之。
一方加茱萸。
白話文：
藥丸配方：
- 炒山梔子：兩錢
- 炒山楂：四錢
- 炒枳實、炒茴香：各兩錢
- 炒柴胡、炒牡丹皮、炒八角茴香：各一錢
- 桃仁、炒茱萸：各半錢
將所有藥材研成細末，用酒調成糊狀，製成丸藥。空腹時，用鹽水送服 50-60 顆丸藥。
如果陽明經受濕熱侵襲，傳到大腸，會出現發熱惡寒、小腹（包括恥骨附近）劇烈疼痛的症狀，可以使用以下方劑：
- 炒梔子仁、炒桃仁、炒枳實、山楂：各等分
- 研成細末，加入半湯匙生薑汁
- 加入一湯匙水，煮沸後趁熱服用
丹溪云：疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而大豁無力者是也。然其痛亦輕，唯覺重墜牽引耳。當以參、術為君，疏導藥佐之。蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。
白話文：
丹溪說：疝氣有虛弱引起的一種，其脈象不是很沉緊，但是按起來很空虛無力。這種疝氣的疼痛也較輕，只覺得重墜牽引的感覺。應當用人參、白術為主藥，再配用疏導藥物。所謂疏導藥，就是桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香這類藥物。
不問何證，皆可用生料五積散，每服一兩，入鹽炒吳茱萸、茴香各一錢，生薑三片，蔥白五寸煎，空心熱服。
白話文：
不管是什麼症狀，都可以使用生料五積散，每次服用一兩，放入鹽炒吳茱萸和茴香各一錢，生薑三片，蔥白五寸煎煮，趁熱空腹服用。
樓全善治謝人妻，小腹疼痛，小便不通，先艾灸三陰交，以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實，又倍用黃檗煎服，愈。
白話文：
樓全善醫治一位謝姓病人的妻子，她患有小腹疼痛、小便不通的症狀。樓全善先在她的三陰交穴施以艾灸，並煎製了一種草藥湯劑給她服用。湯劑的成分包括：茴香、丁香、青皮、檳榔、桂枝、茱萸、玄胡索、山楂、枳實，其中黃檗的用量加倍。服用過草藥湯劑後，病人的病情好轉並痊癒。
3. 脫肛
寒者，以香附子、荊芥等分，煎湯洗之。熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。亦用木賊燒灰，不令煙盡，入麝香少許，大便了，貼少許。或以五倍子末攤紙上貼肛，緩緩揉入。
大腸熱甚與腸風者，涼血清腸散。
白話文：
寒性痔瘡：
使用香附子、荊芥等量的材料煎湯洗滌。
熱性痔瘡：
使用五倍子、朴硝煎湯洗滌。
也可以使用木賊燒成灰燼，不要讓煙完全散盡，加入少許麝香，大便後敷貼少量。
或者將五倍子研末敷在紙上，貼在肛門處，緩緩揉入。
瀉痢後大腸氣虛，肛門脫出，不腫不痛，屬氣血虛，宜補氣血為主。赤腫有痛，宜涼血祛風為主。補氣血，八珍湯、十全散。涼血，生地、赤芍、槐花、槐角、黃栝蔞、雞冠花。疏風，防風、羌活、荊芥。
生鐵三斤，水一斗，煮取五升，出鐵，以汁洗。內服磁石散。
白話文：
瀉痢後大腸氣虛
痢疾過後，大腸氣虛無力，肛門脫垂，但沒有腫痛，屬於氣血虛弱。治療應以補氣養血為主。
赤腫疼痛
肛門脫垂處發紅腫脹，伴有疼痛。治療應以清熱涼血、祛除風邪為主。
補氣養血
推薦藥方：八珍湯、十全散
清熱涼血
可用生地黃、赤芍藥、槐花、槐角、黃瓜、雞冠花等藥材。
祛除風邪
可用防風、羌活、荊芥等藥材。
4. 痔
薛新甫云：初起焮痛、便秘，或小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛而寒涼傷損者，調養脾胃，滋補陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀、穿陰、穿腸者，宜養元氣、補陰精為主。大便秘澀或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜或作痛者，瀉火除濕。墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。
白話文：
薛新甫說：痔瘡初期疼痛、便祕或小便不通暢時，應該清熱涼血、潤肺疏風。如果是氣血虛弱或寒涼傷身的，就要調養脾胃，滋補陰精。如果是痔瘡破裂久治不愈，可能會變成痔漏，穿透臀部、陰道或腸道，這時就要以養元氣、補陰精為主。大便祕結或疼痛時，要潤肺除濕。肛門墜痛時，要清熱除濕。墜腫疼痛或瘙癢時，要祛風勝濕。
腫痛、小便澀滯者，清肝導濕。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症，但用地黃丸、益氣湯以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
白話文：
腫脹疼痛、小便困難的人，可以用清肝利濕的方法治療。如果患有痔瘡合併疝氣，或疝氣合併生殖器潰瘍，這些都是肝腎功能不足的變證，用地黃丸、益氣湯來滋養調理根源是最好的。如果只用寒涼藥物來治療熱證，肯定會帶來禍患。
5. 痞
或問：痞屬何臟？邪屬何氣？曰：嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。注：以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。注：以心氣內燔。備化之紀，病痞；卑監之紀，留滿痞塞；太陰所至，為積飲、痞膈。注：皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。
白話文：
有人問：痞病屬於哪個臟腑？邪氣是什麼性質？
回答：根據《內經》的記載：
- 陽明經復發，會出現心痛、痞滿。這是因為清氣過剩在內，熱氣鬱積在外。
- 太陽經復發，心胃會生寒，導致心痛、痞悶。這是因為心氣內熱。
- 備化之紀（脾胃主運化功能正常），會出現痞病；卑監之紀（脾胃運化功能失調），會出現痞塞。
- 太陰經（脾經）所到之處，會形成積飲、痞膈。這些都是因為陰氣勝過陽氣所致。
由此可見，痞病受影響的臟腑是心和脾。
因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食、七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心，陽火也，主血。脾，陰土也，主濕。凡傷其陽，則火怫鬱而血凝，傷其陰，則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略·水病篇》謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。
白話文：
由此，如果心中鬱悶，身體不通暢，形成痞塊，多是火氣和濕氣所致。論述導致疾病的因素，不能言盡。天氣的六淫外邪入侵，人體的五邪互相影響，陰陽失衡，飲食、七情過度，都足以擾亂脾胃之氣。心屬陽火，主血。脾屬陰土，主濕。如果損傷陽氣，就會導致火氣鬱悶、血液凝結；如果損傷陰氣，就會導致脾土壅塞、濕氣積聚。心脾兩臟的病變，距離很近，只有方寸之間。至於陰陽之分，治療方法也不相同。因為《金匱要略·水病篇》中說：心下硬塊如盤子，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲引起的症狀。
但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又「胸痹篇」云：胸痹，心下痞留，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。
白話文：
但是「條文之上」有「氣分」兩字，適用於使用桂枝、麻黃、附子、細辛和去芍藥的湯劑，治療水寒邪氣阻塞，氣海之陽無法散佈，榮衛之氣無法運行。另一條文使用枳朮湯，這是因為中焦有水停滯、濕土壅塞。另外，「胸痹篇」提到：胸痹（胸痛），心下有痞悶感，氣滯結在胸中，胸部脹滿，脅下逆衝心臟，可以用枳實、薤白、桂枝湯為主方，人蔘湯也可以。同一個病證列出兩種方劑，原本的用意是，如果滯留的氣結在胸部較嚴重，就需要補益中氣。
又：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中有謂：病人手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗、下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。
白話文：
另外，如果心中有痞塊，各種逆氣導致心臟懸吊疼痛，可以使用桂枝生薑枳實湯治療。《傷寒論》中說：如果病人手腳冰冷，脈搏緊促，說明邪氣停留在胸中，應該採取吐法治療。如果脈搏浮大，心窩反硬，說明熱氣侵犯臟器，應該採取下法治療。這兩種情況都是因為沒有出汗或瀉下而導致痞滿，根據邪氣在身體上部或下部的不同，吐法和下法也不同。如果經過出汗和瀉下治療後，心窩仍然有痞塊，可以服用瀉心湯。總的來說，痞證和結胸都是表現為滿硬，但結胸會出現嘔吐，難道仲景治療痞證也是針對心脾兩臟，根據火土的陰陽屬性，採取不同的治療方法嗎？對於上部邪氣，用吐法使其排出；對於下部邪氣，用下法使其排出；對於上氣不足，用推拿和陽氣提振的方法；對於下氣不足，用溫暖和通行的藥物。
高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。
若酒積雜病，下之大過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。
白話文：
對於高亢的情況要抑制它，低下的情況要提升它，鬱滯的情況要開導它，阻塞的情況要疏通它，屬於寒性的要用熱性來調理，屬於熱性的要用寒性來調理，虛弱的就要補充，實證的就要洩熱，根據具體情況靈活調整來進行治療。
如果是因為飲酒過量或雜病導致的問題，如果瀉下過猛，也會造成痞滿的情況，應該提升胃氣，並且配合使用對血液有影響的藥物來治療。
脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。
白話文：
脾胃虛弱，導致氣機運行失調，形成痞塊，可以用四君子湯來治療。如果痞塊是由於勞累過度引起的，可以使用補中益氣湯。大病之後元氣未恢復導致痞塊，也可以使用補中益氣湯。
脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾上，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。
海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。
白話文：
如果右關脈呈現很多弦脈，弦脈又跳動得緩慢，那麼患者一定有心下痞滿的情況，這是因為肝木克犯了脾土，導致臟腑鬱結、涎液阻塞，氣機不順暢才會導致痞滿，這時候可以用木香順氣湯來治療。