《醫辨》~ 卷之下 (4)
卷之下 (4)
1. 眩暈
眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也。
凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能提防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔。諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩運矣。
或曰：治諸邪當何如？曰：夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因實熱而動者，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。
因鬱而發者，治其所郁之邪，開之、發之。因精血不足者補之，不已，則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。中氣虛衰而動者，補其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。
如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。
《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主於補虛、治痰、降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。
白話文：
[眩暈]
眩暈指的是眼前發黑，感覺周圍在旋轉，世人常稱之爲頭昏眼花。
每當身體出現異常，就會觸動臟腑中的氣機失常，這種情況被命名爲厥陽之火。厥陽之火分爲五種，分別對應五種邪氣。這五種邪氣的變化，會引發勝克病症的發生。或者因爲腎水不足，或者精血受損，無法控制住五臟的陽火過於旺盛，或者中土脾胃虛弱，無法阻止下部之氣逆流，導致龍雷之火在頭部震動。各種火氣上衝到頭部，嚴重時會引發頭痛，輕微時則會讓人感到頭暈目眩。
有人問：治療各種邪氣應當如何進行？回答說：火氣是因爲身體某些部位的異常而產生，所以要針對引發火氣的原因進行治療。如果是因爲實熱引起的，就要治療熱症；如果是因爲邪氣搏擊而引起的，就要治療邪氣；如果是由於陰虛引起的，就要補陰，抑制陽氣，使其收斂；如果是由於陽虛導致氣往上浮，就要補陽，收攝浮動的氣；如果是因爲五志（喜怒憂思恐）引起的，就要安臟腑之氣來平復情緒。
如果是因爲鬱結而引發的，就要治療鬱結的邪氣，將其打開，釋放出來；如果是因爲精血不足，就要補充精血；如果是因爲勝克而動，就要根據氣的盛衰來進行補瀉；如果是中氣虛衰引起的，就要補中氣來穩定情況；如果是因爲上焦的清明之氣虛弱，無法掌控身體，就要補充中焦的谷氣，推動並提升它；如果是五臟六腑上注的精氣不足引起的，就要查明哪個臟腑虛弱，然後進行補充。
這樣，雖然沒有專門治療火氣，但是火氣自然就會消失。對於所有由火氣引起的各種疾病，治療方法都是如此，不只是治療眩暈。
《內經》討論眩暈，都歸結爲肝木，屬上虛。丹溪論眩暈，主要在於補虛、治痰、降火。仲景治療眩暈，也以痰飲爲首要處理對象。
2. 癲狂癇
《素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇瘛、癇厥之名。諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。究其獨言癲者，祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲、癇、狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又不侔矣。
徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇，亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病，大人每每有之，婦人尤多。今據經文，分辨於後。
癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風。此志願高大而不遂所欲者多有之。
狂者，病之發時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事，如有邪依附者是也。
癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽掣，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲。
癲病，俗謂之失心風。多因抑鬱不遂，侘傺無聊而成，精神恍惚，言語錯亂，喜怒不常，有狂之意，不如狂之甚。狂者暴病，癲則久病也。宜星香散加石菖蒲、人參各半錢，和竹瀝、薑汁，下壽星丸。或以湧劑湧去痰涎後，服寧神之劑。
癇病與卒中、痙病相同，但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬、犬、牛、羊之鳴也。
白話文：
【癲狂癇】
《黃帝內經·素問》只提到癲症，而未涉及癇症。到了《黃帝內經·靈樞》，開始出現癇瘛、癇厥等詞彙。歷代醫書中，有的提及癲狂，有的專論癲癇，有的描述風癇，有的講述驚癇，更有將癲癇視為兩種不同病症的。然而，對於這些病症的定義和區別，始終沒有統一的說法。歸根結底，單獨談及癲症的觀點，源於《素問》；提及癲癇或癲狂的，則是沿襲《靈樞》。然而，癲、癇、狂三者其實大相逕庭，並非只是名稱不同，實質上卻是同一病症。《靈樞》雖然將癲狂歸為同一類別，但在症狀表現和治療方法上，卻與癇症截然不同。
徐嗣伯認為，成人稱為癲，兒童則稱為癇，這種說法並不準確。根據《素問》記載，癲症是由母親懷孕期間受到驚嚇所致，那麼，難道兒童就不會得癲症嗎？實際上，癇病在成人中也十分常見，尤其在女性當中。現在我們根據古籍記載，對這些病症進行詳細的辨析。
癲症患者可能表現為狂躁或愚笨，可能突然唱歌或大笑，也可能悲傷哭泣，行為舉止如同醉漢或呆子，說話前言不搭後語，不分清潔與骯髒，病情長達數年或數月無法痊癒，民間俗稱為「心風」。這類病症往往發生在那些心懷壯志卻未能實現的人身上。
狂症患者在發病時，行為失控，暴躁易怒，就像傷寒陽明病大實熱引起的狂躁，他們會不分親疏地咒罵他人，甚至登高歌唱，脫衣奔跑，跨越圍牆爬上屋頂，做出一些平常不可能做到的事情，或是講述一些從未經歷過的事情，彷彿有邪靈附體一般。
癇病患者發作時，會突然失去意識，眩暈倒地，對周遭環境毫無知覺，嚴重時還會出現抽搐，眼睛向上翻，口角歪斜，甚至模仿各種動物的叫聲。
癲症，在民間被稱為「失心瘋」。大多由於長期心情鬱悶，生活無趣導致，患者精神恍惚，言語紊亂，情緒起伏不定，有類似狂症的傾向，但程度較輕。狂症屬急性發作，而癲症則是慢性疾病。治療上，可用星香散加石菖蒲、人參各半錢，配合竹瀝、薑汁服用，再搭配壽星丸。或者先用催吐藥物清除痰涎，然後服用安神的藥物。
癇病與中風、痙病的症狀相似，但癇病發作時，患者口中會發出聲音，恢復意識時會吐出泡沫狀的口水，醒來後可能會再次發作，有的患者一天內連續發作多次。而中風、中寒、中暑等情況，患者在倒地時不會發出聲音，清醒後也不會吐口水，且不再次發作。痙病雖然也會時發時止，但患者身體僵硬，背部呈弓狀，與癇病患者身體柔軟的情況不同，更不會像豬、狗、牛、羊那樣發出叫聲。
3. 煩躁
成氏曰：煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁。合而言之，煩躁為熱也。折而言之，煩，陽也；躁，陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。
先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱。唯悸而煩者，為虛寒。治獨躁不煩者，多屬寒，唯火邪者為熱。蓋煩者，心中煩、胸中煩，為內熱也。躁者，身體、手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。
內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者，死。
熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥、脈代、舌焦乾黑者，死。
大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。
榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。
腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。
產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。
煩而小便不利，五苓散。
心中蘊熱而煩，清心蓮子飲。
煩而嘔，不喜食，陳皮湯。
白話文：
成氏解釋道：煩指的是內心受到幹擾而產生的不安，躁則是由憤怒或激動引起的一種焦躁狀態。綜合來說，煩躁通常是由於體內熱氣過盛所導致的。如果分別來看，煩屬陽性，躁屬陰性。煩躁程度較輕時表現為煩，當熱氣達到極致時就轉變為躁。
古賢對於治療同時出現煩和躁的症狀，有的認為是熱氣所致，有的則認為是寒氣引起。若只有煩而無躁，大多數情況下是由熱氣引起的，但如果是心悸伴隨煩躁，那可能是虛弱且寒涼的症狀。若只有躁而無煩，多數情況下是由寒氣導致的，但由火邪引起的躁則屬於熱氣的影響。煩通常是心中或胸口感到煩悶，這是內在的熱氣。躁則表現為全身、手腳焦躁不安，甚至不願穿著衣物，或者想要待在井水中，這表示外在的熱氣。內在的熱氣由於源自根本，所以多數情況下是由熱氣造成。而外在的熱氣多是由無根之火，即非正常熱氣引起，因此屬於寒氣。
若內外皆虛弱，身體冰冷卻又大量出汗，伴有輕微嘔吐及煩躁，手腳冰冷，身體無法保持平靜，這種情況是致命的。
若發燒七八天，脈搏微弱細小，小便不通暢，突然間口乾舌燥，脈搏節奏紊亂，舌頭乾燥且呈黑色，這也是致命的徵兆。
如果體內津液大量流失，五臟六腑乾燥且感到煩躁，可使用八珍湯加上竹葉、酸棗仁和麥門冬進行治療。
若是營血不足，陽氣過盛而陰氣微弱導致的煩躁，可以使用人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥和竹茹等藥材，或者用人參養榮湯搭配硃砂安神丸。
當腎臟的水分枯竭，心火上沖引發煩躁，可使用竹葉石膏湯搭配滋腎丸。
產後、出疹後或慢性下痢後出現的虛弱煩躁，通常是由於血液耗散，心神無法安寧，情況危急，應立即服用大量的獨參湯。
若煩躁且小便不通暢，可用五苓散。
若是因心臟積熱而產生的煩躁，可使用清心蓮子飲。
若煩躁並伴有噁心嘔吐，胃口不佳，可用陳皮湯治療。
4. 驚悸恐
或問：驚、悸、怔忡、恐怖之別？曰：悸，即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。
人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消飲之劑。
所謂扶虛，調養心血、和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。
心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣摶，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。
丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者，屬虛，時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。真覺也跳者是血少，宜四物、安神之類。
久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。
有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懼恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。
有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳，宜人參養榮湯。脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。
白話文：
有人問：驚、悸、怔忡、恐怖之間的差異是什麼？回答是：悸，實際上就是怔忡。怔忡的情況是，在沒有外界刺激的情況下，心臟自己跳動不安。而驚，則是由於外界的某些刺激使心臟突然跳動。張子和說：驚是因為不知道所以害怕，恐是因為知道所以害怕。驚是聽到聲音就驚嚇，恐是知道自己可能被抓住的情況，甚至無法獨自坐臥，必須有人陪伴纔不會感到害怕，或者晚上必須開著燈，沒燈也會感到害怕。
人主要由心主宰，心臟由血液養護，一旦心血虛弱，神氣就會失去守護，失去守護心臟就像空房子，痰濕就容易入侵，這就是驚悸的原因。例如，聽到巨響，看到異常物體，遭遇危險，碰到令人心情沮喪的事情，心臟會因此受到幹擾，讓人感到警覺，這是驚的表現。心臟虛弱且有水液積聚，會導致胸中滲漉，虛氣流動，水液上升，心火受到抑制，心臟自己也不安定，讓人有悶悶不樂的樣子，或者心跳加速，這是悸的表現。治療驚的方法是豁痰定驚，治療悸的方法是逐水消飲。
所謂扶虛，就是調養心血、平和心氣。如果用剛燥的方式處理，或者心火自行燃燒，可能會有熱生風的症狀。
心膽虛弱的人，遇到事情容易驚嚇，或者夢境不祥，導致心驚膽戰，氣鬱生涎，涎與氣交纏，產生各種症狀，或者呼吸短促、心悸乏力，或者自汗，這些情況都可以用溫膽湯來治療。嘔吐的話，用人參代替竹茹。
丹溪認為：怔忡主要是血虛和痰濕所致。有顧慮就會動搖的是血虛，時好時壞的是痰濕引起的。瘦人多是血虛，胖人多是痰濕。真心感覺到心跳加速是因為血少，可以服用四物湯、安神藥。
長時間思念所愛之人，遇到事情出乎意料，虛耗真血，心血不足，於是成為怔忡，應該服用養榮湯。
有失意的人，由於追求未遂，或者犯錯自責，不斷的懼怕、遺憾、嘆息，自言自語，似乎失去了什麼，應該用溫膽湯去掉竹茹，加入人參、柏子仁各一錢，再搭配定志丸，還可以輔以酒調辰砂妙香散。
有消化不良，不想吃飯，心中總是有些遺憾，喜歡待在陰暗的地方，或者靠在門後，看到人就驚慌躲避，像是失意的樣子，這就是卑惵病，這是因為血液不足造成的，應該用人參養榮湯。如果是脾胃不足，可以使用穀神嘉禾散加上當歸、黃耆各半錢。