《醫辨》~ 卷之中 (4)
卷之中 (4)
1. 傷勞倦
蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若陰陽失節，寒溫不適，脾胃乃傷。
喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火，包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流，肝腎陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。
脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。
內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？為當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃，今立補中益氣湯主之。
大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平、甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時上見寒熱病四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效。此從權也，不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣。
白話文：
這段文字談的是人體如何藉由飲食獲取能量來維持生命，文中提到的清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣等，都是胃氣的不同稱呼。胃氣被比喻為水穀之海，食物進入胃部後，會產生精氣，再通過脾臟向上傳遞，脾氣散發精華，再送到肺部，調節水分，向下輸送至膀胱，水分和精華均勻分佈全身，五臟六腑共同運作，符合四季與五臟的陰陽變化，這是正常的人體生理機能。
然而，如果陰陽失調，冷暖不適，脾胃就會受到傷害。情緒的波動，如喜怒憂慮恐懼，也會耗損元氣，導致脾胃功能減弱，元氣不足，心火獨旺。心火是由下焦起始，與心臟相關，但心臟不能控制，於是相火代替。相火，即包絡之火，是元氣的敵人。火與元氣無法同時存在，一方強勢，另一方就會削弱。脾胃氣虛，肝腎的陰火就可能侵襲脾胃的位置，導致呼吸急促，身體熱且煩躁，脈搏洪大，頭痛，口渴不止，皮膚對風寒敏感，出現寒熱交錯的情況。
脾胃氣虛，谷氣無法上升，春季的生長機能受阻，缺乏陽氣保護榮衛，導致無法抵抗風寒，產生寒熱交錯，這都是脾胃氣虛所導致的。然而，這種內傷脾胃的病症，與外感風寒的症狀雖然相似，實際上卻不同。內傷脾胃，是氣虛；外感風寒，是體表受傷。外傷導致的過剩，需要排除；內傷導致的不足，需要補充。出汗、排泄、催吐、抑制等方法，都是排除；溫暖、和諧、調節、滋養等方法，都是補充。
對於內傷氣虛的疾病，如果誤診為外感風寒的過剩病症，反而進行排除，就會讓虛弱更加虛弱。過度治療虛弱或實症，這種情況下導致死亡，可謂是醫生殺死了病人。那該怎麼辦呢？應該使用辛辣甘甜溫和的藥物補充脾胃，提升陽氣，用甘寒的藥物清除火氣，病情就會好轉。經典說：勞累者需溫補，受損者需溫補。又說：溫暖可以消除大熱，嚴禁使用苦寒的藥物傷害脾胃。現在我們制定補中益氣湯來主導治療。
總的來說，對於因飲食、勞累、疲倦而得的疾病，屬於虛勞七損的病症，應該使用溫和、甘甜多於辛辣的藥物來治療，這是基本的治療原則。如果季節變化出現寒熱病，或是飲酒過量，食用辛辣或冷食引發病症，或是居住在極端的冷熱環境加劇病情，應根據當時情況靈活調整，暫時使用極寒或極熱的治療方法來取得效果。這是應變的方法，不能因為短期有效就長期使用，否則可能會導致早逝。
2. 泄瀉
丹溪云：有濕，有氣虛、火、痰、食積。戴復庵云：瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒後之，完穀不化者，氣虛也。腹痛，瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。
理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯，若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。
濕瀉，脈濡細，乃太陰經脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。
濕兼寒瀉，《內經》曰：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內容於脾，故不能裨助胃氣腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當除濕利小便也，治之以對金飲子。
濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。
寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷，口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。
暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。
戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。
熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。
泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓，若火多，四苓加木通、黃芩。
戴云：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。
玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。
氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。
氣虛瀉，用四君子湯加曲糵、升、柴，吞二神加木香丸。
傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲糵枳朮丸，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹痛而瀉，不可遽用治中兜住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯（寒者可用），仍燒所傷之物存性，為末，三五錢重調服。
痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。
白話文：
泄瀉
丹溪說，泄瀉的原因有濕氣、氣虛、火熱、痰、食積這幾種。戴復庵說，拉肚子拉的是水，但肚子不痛，這是因為濕氣引起的。如果吃完東西就拉肚子，而且拉出來的都是沒消化完全的食物，這是因為氣虛。如果拉肚子時肚子痛，拉出來的是水，而且肚子裡有腸鳴聲，痛一陣就拉一陣，這是因為火熱引起的。如果拉肚子時好時壞，時多時少，這是因為痰引起的。如果肚子痛得很厲害才拉肚子，拉完之後肚子痛就減輕了，這是因為食積。
理中湯可以治療泄瀉，加上橘紅、茯苓各一兩，就叫做補中湯。如果拉肚子還是不止，可以在補中湯裡加上附子一兩。如果食慾不好，而且吃下去的食物都沒消化，可以再加砂仁一兩，總共八味藥。
濕氣引起的泄瀉，脈象是濡細的，這是因為太陰經的脾土受到濕氣侵襲，所以拉出來的水是稀滑的，身體會感到沉重、微微脹滿，不知道食物的味道，口也不渴。這種病常常發生在長時間下雨、河水氾濫，或是運氣上濕土當令的時候。應該用除濕湯，配上戊己丸，再輔以胃苓湯，比較嚴重的可以用朮附湯。
濕氣又夾雜寒氣引起的泄瀉，《內經》說：「濕氣盛就會導致濡泄。」《甲乙經》說：「寒氣侵入下焦，會變成濡泄。」脾是五臟中最陰的，它不喜歡寒濕。現在寒濕之氣進入脾中，導致脾不能幫助胃消化食物，造成清濁不分，水跑到腸道中，身體虛弱無法控制，所以像水一樣拉個不停，而且跟著氣一起往下，這就叫做濡泄。治療方法應該是祛除濕氣，利小便，可以用對金飲子來治療。
濕氣夾雜熱氣引起的泄瀉，可以用益元散或參萸丸來治療。
寒氣引起的泄瀉，脈象是沉細或是弦遲的，身體會感到冰冷，口不渴，小便清澈，或是肚子裡隱隱作痛。可以用理中湯、附子溫中湯或漿水散來治療。
突然間像水一樣拉個不停，全身出汗，身體冰冷，脈象是沉而弱的，氣虛無力說不出話，嚴重的話還會吐。這是一種緊急的病症，應該用漿水散來治療。
戴復庵說，寒氣引起的泄瀉，是寒氣在肚子裡，會像針刺一樣疼痛，拉出來的是清水，肚子裡會像打雷一樣響，米湯也消化不了。可以用理中湯或是附子補中湯，配上大已寒丸，或是附子桂香丸。如果怕吃東西，可以用八味丸。原本是寒性泄瀉，但因為拉肚子而感到煩躁想喝水，結果越喝水就拉得越厲害，可以用參附湯或是連理湯。
熱氣引起的泄瀉，脈象是數疾或是洪大的，口會乾燥，身體會躁動不安，聲音洪亮，拉肚子時會有緊迫感。可以用益元散，加上黃芩、黃連、燈心草、淡竹葉之類的藥。
拉肚子而且身體發熱，小便不利，口渴，可以用益元散或五苓散。如果火氣比較大，可以用四苓散，加上木通、黃芩。
戴復庵說，熱氣引起的泄瀉，拉出來的大便顏色是紅黃色的，會像彈響一樣疼痛，肛門會灼熱疼痛，拉出來的大便像熱湯一樣，會感到煩渴，小便不利。應該用五苓散，配上香連丸。
玉龍丸對於治療各種因為暑熱引起的泄瀉有神奇的療效。
氣滯引起的泄瀉，肚子裡會有腸鳴聲，氣會在身體裡亂跑，胸口會感到悶脹，肚子會急痛，拉完肚子會稍微好一點，但過一會又會感到急痛。有時候肚子脹得厲害，氣悶不通，這是因為中脘停滯，氣不能順暢流動，導致水穀不分。戴復庵的方法是用大七香丸，用米湯煎服。如果很久都沒好，可以用五膈寬中散，配上震靈丹，再輔以米湯調和的香附末。
氣虛引起的泄瀉，可以用四君子湯，加上曲糵、升麻、柴胡，配上二神丸和木香丸。
因為吃太多東西導致的泄瀉，是因為脾胃的氣不足，沒辦法消化這些食物。這種人會打嗝，而且會有像臭雞蛋一樣的腐敗氣味。應該用治中湯，加上砂仁半錢，再配上曲糵枳朮丸，或是七香丸、紅丸子之類的藥一起服用。如果是因為食積而肚子痛拉肚子，不可以馬上用治中湯來止瀉，應該先用幫助消化、推動腸胃蠕動的藥。如果因為吃了某種食物導致腹瀉，之後再吃這種食物又會拉肚子，這是因為脾臟受到傷害還沒恢復。應該用大建脾湯（如果體質偏寒可以用），再將之前導致拉肚子的食物燒成灰，磨成粉，用三到五錢的分量調和服用。
痰引起的泄瀉，可以用二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝做成藥丸，每次服用三五十丸。如果比較輕微的，一定要用催吐的方法，吐出來病才會好。