《醫辨》~ 卷之下 (5)
卷之下 (5)
1. 健忘
思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯，有痰加竹瀝。
有因精神短少者，人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。
有因痰迷心竅者，導痰湯下壽星丸，或加味茯苓湯。
心火不降，腎水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。
白話文：
[健忘]
若因思考過於頻繁導致記憶力減退，問題出在心臟與脾臟功能失調，建議服用歸脾湯，若伴有痰多症狀，可額外加入竹瀝。
若是因為精神疲憊、活力不足所導致的健忘，可以考慮服用人參養榮湯、小定志丸、或是寧志膏。
倘若是因為痰濕阻塞心腦通道而引起的健忘，則應選擇服用導痰湯搭配壽星丸，或者調配加味的茯苓湯。
如果出現心火無法下降，腎水無法上升，造成神智混亂，經常忘事的情況，適合服用朱雀丸來調整。
2. 汗
凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發表而自然汗出者，曰自汗。若勞後因動汗出，非自汗也。
陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯加地骨皮。
陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或耆附湯。
滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁，欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。曰：《素問》云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷飲之，一進汗止，再進躁去，三進全安。
有痰證冷汗自出者，宜七氣湯或理氣降痰湯，痰去則汗自止。
火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。
有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中湯加木香。
若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。
汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。
戴復庵用黃耆建中湯加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。
補中益氣湯治內傷氣虛自汗，如脈洪大，心火炎上者，加五味子、麥門冬、黃連各一錢，如左關脈浮弦，自汗，挾風邪也，加桂枝五分，白芍藥一錢。如一切虛損之證自汗不休者，加麻黃根、浮小麥。虛陽甚者加附子，但升麻、柴胡俱用蜜水炒。尺脈虛大者加炒黃檗、知母、熟地黃。
當歸六黃湯，治盜汗之聖藥。
白話文：
標題: [汗]
內容: 凡是人在熟睡時出汗，醒來後汗立即停止的現象，我們稱爲盜汗，也有人稱之爲寢汗。如果不論清醒還是睡眠，沒有因爲發汗而自然流汗的情況，我們稱爲自汗。若是因爲勞動後運動導致的出汗，並不屬於自汗。
陰虛則陽必會聚，所以會出現發熱自汗的症狀，這時應服用當歸六黃湯加上地骨皮。
陽虛則陰必乘機而入，因此會出現厥冷自汗的症狀，此時應服用黃芪建中湯，嚴重的話可以加上附子，或者選擇黃芪附子湯。
滑伯仁曾治療過一位婦女，在夏天時身體發冷且自汗，口乾煩躁，甚至想要躺在泥水中，脈象爲浮數，按下去卻虛散無物。他解釋說，《素問》中提到，脈象雖來卻無力，諸陽脈都是如此，這表示是陰盛格陽。病因可能是飲食生冷，或是坐臥時被風吹到，於是用真武湯冷飲，一次汗停，二次煩躁消除，三次就完全康復了。
有痰證冷汗自出的人，適合服用七氣湯或理氣降痰湯，痰去後汗就會自然停止。
胃中溼氣受到火氣上升的影響，也會造成出汗，可用涼膈散。
有氣不順而導致自汗不止的人，需要調理氣血，使榮衛調和，可以服用小建中湯加上木香。
如果服用各種藥物想止汗固表卻無效，藥越澀汗卻越收不住，那可能需要調理心血。因爲汗是心的液體，如果心無所養，無法控制血液，就會導致血液溢出形成汗，這時應服用大補黃芪湯加上酸棗仁。若有微熱，可以再加上石斛，同時服用靈砂丹。
如果汗出如膠般黏稠，如珠般凝結，以及如雨般淋漓，擦都來不及的情況，是比較難治療的。
戴復庵使用黃芪建中湯加上少許浮麥煎煮，或者黃芪六一湯，或玉屏風散。
補中益氣湯治療內傷氣虛自汗，如果脈象洪大，心火炎上，可加五味子、麥門冬、黃連各一錢；如果左關脈浮弦，自汗，夾雜風邪，可加桂枝五分，白芍藥一錢；如果各種虛損之證自汗不休，可加麻黃根、浮小麥；虛陽嚴重者加附子，但是升麻、柴胡都要用蜜水炒。如果尺脈虛大，可加炒黃柏、知母、熟地黃。
當歸六黃湯，是治療盜汗的聖藥。
3. 喑
喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證，一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。
樓全善云：人舌短，言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。
蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒，吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。
與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強、舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。
樓全善治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉，病暴喑。與灸足陽明、豐隆二穴各三壯，足少陰、照海穴各一壯，其聲立出。信哉，聖經之言也。仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子泄逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。
白話文：
【喑的解析】
“喑”指的是邪氣侵入人體陰部。古人云：“邪氣與陰相搏，便會引發喑。”也有說：“邪氣侵入陰部，與陰相搏，就會導致喑。”其實存在兩種情況，一種是舌喑，即中風後舌頭無法正常活動，影響言語；另一種是喉喑，表現爲咳嗽失聲。
舌喑的特點在於舌頭無法正常活動發音，但喉嚨和咽喉的聲音依舊正常。喉喑則表現爲喉嚨聲音嘶啞，但舌頭還能正常活動發音。
樓全善曾提到：如果人的舌頭變短，說話不清，可能是因爲痰液堵塞了舌頭底部的脈絡。他曾治療過一位中年男性，患傷寒發熱，老師開了五劑傷寒藥。後來病人出現神志不清和喑啞的症狀，樓全善認爲這是體虛有痰所致，於是用五錢人參、一錢黃芪、白朮、當歸、陳皮，煎湯並加入竹瀝、薑汁讓病人飲用。第十二天，病人的舌頭能發出一個字的聲音，再服用半個月後，舌頭逐漸恢復活動能力，熱度退去，病情好轉。
足少陰脈沿着舌頭底部，脾足太陰脈連接着舌頭底部，手少陰脈則另有一支系連着舌頭底部。因此，這三條脈絡虛弱時，痰液會乘虛堵塞脈絡，使舌頭無法正常活動。如果這三條脈絡失血，舌頭因缺乏血液滋養而無法發聲。古人云：“針刺足少陰脈過度出血，會導致舌頭難以言語。”還有說：“針刺舌下脈絡過度出血，不停止也會導致喑啞。”治療應以前方爲基礎，加上補血藥物。
樓全善還治療過一位五十多歲的男性，喜歡飲酒，在大量吐血後無法進食，舌頭也無法言語，只感到口渴想喝水，脈象略數。他給病人開了一兩當歸、川芎、白芍、生地，二兩白朮、人參，一兩半陳皮，二錢甘草，加入竹瀝、童便、薑汁，病人服用了二十多劑後能言語。如果這三條脈絡受風熱侵襲，則脈絡鬆弛，舌頭也會鬆弛，無法正常活動而致喑。如果是風寒侵襲，則脈絡收縮緊張，導致舌頭僵硬、捲曲而無法發聲。治療方法可以參照中風半身不遂的治療原則。
樓全善治療過一位四十九歲男性，長期患有痰嗽，某日突然感受風寒，食用酒肉後，厥氣上衝喉嚨，突然失聲。樓全善給他艾灸足陽明、豐隆穴各三次，足少陰、照海穴各一次，病人立即能發聲。這真是古書所言不虛。他還使用黃芩降火作爲主藥，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣爲輔，訶子泄逆，甘草和元氣爲佐，病人服用後病情大爲好轉。