《醫辨》~ 卷之中 (5)
卷之中 (5)
1. 泄瀉
因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸，或葛花解酲湯吞之。
有人每五更將天明時必溏利一次，有人云：此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱，先與厚朴和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。
二神丸合五味子散名為四神丸，治瀉尤妙。
小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。
腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。
泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利、水腫、脹滿等危證矣。
趙以德云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。
治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。
滑瀉。東垣云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。
若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸。
因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子（炒、研）一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。
瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積，感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。
白話文：
泄瀉
因喝酒傷身，每天早上必定腹瀉的人，適合服用理中湯加乾葛，並服用酒煮黃連丸，或用葛花解酲湯送服藥丸。
有些人每天五更天將明時必定腹瀉一次，有人說這是腎泄，服用五味子散就能立即痊癒。有些人久瀉，每天早上必定瀉一兩次，瀉後反而覺得輕鬆，脈象滑而略弱，先服用厚朴和中丸五十丸，瀉下之後，以白朮為主藥，枳殼、半夏、茯苓為輔藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十幾粒為引藥，用生薑煎服，服用十幾劑就能痊癒。
二神丸和五味子散合在一起稱為四神丸，治療腹瀉尤其有效。
小便不利又腹瀉，如果津液滲漏到腸道，大便瀉而小便少，就用胃苓散來分利。如果陰陽已分，小便短少，這是脾肺氣虛不能生水，就應該服用補中益氣湯加麥冬、五味子。陰火上炎，小便赤少，這是肺氣受損不能生水，就服用六味地黃丸加麥冬、五味子。腎經陰虛，陽氣無處產生，小便短少，就服用滋腎丸、腎氣丸。
腎經陽虛，陰氣無處化生，小便短少，就服用補中益氣湯、六味地黃丸。如果錯誤地使用滲泄分利之藥，再次損傷陽氣，陰氣無處產生，小便更加不利，就會出現腫脹的危症。
腹瀉又口渴想喝水，這是體內津液損耗，服用錢氏白朮散或補中益氣湯。腎水不足的人患腹瀉，或者服用過多分利之藥而口渴的，就加減八味丸。如果治療失當，必定會轉變成小便不利、水腫、脹滿等危急症狀。
趙以德說：以前聽先生說，泄瀉的病症種類繁多，除了因六淫、五邪、飲食所傷之外，還有邪氣雜合的情況，似乎很難遵循一定的法則治療。我見先生治療因氣血暴脫而虛弱，突然腹瀉，病人神志不清，口眼緊閉，呼吸微弱，幾乎要斷氣的病人，就緊急灸刺氣海穴，服用人參膏十幾斤而痊癒。治療陰虛，腎臟不能發揮固攝功能的，就峻猛補益腎臟。治療積痰在肺，導致與大腸相連的氣機不固的，就將上焦的痰液湧出，這樣肺氣就能下降，大腸的虛弱就能自然恢復。
治療憂思過度，脾氣鬱結不能上升，下降到下焦而導致腹瀉的，就疏通鬱結，補益脾胃，使穀氣上升。凡此種種，不可勝數。我於是問：先生治療疾病怎麼這麼神奇？先生說：沒有什麼秘訣，只是靈活運用治病的技巧，這些都記載在《內經》之中，熟讀就能掌握了。
滑瀉。東垣（李東垣）說：中焦氣虛，脾胃受寒，大便滑瀉，腹中雷鳴，或者因為錯誤服用瀉藥，寒邪未除，又遇到時令寒冷，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎與脾胃虛弱，用沉香溫胃丸治療。薛氏（薛己）說：如果上述症狀是脾胃虛寒下陷，就服用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。如果脾氣虛寒不能固攝，就服用六君子湯加炮薑、肉桂。
如果命門火衰，脾土虛寒，就服用八味丸。如果脾腎氣血都虛弱，就服用十全大補湯送服四神丸。如果大便滑利，小便閉澀，或者肢體漸漸腫脹，喘息咳嗽，痰多，是脾腎虧損，就應該服用金匱要略加減腎氣丸。
因為外傷而腹瀉的，服用養胃湯加萊菔子（炒、研）一錢，疼痛的再加木香五分，瀉得很厲害的去掉藿香，增加炮薑等量。
腹瀉痊癒後，到明年同月同日時又復發，是有積滯的原因。脾主信，所以到期就復發。熱積，服用大承氣湯。寒積，服用感應丸。虛弱的，服用保和丸加三稜、蓬朮等藥。