《醫辨》~ 卷之下 (6)
卷之下 (6)
1. 消癉
渴而多飲為上消（經謂：膈消）。消穀善肌為中消（經謂：消中）。渴而便數有膏為下消（經謂：腎消）。
上消者，上焦受病。「逆調論」云；心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。
能食而渴為實熱，人參、石膏，加減地骨皮散。
不能食而渴為虛熱，白朮散、門冬飲子。
小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。
小便自利而渴，知內有燥也，甘露飲、門冬飲潤之。
大便不利而渴，止渴潤燥湯。
中消者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也，宜下之，以調胃承氣湯，又三黃丸主之。
下消者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。
益火之源以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。
壯水之主以制陽光，則渴飲不思（六味丸）。
消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。
診：心脈微小為消癉，滑甚為善渴（滑者，陽氣勝）。肺、肝、脾腎脈微小，皆為消癉。心脈軟而散者，當消渴自已。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小、浮短者死。
白話文：
標題: [治療消渴症]
內容: 當一個人口渴並大量飲水時，這被稱爲上消(根據古籍稱爲膈消)。消化能力強且肌肉容易飢餓則爲中消(古籍稱爲消中)。口渴且排尿頻繁伴有膏狀分泌物則爲下消(古籍稱爲腎消)。
上消，即上焦部位生病。"逆調論"指出，心熱傳到肺部，導致膈消。舌頭呈現赤色裂紋，極度口渴想喝水，但食量不多，大便正常，小便清利，表明上焦部位乾燥。治療應以潤燥爲主，可用白虎加人參湯。
如果能吃但口渴，這是實熱症狀，可用人參、石膏和地骨皮散來治療。如果無法進食但口渴，這是虛熱症狀，可用白朮散或門冬飲子來治療。
如果小便不暢並口渴，表明體內有熱，可用五苓散或豬苓散來緩解。如果小便順暢但口渴，表明體內有燥，可用甘露飲或門冬飲子來滋潤。如果大便不暢並口渴，則使用止渴潤燥湯。
中消，主要涉及胃部。患者口渴且大量飲水，食慾旺盛但體重減輕，出汗，大便硬，小便頻繁且顏色赤黃，這表明熱在中焦部位。治療應以調胃承氣湯或三黃丸爲主。
下消，病症在下焦部位，初期表現爲膏淋，即排尿像油脂一樣。病情發展後，煩躁並大量飲水，面色黝黑，身體消瘦，耳朵乾枯，小便渾濁有脂肪液體。治療應以養血爲主，使體液清濁分離，可用六味地黃丸來治療。
爲了消除陰翳，增強陽氣，可用八味丸來控制排尿。爲了抑制陽氣，可用六味丸來減少口渴。
在消渴症後出現水腫，雖然有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸等藥物，但它們都是刺激性藥物。不如使用五皮飲配濟生腎氣丸，以及東垣中滿分消諸方更爲妥當。
診斷: 心脈微小表明有消渴症。心脈過滑則表示極度口渴(滑代表陽氣過盛)。肺、肝、脾、腎脈微小，都可能有消渴症。如果心脈柔軟且分散，消渴症會自行消失。如果脈搏實大，長期疾病可治癒。如果脈搏細小且堅實，長期疾病則無法治癒。脈搏數大者生存幾率高。如果脈搏細小、浮短，則預示死亡。
2. 黃疸
大法宜利小便、除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。
治疸須分新久，新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴，腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養榮湯或四君子湯吞八味丸。五味子、附子者，皆可用。
不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，又不可拘於久病調補之例也。
疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。疸毒入腹，喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞、飲酒，七情不遂而得，額黑嘔穢，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中，滲濕諸藥不效者，不可為也。
白話文：
[黃疸]的治療原則應利尿去濕熱。如果脈象浮，腹部狀況良好，適宜發汗治療。脈象浮，心臟部位感覺熱，腹部脹滿想吐，應考慮催吐治療。脈象沉，心臟部位不舒服或熱痛，腹部脹滿，小便不順且顏色深紅，自發出汗，這種情況應考慮瀉下治療。脈象既不浮也不沉略顯弦，伴有腹痛和嘔吐，應採取調和的治療方式。脈象沉細無力，身體冰冷且皮膚黃，或者自發出汗、拉肚子，小便清澈，這屬於陰黃，應採用溫熱療法。男性黃疸患者，大便正常，應採用補益療法。因為飢餓、飽食、勞累工作，導致中焦受損，轉化為寒病產生黃疸，這種並非由外部感染引起，應採用補益治療。
治療黃疸必須區分新舊，新病剛開始，應當消導和利尿，例如使用茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯等，大多都能見效。對於舊病，治療方式應有所改變，脾胃受損日久，氣血虛弱，必須使用補益藥物，例如人參、白朮健脾湯、當歸秦艽散，讓正氣旺盛邪氣就會後退，這樣纔可能達到治療效果。如果口淡、心跳加速、耳鳴、腳軟，或者有輕微的寒熱、小便呈現紅色或白色混濁，應當作為虛症治療，可以使用養榮湯或者四君子湯配合八味丸，五味子、附子等都可以使用。
不能過度使用寒涼藥物強制利尿，這樣可能會導致腎臟功能衰竭，久而久之臉部會變成黑黃色，就無法治療了。然而，也有元氣本來就弱的人，避免了利尿的副作用，但過量服用滋補藥物，導致濕熱更加嚴重，這種情況就不能拘泥於舊病調養補充的常規。
黃疸病人，如果口渴，病情較難治療。如果不口渴，病情可治。脈象洪大，大便通暢但口渴的，病情危急。脈象微小，小便通暢，不口渴的，病情有希望。黃疸毒素進入腹部，呼吸困難腹部脹滿的，病情危險。一般來說，年輕體壯，脈象洪大的，容易康復。年老體弱，脈象微弱的，病情難以痊癒。年齡超過五十歲，因房事勞累、飲酒，情緒不順導致的，額頭發黑、噁心，大便正常，四肢冰冷，無法進食，肢體疲憊，服用建中、理中，利濕等藥物無效的，病情無法挽回。
3. 癘風
《素問·脈要精微論》曰：脈風成為癘。「風論」曰：風寒客於脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂：風氣與大陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。「長刺節論」曰：大風骨節重，鬚眉墮，名曰大風。
刺肌肉為故，汗出百日。王注：以泄衛氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。王注：以泄榮氣之怫熱。二百日。鬚眉生而止。《靈樞》曰：癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針，針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經之論治，分榮衛者如此，若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。
《治法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛，後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。丹溪云：須分在上在下。在上者，以醉仙散，取臭惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散，取惡物、蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。
看其疙瘩，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上覆在下也。陽明主胃與大腸，無物不受。此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛，血為陰為榮，身半已上，陽先受之，身半已下，陰先受之。
是故再造散治其病在陰者，用皂角刺出風毒於榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰，風木所化，必用是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物，醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風，補肺潤皮膚，蒺藜主惡血，身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血，消熱胕腫，枸杞消風熱，散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使。
銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至於餘邪未除者，但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。
薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫治癘，止知攻邪，而不知補虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機要》三卷。循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患。
白話文：
標題: [痲瘋病]
內容: 《素問·脈要精微論》說：風邪深入成爲痲瘋。“風論”指出：風寒侵入血脈而不離去，被稱作痲瘋。痲瘋是因爲營衛氣血過熱，氣血不清，導致鼻樑損壞顏色敗壞，皮膚潰爛。另外提及：風氣與太陽一起進入，運行於經脈腧穴，散佈於肌肉之間，與衛氣相沖突，氣血通道不暢，因此使肌肉腫脹併發瘡，衛氣在某些地方凝滯不流通，因此那部分的肌肉失去知覺。“長刺節論”說：大風病導致關節沉重，眉毛脫落，這被稱爲大風。
治療時針刺肌肉，需持續出汗一百天。王註釋：以此來發泄衛氣中的鬱熱。刺入骨髓，同樣需持續出汗一百天。王註釋：以此來發泄營氣中的鬱熱。共需二百天。等到眉毛重新生長出來才停止治療。《靈樞》記載：對於痲瘋，應多次刺入腫塊，刺後用銳針在原處繼續刺，按壓排出惡氣，直到腫塊消失爲止。應當正常飲食，不要吃其他食物。現在觀察經書的治療方法，區分營衛的方式就是這樣，雖然古方雖多，但只是混合地在營衛中瀉出風熱，又沒有先後之分，直到東垣、丹溪開始區分。
《治法機要》說：先服用樺皮散，從少量開始逐漸增加，服用五到七天，灸承漿穴七壯，灸瘡癒合後再灸一次，再癒合後再灸一次，三次之後，服用二聖散來泄熱，驅除血液中的風邪，禁慾三年，病就會痊癒。這是先治衛氣，後治營氣的方法。《試效方》中治療段庫使用補氣瀉榮湯，這是治營多於治衛的方法。丹溪說：必須區分風邪是在上部還是下部。在上部的，用醉仙散，從齒縫中取出惡血；在下部的，用通天再造散，從腸道中取出惡物和蛔蟲。雖然排出的路徑有上下的差異，但是都離不開陽明經。
觀察病人的腫塊，如果首先出現在上部，且大部分都在上部，那麼病在上部。如果首先出現在下部，且大部分都在下部，那麼病在下部。如果上下都有，那麼病在全身。陽明經主管胃和大腸，任何物質都能接受。當風邪侵入人體時，氣受風邪影響多在上部，血受風邪影響多在下部，氣血都受影響則上下部都會受到影響。除非醫生有神技，病人有鐵一般的意志，否則很少有人能倖免。
氣爲陽爲衛氣，血爲陰爲營氣，身體上半部，陽氣先受風邪影響，身體下半部，陰氣先受風邪影響。因此再造散用於治療在陰部的疾病，使用皁角刺來驅出營血中的風毒。肝主血，惡血停留，屬於肝的問題。蟲子也產生於厥陰，由風木轉化而來，必須用這種方法治療臟器，殺蟲爲主，使用大黃引入腸胃和營血中，幫助排除瘀血和惡蟲，醉仙散用於治療在陽部的疾病，使用鼠粘子來驅出全身的惡瘡，胡麻逐風，補肺潤皮膚，蒺藜主惡血，身體風癢，通鼻氣，防風治療各種風症，栝蔞根治療瘀血，消熱腫，枸杞消風熱，散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治療熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，這八味藥的治療功效固然很高，但是必須用銀粉作爲引導。
銀粉是下膈通大腸的關鍵藥物，所以用它驅動其他藥物進入陽明經，打開風熱鬱結的阻礙，驅出惡風臭穢的毒素，殺死產生的蟲子，沿着經絡上行到牙齒軟弱的部分，然後排出惡毒的唾液。如果服用這種藥物對牙齒造成傷害，則可以用黃連粉末擦拭，或者先固濟以解除銀粉的毒性。銀粉在醉仙散中有奪旗斬將的功效，因此形成這個方劑的妙用，不是其他方劑所能比擬的，所以丹溪選取這兩個方劑分別使用，就像突破敵軍的先鋒。至於餘邪未除的情況，只需在調和營衛的藥物中稍微加入一些驅邪的藥物即可。
薛新甫認爲，邪氣聚集的地方，其正氣必然虛弱，世醫治療痲瘋，只知道攻擊邪氣，而不知道補充正氣，這樣做不僅無益，反而有害，所以他寫了《痲瘍機要》三卷。遵循他的方法，雖然不能去除疾病，但也可以延長壽命，避免早死的痛苦。