《醫辨》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 破傷風
夫風者，百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生，瘡眼不合，而風邪入之，為破傷風之候。亦有因瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風者。先辨瘡口，干無汁者，中風也；邊自出黃水者，中水也，並欲作痙，急治之。
東垣云：破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。人知有發表，不知有攻裡、和解。夫脈浮而無力，太陽也，在表宜汗。脈長而有力，陽明也，在裡宜下。脈浮而弦小者，少陽也，半在表半在裡，宜和解。
明此三法，而治不中病者，未之有也（此但云三陽，不及三陰者，蓋風邪在三陽經，便宜按法早治而愈，若得傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥嗌乾，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也）。
白話文：
【破傷風】
風邪，可說是各種疾病的起始點。當身體處於清淨狀態，皮膚毛孔緊閉，即便外界有強烈的風邪或病毒，也無法侵擾我們。然而，如果創傷久久未能痊癒，體內營養與防禦機能虛弱，導致肌肉組織難以再生，傷口久久不能癒合，這時風邪便有機會乘虛而入，引發破傷風。
另外，有的情況是因為創傷部位熱毒鬱結，表面形成大量白色硬殼，造成傷口閉塞，體內氣血難以流通，最終導致熱毒過盛而產生風邪。
首先，判斷傷口的情況。如果傷口乾燥無滲液，這是受到風邪的影響；如果傷口邊緣自行流出黃色分泌物，這表示是受到濕邪的影響。兩種情況都可能發展成痙攣，必須盡快治療。
東垣先生曾說：破傷風這種病症，會影響到身體的表層和內部，需根據陰陽理論來區分和治療，其治療方式與感冒相似。許多人只知道要散發體內的風邪，卻忽略了攻擊內部病竈及調和身體機能的重要性。如果脈搏浮動而無力，代表風邪在太陽經絡，應採用出汗的方式將邪氣排出。脈搏長且有力，代表風邪在陽明經絡，應採用排泄的方式將邪氣排出。脈搏浮動且帶有弦象，代表風邪在少陽經絡，處於半表半里的狀態，應採用調和的方式治療。
明白上述三種方法，治療疾病時便不會失手。然而，這裡只提及了太陽、陽明、少陽三個陽性經絡，並未涉及太陰、厥陰、少陰三個陰性經絡，原因在於風邪通常影響的是三個陽性經絡，只要及早診斷並治療，就能夠痊癒。一旦風邪進入三個陰性經絡，病情往往已經非常危險，例如出現腹部脹滿、自發性腹瀉、口腔乾燥、咽喉乾澀、舌頭蜷縮、睪丸縮小等症狀，這些都是生命垂危的徵兆，因此不再進一步討論。
2. 瘛瘲
瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈張縱也，俗謂之搐是也。
《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘，是以熱瞀瘛生矣。治法：祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。
產後瘛瘲：經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。
無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。
白話文：
【抽搐】
抽搐指的是肌肉緊繃收縮的現象；而張縱是指肌肉的強直性伸展，通俗地說就是我們常見的抽筋。
根據《原病式》記載：各種由熱引起的昏亂和抽搐，都與火相關。當體內的熱氣與風邪結合，影響到經絡時，風邪會使身體動盪不安，風火相乘，因而產生了熱昏和抽搐。治療方法為使用驅風清熱的藥物，來抑制體內的火熱，這樣抽搐可以立即得到緩解。如果胡亂使用燒灼療法，或是服用一些發汗的藥物，可能很快就會危及生命。
產後抽搐：根據醫學理論，肝臟主管筋骨且儲存血液。肝氣為陽性屬火，肝血為陰性屬水。產後抽搐的原因，通常是因為生產後血液大量流失，導致體內的陽性火氣過旺，筋骨得不到足夠的滋養。因此，像是長瘡膿血過多，或刀傷出血過度，也會導致陽氣隨陰氣散失，進而引發這種症狀。治療上，應使用加味逍遙散或八珍散，加上牡丹皮、鉤藤等草藥，來滋養陰血，這樣一來，陽火就會自然消退，各項症狀也就會獲得改善。若效果不佳，可以使用四君子湯、川芎、當歸、牡丹皮、鉤藤來補充脾臟功能。
因為血液是在極度陰性的環境下生成，而極度陰性，指的就是脾臟。所以，兒童在嘔吐和腹瀉後，脾胃受損，也很容易發生這種情況，這是虛弱的徵兆。這時不需要驅風，也不需要化痰。如果是因為陽氣耗盡，可用補中益氣湯加薑、肉桂；若是陽氣衰竭，則可用十全大補湯加肉桂、附子，也有復甦的可能。對於這種症狀，如果出現四肢畏寒，脈搏細弱的現象，這是真實的病情。但如果脈搏浮大，並且發燒口渴，這就是假象，應該專注於調理根本。
如果出現無力的抽搐，眼球上翻，以及汗水像珍珠般滴落的情況，都是無法救治的。
3. 顫振
顫，搖也；振，動也。筋脈約束不佳，而莫能任持，風之象也。
氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。
白話文：
顫，就是搖晃的意思；振，就是抖動的意思。這是因為筋脈不能很好地控制身體，無法支撐住，就像是風吹一樣的現象。
如果因為氣力不足導致的抖動，可以使用人參和白朮熬製的湯來補充元氣。如果是因為心臟功能不佳導致的抖動，可以用補心丸來調養心臟。若是伴有痰多的情況，則可以在導痰湯中加入竹瀝來治療。對於老年人的劇烈抖動，適合用定振丸來穩定病情。
4. 攣
《內經》言：攣皆屬肝，肝主身之筋故也。又，陽明之復，甚則入肝，驚駭、筋攣。又，脾移寒於肝，癰腫、筋攣。有熱，有寒，有虛，有實。
灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯；外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
白話文：
根據《內經》所述，肌肉抽筋主要和肝臟有關，因為肝臟主管人體的筋膜。再者，當陽明經絡受到強烈刺激時，這種影響可能會深入到肝臟，造成驚嚇反應及肌肉抽筋。另外，當脾臟將寒氣轉移到肝臟時，也可能導致腫塊及肌肉抽筋。抽筋可能是由於身體過熱、過冷、虛弱或實證（邪氣過盛）所引起的。
如果肌肉緊繃到無法行走，如果是腳內側的筋緊繃，可以在腳內側的踝骨周圍進行艾灸，每次四十壯（單位，灸療的一次劑量）；若是腳外側的筋緊繃，則在外側的踝骨周圍艾灸，每次三十壯，通常能立即見效。
5. 痛痹（即痛風）
有風，有濕，有痰，有火，有血虛，有瘀血。診其脈浮者，風也。緩細者，濕也。滑者，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。
因於風者，加減小續命湯，或烏藥順氣散去乾薑，加羌活、防風。
因於濕者，遇陰雨即發，身體沉重，宜除濕蠲痛湯，佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風，喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹，不能屈伸，宜防己黃耆湯或五痹湯。
因痰者，玉隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，甚者控涎丹。
因火者，潛行散加竹瀝。
因濕熱者，二妙散。
因於血虛者，四物蒼朮各半湯，吞活血丹。
因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。
上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。
下部痛，牛膝、防己、木通、黃檗。
上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加薑、蔥煎，發其汗。
下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯加燈心、竹葉，利小便。
若腫痛而大便不通者，大柴胡湯、防風通聖散主之。
白話文：
[痛風]
痛風的發生原因可能包括風邪、濕氣、痰濕、火氣、血虛、瘀血等六種。從脈象來看，浮脈代表風邪；緩細脈代表濕氣；滑脈表示有痰濕；洪大脈則是火氣的表現；芤脈顯示血虛；澀脈則表明有瘀血存在。
如果是風邪引起的，可使用調配後的小續命湯，或是烏藥順氣散去掉乾薑，再加入羌活、防風。
若是濕氣導致的，通常在陰雨天會發作，身體感覺沉重，應服用除濕蠲痛湯，輔以竹瀝和薑汁，或大橘皮湯。若濕氣加上感受風寒，出現汗多、身重、怕風、喘息、骨節疼痛等症狀，類似歷節風，且臍下至腳部感到冰冷麻痺，無法彎曲伸展，則宜用防己黃耆湯或五痹湯。
痰濕引發的痛風，可服用玉隱君豁痰湯，或二陳湯加薑汁、竹瀝，嚴重時可用控涎丹。
火氣所致，可服用潛行散加竹瀝。
濕熱引起的，適用二妙散。
由血虛導致的，可服用四物湯與蒼朮各半，再配以活血丹。
若是瘀血造成的，可用芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，並加入少量麝香。
若上半身疼痛，可用羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。
下半身疼痛，則可用牛膝、防己、木通、黃檗。
上半身腫痛，可服用五積散、烏藥順氣散，再加薑、蔥煎煮，促進排汗。
下半身腫痛，可用五苓、八正、大橘皮湯，再加上燈心、竹葉，以利尿。
若腫痛且大便不通，可用大柴胡湯、防風通聖散來治療。