《醫辨》~ 卷之下 (8)
卷之下 (8)
1. 痿
痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。
丹溪云：痿屬濕熱，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。
濕熱，東垣健步丸加黃檗、蒼朮、黃芩、或清燥湯。濕痰，二陳加蒼朮、黃檗之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃檗，下補陰丸。氣虛，四君子湯加蒼朮、黃檗。氣血俱虛，十全大補湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。
按：丹溪以《難經》瀉南補北之法摘為治痿之方，亦是舉其例耳，若胃口不開，飲食少進者，當以芳香辛溫之劑進之，不可拘於此例，宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。
白話文：
【痿症】
所謂痿症，指的是手腳無力，軟弱到無法正常活動，全身關節鬆弛，無法自我控制的狀態。
丹溪先生認為，痿症多因濕熱所導致，患者可能有濕痰困擾，或是氣血不足，也可能因為食物積滯在胃部，無法正常消化，亦或是存在於體內的瘀血。
對於濕熱引起的痿症，可服用東垣健步丸，並添加黃柏、蒼朮、黃芩等藥材，或者服用清燥湯。若是濕痰導致，則可在二陳湯中加入蒼朮、黃柏等藥材，再加入竹瀝和薑汁。血虛患者，應服用四物湯，再搭配蒼朮、黃柏，最後再服用補陰丸。氣虛患者，則服用四君子湯，再添加蒼朮、黃柏。氣血兩虛者，可服用十全大補湯。若是由食物積滯引起，則可服用木香檳榔丸。若是體內有死血，則可使用桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍等藥材。對於由食物積滯或體內死血導致的痿症，通常需用下瀉的方法治療。
根據丹溪先生的說法，《難經》中記載的瀉南補北療法，被用來作為治療痿症的參考，這只是一個例子。如果患者胃口不佳，進食量減少，應該使用芳香辛溫的藥材來調理，不能固守上述療法，宜使用藿香養胃湯。而且依照《內經》所述，應該根據五臟不同狀況來區分治療方式。
2. 惡寒
經曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：戰慄，如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜；戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱證而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有服熱藥而愈者何也？曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遇清道，陰氣不升，病熱尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。
或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何？曰：古人遇戰慄，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒、戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。
有衛氣虛衰，不能實表、溫分肉而惡寒者，丹溪用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參、耆之氣是也。
上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒慄皆愈。
背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。
白話文：
【惡寒】
古籍有言：感覺到寒冷和身體顫抖，這些都是屬於體內有熱的表現。再進一步說，身體顫抖到彷彿失去了神智的掌控，這也是因為體內的火氣過盛。感覺寒冷的人，即使在酷熱的夏季，只要遇到風吹或霜降，就會覺得身上的衣物不夠保暖，仍舊感到寒冷刺骨；而身體顫抖，就是失去神智控制的極度寒冷。《原病式》指出，患有熱性病症的人反而會感覺自己很冷，這是因為他們體內的熱病，並不是真的感到寒冷。有人問：那為什麼有些病人服用熱性藥物後病情會好轉呢？這是因為體內有熱病的人，其體內的氣向上蒸騰，形成痰飲，當遇到清涼的環境，體內的陰氣無法上升，導致熱病更加嚴重。體內的痰飲遇到熱性藥物時，可能會暫時消退，但是熱性藥物同時也會助長病邪，使得病情更嚴重。
有人會問：既然體內的寒氣如此嚴重，誰敢使用寒涼藥物來治療，這豈不是等同於害死病人嗎？然而，古人面對這種顫抖不止的情況，曾有用大承氣湯來清除燥結的大便，從而達到治療效果的例子。由此可見，惡寒和顫抖，明確地顯示了這是熱性的病症，只是需要區分病情的虛實。
對於那些防禦氣力衰弱，無法充分保護肌膚和肌肉，進而感到寒冷的人，丹溪會使用人參、黃耆這類藥材，病情嚴重者甚至會添加少量的附子，以幫助這些藥材發揮作用。
如果上焦不通暢，陽氣就會受到抑制，皮膚和肌肉無法得到足夠的溫暖，因此會感到寒冷和顫抖。東垣的升陽益胃湯，通過使用提升和發散的藥物來打開上焦，以此延展陽明脈，讓陽氣向外發散，溫暖身體，從而消除寒冷和顫抖。丹溪的濕痰吐出法，同樣能打開上焦，讓陽氣隨著吐痰而升發，溫暖身體，因此也能治療寒冷和顫抖。
背部感覺寒冷是因為痰飲。仲景曾提到：心下有痰飲停留，病人會感覺背部寒冷，就像被冰塊觸碰一樣。對此，使用茯苓丸等藥物來治療是合適的。
3. 潮熱
潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發、即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。
若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，雖病暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。病後欠調理者，八珍散主之。
有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜於痰飲門求之。
白話文：
潮熱的特徵是會定期出現，就像潮水的漲退，有一定的時間規律，通常是一天發作一次。如果一天內有三到五次的發熱，那就不算是潮熱，而是普通的發熱。潮熱有虛有實兩種情況，只有在傷寒病中，每天下午發熱的情況，可視為胃實的表現，這種情況並沒有虛弱的症狀。對於其他出現潮熱的情況，我們需要判斷是虛還是實。如果病人排便困難，喜歡冷的食物，怕熱，心臟部位有壓迫感，睡眠品質差，這些都是氣血旺盛的表現，也就是實證的潮熱。對於這種情況，病情較輕的時候可以服用參蘇飲，病情嚴重的話則需用小柴胡湯。
如果病人氣力不足，精神萎靡，食慾減退，身體逐漸消瘦，即使疾病暫時離去，但手腳心和胸口仍然持續有熱感，這屬於虛證的潮熱。對於這種情況，可以使用茯苓補心湯、十全大補湯或養榮湯等藥方。對於病後未得到良好調理的人，可以使用八珍散。
還有一種潮熱，表面上看似虛證，但病人胸部有堵塞感，背部有痛感，服用補藥也沒有改善，這是因為體內有積水，隨著氣流的變化而引起潮熱，所以熱度也會隨著積水的變化而起伏，對於這種情況，應該從治療痰飲的角度來處理。
4. 厥
寒厥，表熱裡寒，下利清穀，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。
熱厥，腹滿身重，難以轉側，面垢，譫語，遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。
熱厥，手足熱而遊赤，宜升陽泄火湯。
若大便結實，大柴胡湯主之。
寒厥，手足冷，以附子理中湯。
指尖冷，謂之清，理中湯主之。
厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥，宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加乾葛、青皮，或葛花解酲湯。
白話文：
[厥症]
寒厥：身體表面感覺熱但內裡卻感到寒冷，下痢且排出的食物像未消化的穀物，食物一吃進去就馬上吐出來，脈搏深沉且隱伏，手腳冰冷，這種情況下可用四逆湯來治療。
熱厥：腹部脹滿，身體沉重，翻身困難，臉部有污垢，說胡話，尿失禁，四肢冰冷且自發性出汗，脈象深沉滑利，這種情況下可用白虎湯來治療。
熱厥：手腳熱且泛紅，這種情況下適合使用升陽泄火湯。
如果便祕且大便硬結，可用大柴胡湯來治療。
寒厥：手腳冰冷，這種情況下可使用附子理中湯。
手指尖冰冷，稱為「清」，這種情況下可使用理中湯來治療。
厥症伴有大量口水，且喉嚨中會發出類似拉鋸的聲音，這是痰厥。先使用瓜蒂散，或者稀涎散，或者用人參蘆煎湯來引吐，之後再使用導痰湯，其中可以多加竹瀝，少許加入薑汁。
突然暴怒導致氣血逆亂而昏倒，這是氣厥，可用八味順氣散，或者調氣散，或者四七湯來治療。
手腳抽搐是風厥，可用小續命湯來治療。
因飲酒過量而產生的厥症，稱為酒厥，可用二陳湯加乾葛、青皮，或者葛花解酲湯來治療。
5. 郁
氣鬱湯，治因求謀不遂，或橫逆之來，或貧窘所迫，或暴怒所傷，或悲哀所致，或思念太過，皆為氣鬱，其狀胸滿脅痛、脈沉而澀者是也。香附（童便浸一宿，焙乾，杵去毛，為粗末）三錢，蒼朮、橘紅、製半夏各一錢半，貝母（去心）、白茯苓、撫芎、紫蘇葉（自汗則用子）、山梔仁（炒）各一錢，甘草、木香、檳榔各五分，生薑五片，煎。如胸脅作痛，此有血滯也，宜參血鬱湯治之。
濕鬱湯，治因雨露所襲，或嵐氣所侵，或坐臥濕地，或汗出衣衫，皆為濕鬱，其狀身重而痛，倦怠嗜臥，遇陰寒則發，脈沉而細緩者是也。蒼朮三錢，白朮、香附、橘紅、厚朴（薑汁炒）、半夏（制）、白茯苓、撫芎、羌活、獨活各一錢，甘草五分，生薑五片，水煎。
血鬱湯，凡七情鬱結，盛怒叫呼，或起居失宜，或挫閃致瘀，一應飢飽、勞役，皆能致血鬱。其脈沉澀而芤，其體、胸脅常有痛如針刺者是也。香附（童便制）二錢，牡丹皮、赤曲、川通草、穿山甲、降真香、蘇木、山楂肉、大麥芽（炒、研）各一錢，紅花七分，水、酒各一半煎，去滓，入桃仁（去皮）泥七分，韭汁半盞，和勻，通口服。
熱鬱湯，有陰虛而得之者，有胃虛食冷物抑遏陽氣於脾土中而得之者，其治法皆見發熱條中。此則治夫非陰虛，非陽陷，亦不發熱，而常自蒸蒸不解者也。連翹四錢，薄荷葉、黃芩各一錢五分，山梔仁二錢，麥門冬（去心）三錢，甘草五分，鬱金一錢，瓜蔞皮穰二錢，竹葉七片，煎。問：何不用蒼朮、香附、撫芎？曰：火就燥，燥藥皆能助火，故不用也。
痰鬱於痰飲門求之，食鬱於傷食門求之，故不著方。
白話文：
【鬱】
氣鬱湯，適用於因各種心理壓力導致的情緒鬱悶，如目標未達成、遭受不公對待、經濟困境、情緒失控或深感悲傷，以及思慮過度等情況，這些都可能引發氣鬱。其症狀表現為胸部憋悶、脅部疼痛，脈象呈現沉澀。藥方成分包括：香附（以童子尿浸泡一夜，烘乾後搗碎去毛，研成粗末）三錢，蒼朮、橘紅、製半夏各一錢半，貝母（去除內心）和白茯苓、撫芎、紫蘇葉（若出現自汗則改用紫蘇子）、山梔仁（炒熟）各一錢，甘草、木香、檳榔各五分，生薑五片，煎煮服用。如出現胸脅疼痛，可能伴有血液淤滯，建議配合血鬱湯治療。
濕鬱湯，適用於因雨水或潮濕環境影響，或居住在濕地，或汗濕衣物未能及時更換，導致的濕鬱。其特徵為身體沉重且疼痛，易疲憊嗜睡，天氣轉涼或潮濕時症狀加重，脈象沉細緩慢。藥方成分包括：蒼朮三錢，白朮、香附、橘紅、厚朴（薑汁炒過）、半夏（經處理）、白茯苓、撫芎、羌活、獨活各一錢，甘草五分，生薑五片，用水煎煮。
血鬱湯，適用於情緒鬱結，劇烈憤怒，生活作息失調，或外傷導致瘀血，以及飲食不節、過度勞累等，這些因素都可能導致血鬱。脈象特徵為沉澀而芤，常感胸部或脅部如針刺般疼痛。藥方成分包括：香附（以童子尿處理）二錢，牡丹皮、赤曲、川通草、穿山甲、降真香、蘇木、山楂肉、大麥芽（炒熟研碎）各一錢，紅花七分，用水和酒各半煎煮，去渣後加入桃仁（去皮）泥七分，韭汁半杯，均勻混合，整體口服。
熱鬱湯，適用於非因陰虛或陽氣下陷，也無發燒症狀，但經常感到全身發熱且難以緩解的情況。藥方成分包括：連翹四錢，薄荷葉、黃芩各一錢五分，山梔仁二錢，麥門冬（去心）三錢，甘草五分，鬱金一錢，瓜蔞皮穰二錢，竹葉七片，煎煮服用。問：為何不使用蒼朮、香附、撫芎？答：火性趨向乾燥，燥性藥材可能助長火勢，因此不使用。
至於痰鬱和食鬱，可分別在痰飲門和傷食門找到相應的療法，因此在此不再詳述藥方。