《醫辨》~ 卷之中 (8)
卷之中 (8)
1. 滯下（即痢疾）
至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。
予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎！
《玄珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥加陳皮補之，虛回而痢自止矣。
白話文：
滯下（即痢疾）
如果升降功能仍然失調，衛氣又鬱結不通，營血又瘀阻，就會形成新的積滯，病情又回到最初的狀態。遇到這種情況，不必尋找病邪來治療，只需要調理衛氣，使肌膚毛孔通暢，調和營血，使陰陽平衡。陰陽調和，肌膚毛孔通暢，升降功能自然恢復正常，積滯就會自行消散。然而，舊有的積滯也有些不能攻下的，這是因為先前榮衛虛弱，無法運化食物積滯，必須先補益榮衛，使腸胃的真氣充盈，然後再攻下積滯，這樣才不會出錯。
我多次看到民間的處方，只拘泥於十幾種治療腹瀉的藥方，無非就是攻下或澀止而已。哪裡知道，那些攻治疾病的藥物，大多耗損氣血，長期服用，甚至會導致氣散血亡，五臟空虛，精氣神耗盡而死。至於那些澀止的藥物，也都足以加重氣鬱血瘀的病情，反而導致腹脹，下肢水腫，呼吸困難，出現各種疾病。世人的治法，實在不足以遵循！
《玄珠》說：下痢時大便赤白夾雜，腹部脹滿疼痛，裡急後重，口渴想喝水，小便赤澀，這是積滯的症狀。應該瀉去體內的熱邪，可以服用清腸丸、導氣丸等藥物，推動積滯排出，腹瀉自然就會停止。治療積聚，症狀輕微的，可以用溫和的瀉下藥物，例如清腸丸；症狀嚴重的，則要用天真散、舟車丸等藥物攻下，攻下之後不要馬上補益。如果病人感到疲倦，自覺氣虛，食慾不振，這是夾雜虛證，應該加入白朮、當歸尾，病情嚴重者要加入人參。如果病情非常嚴重，只用這些藥物再加上陳皮來補益，虛弱狀態得到改善，痢疾自然就會停止。
2. 大便不通
《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰、利水道，少佐辛藥開腠理、致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。
若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之則氣已下脫，命在須臾，再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。
欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣、利小便之藥，雖小獲效，不收全功。嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。
因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾。予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。
益血潤腸丸：熟地黃六兩，杏仁（炒，去皮尖）、麻仁各三兩，以上三味俱杵膏。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，末之，以前三味膏同杵千餘下，仍加煉蜜，丸如桐子大，每服五六十丸，空心白湯下。
大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯，濕劑所以潤之。
白話文：
【大便不暢】
《金匱真言論》中提到：北方的顏色為黑，與腎臟相應，腎臟的功能與二陰（指大小便）的排泄有關。當腎陰不足時，大小便就會變得困難。這時，我們可以使用像是地黃、蓯蓉、車前草、茯苓等草藥，來滋補腎臟的陰液，促進水液代謝，並加入少量辛辣藥物打開汗孔，促進津液生成，以滋潤腸道的乾燥。這種方法對老年人特別適用。
然而，如果大小便極度乾燥結實，即使努力排便也無法排出，而且在排便過程中過度用力，導致氣力耗盡，氣力下墜至肛門，偶爾會有清水樣的分泌物，但是仍然感到腹部緊繃，無法忍受。此外，還可能伴有噁心、乾嘔、口渴想喝水，但又吃不下食物，不停呻吟的症狀。想要通過瀉下來解決問題，但是氣力已經耗盡，生命垂危，再瀉下可能會致命。想要鞏固氣力，但是腹腸間的尿液和硬便會使情況更加嚴重。
想要提升氣力，讓氣力自行上升，這樣污物就不會被氣力束縛，自然而然地通暢。但是噁心感讓人難以忍受。我母親八十多歲時曾經遭受這種病痛，我只使用了調節氣機、利尿的藥物，雖然有些效果，但並未完全康復。我安慰她不要急躁，後來因為無法進食，她突然要求服用末藥，結果大便多次，未告知我，她自認為舒服多了。然而，她的脈搏突然出現停頓，呼吸微弱，躺在牀上無力。我知道這是真氣已經流失的徵兆，如果不立即收回，恐怕無法挽救，於是急忙使用生脈藥，服用幾劑後，脈搏才恢復正常。
因此，我配製了益血潤腸丸供她服用，並勸她不要期待立竿見影的效果，不要服用其他藥物，時間久了自然會有奇效。按照我的建議調理兩個多月後，她的大小便通暢，四肢健康。便祕對於老年人來說是常見的問題，通常被視為長壽的徵兆，但在短時間內無法忍受，容易引起焦躁不安，從而導致疾病。我開出的處方不包含大黃，可以長期服用，因此我將其公開。
益血潤腸丸的配方如下：熟地黃六兩，杏仁（炒，去皮尖）、麻仁各三兩，以上三味共搗成膏。枳殼（麩炒）、橘紅各二兩五錢，阿膠（炒）、肉蓯蓉各一兩半，蘇子、荊芥各一兩，當歸三兩，全部研磨成粉末，與前三味膏一起搗成千餘次，再加入煉蜜，製成梧桐子大小的丸，每次服用五六十粒，空腹時用白開水送服。
總的原則是：如果大便乾燥，可以服用神芎丸。如果大便不通，小便反而順利，這不是因為過於燥熱或濕潤，而是因為大腸缺乏津液。如果用寒涼或燥熱的藥物治療，會讓情況更糟，少量服用沒有用，大量服用會導致失血，因此無法排便。如果使用四物、麻子、杏仁等藥物，則可以解決問題。古籍記載：乾燥會導致枯萎，濕潤的藥物可以滋潤腸道。