《醫辨》~ 卷之下 (9)
卷之下 (9)
1. 雜類
嘗治傷寒病未平復犯房室，命在須臾，用獨參湯調燒褌散。凡服參一二斤餘得愈者，三四人。信哉，用藥不可執一也。
余嘗治一刻字工人，新婚，冬月冒寒，表證悉具，令以人參、紫蘇莖、葉各一兩，煎湯飲之，汗出而愈。一孕婦，春夏之交患溫病，頭痛發熱，不惡寒而渴，未及療治，胎墮去，血無算，昏眩欲絕，余令以麥門冬斤許，入淡竹葉、香豉，頻頻飲之，亦汗出而愈，蓋用勞復法治之。得此活法，則於治是病庶幾可十全矣。
余每治傷寒、溫熱等證為庸醫妄汗、誤下已成壞病，死在旦夕者，以人參一二兩，用童子小便煎之，水浸冰冷，飲之立起。
治傷寒黑斑。曾治一人，傷寒七八日，因服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。診其六脈沉細，昏沉不知人事，亦不能語言，狀似屍厥，遂用人參三白湯加熟附子半枚，乾薑二錢，水二鍾，煎一鍾，與之服下，待一時許，斑色漸紅，手足漸暖而甦醒（人參三白湯：白朮、白茯苓、白芍藥、人參，生薑三片，大棗二枚。若脈沉、足冷，加附子半枚。
上水煎）。
萬，痘瘡，主治解表、和中、解毒三法也。解表兼發散之義，使邪氣盡出於外，不使留伏於中，如防風、白芷、荊芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之屬。和中專主脾胃，兼助血氣，使裡氣常實，血氣不虧，助養痘瘡而待其成，不致癢塌倒陷，如黃耆、人參、白芍藥、當歸、木香、陳皮之屬。
解毒只瀉火、涼血、清氣，使毒邪有制，不為正害，如山豆根、大力子、紫草、連翹、芩、連、梔子之屬。
萬，世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者，其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易靨，固不待於旬日者。如瘡本密者，其毒甚，其人中氣實，又能食，榮衛調和，內外無諸傷犯，至十二三日可以刻期收靨也。若其人中氣虛，食少或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難靨。
豈可必拘以日數哉！
萬，不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實，虛實之分不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
此以邪正別虛實也。大抵實者邪氣實也，虛者正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實是也。又曰：五實死者，謂邪氣之實也；五虛死者，謂正氣之虛也（凡人診同）。瘡痘之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表裡正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表裡邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表實裡虛也，於補湯中加解毒藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，於解利中加發藥。又如瘡痛者，邪氣實也，當活血以開其鬱。若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也。當補氣以燥其濕。如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參、耆之功為大。乾燥者，血虛也，歸、芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡，或為失血，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐、為利、為厥逆，皆瀉之過也。經云：毋致邪，毋失正，絕人長命，其此之謂歟。
凡物得其平則靜，失其平則動。經曰：陽氣者，靜則養神，柔則養筋。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。夫患痘者，陰陽俱病，息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此平人之候。神清氣定，謂之靜而吉也。如呻者，身有苦也。
自語者，神不清也。喘粗者，內熱也。腸鳴者，泄也。坐臥不定者，心煩也。啼叫不止者，痛也。搖頭者，風也。指欲搔者，癢也。咽物難者，咽痛也。咬牙者，心肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，語音不出，則皆死候矣。如病向靜，忽作擾動者，異也，以法求之。
如瘡色變，無他候者，此戾氣所觸也；如瘡色不變，又無他證，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此真氣將脫、魂魄欲離之兆，又不可作靜診也。
或云：痘瘡之候，無以脈診，言形色可辨也。謂之形者，痘之形也。故尖圓堅厚，始出之形；發榮滋長，欲壯之形；飽滿充足，成漿之形；斂束完固，收靨之形。與大豆、豌豆、綠豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之變也。如初出時空如蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之疿、寒之慄者，不能起發而死。黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。
謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏黯，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲焰，焰則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此出形、起發、成漿、結痂之正色也。出形而帶紫，起發而灰白，此色之變。能辨痘之形色，可知死生之期。
先賢看痘有四：曰根，曰窠，曰腳，曰地。用是以驗吉凶、斷死生，不易之法也。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。即圈之紅否，而其中之虛實與痘毒之淺深可見矣。即窠之起否，而根之淺深、毛血之盈虧可定矣。所謂腳、地，則本乎根窠之圓混、痘子之稀密也。
紅暈之外謂之腳，彼此顆粒界限分明，不散不離者，此痘腳明淨也。空隙之處便謂之地，彼此顆粒不相連綴者，此地面明淨也。根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，痘雖密無慮矣。
圓者氣之形也，氣盛則痘窠必圓滿周淨。暈者血之形也，血盛則痘窠必光明紅活。氣虛則頂陷，氣散則塌阻，或有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，雖見圓滿，實空殼如泡然也。血虛則暈淡，血憊則暈枯，根必散，或有血虛極面猶紅色者，乃火上浮，雖見圈暈，實枯槁而不潤澤也。
痘色之明暗，繫於血氣之虛實。如色之紅者，痘初出也。白者，毒未解也。黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也。灰白者，氣衰而血不附也。紫者，毒盛而血滯也。黑者，熱極而兼水化也。焦褐者，氣血枯也。紅變白，白變黃者，順而生；紅變紫，紫變黑者，逆而死。
初驗之時，以紅紙蘸清油燃火照之，驗其生意有無。又以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，隨白轉紅，謂之血活，生意在矣。如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光瞭然，口唇尖上紅活如常，無燥白之色發，乃為吉證，萬無憂也。
發熱輕則毒氣輕，則報痘亦輕。發熱重則毒氣重，故報痘亦重。輕者不必言治，重者宜先解表，涼血解毒次之，及痘既出，便當溫補氣血，以助其成漿、收靨，失此不治，六日之後無能為矣。審之慎之。
庚午，余自秋闈歸，則亡妹已病。蓋自七月乳腫痛不散，八月用火針取膿，醫以十全大補湯與之，外敷鐵箍散，不效，反加喘悶。九月產一女，潰勢益大，兩乳房爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿幾六七升，略無斂勢。十一月始歸就醫，醫改用解毒和中平劑，外摻生肌散、龍骨、寒水石等劑，膿出不止，流濺所及即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前、腋下皆腫潰，不可動側，其勢可畏。余謂：產後毒氣乘虛而熾，宜多服黃耆解毒補血、益氣生肌。
而醫鑑前弊，不敢用。十二月中旬後益甚，瘡口廿餘，諸藥盡試不效，始改用余藥。時膿穢黏滯，煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽，乃制一方，名黃耆托裡湯，黃耆甘溫以排膿、益氣、生肌為君；甘草補胃氣、解毒，當歸身和血生血為臣；升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，及連翹、防風皆散結疏經，瓜蔞仁、黍黏子解毒去腫，皂角刺引至潰處，白芷入陽明敗膿長肌，又用川芎三分及肉桂、炒柏為引用，每劑入酒一盞煎，送白玉霜丸疏膿解毒。
時膿水稠黏，方盛未已，不可遽用龍骨等藥，理宜追之，乃制青霞散外摻，明日膿水頓稀，痛定穢解，始有向安之勢。至辛未新正，患處皆生新肉，有紫腫處俱用蔥熨法，隨手消散，但近腋足少陽分尚未斂。乃加柴胡一錢、青皮三分，及倍川芎，膿水已盡者，即用戴糝散摻之。
至元宵後，遂全妥。凡治癰疽，須審經絡部分，今所患正在足陽明之分，少侵足少陽經分，俗醫不復審別，一概用藥，藥無嚮導，終歸罔功，甚可嘆也。近有患之劇甚如亡妹所苦者，一庠友就余求方，余以冗未及應，諸瘍醫卒拱手以待斃，余甚傷之，議刊布其方，不忍自秘也。隆慶辛未九日記。
青霞散，治癰疽潰爛、膿多、不斂。先用楮葉豬蹄湯洗過，以此敷之。
青黛二錢，乳香一錢五分，沒藥一錢五分，韶粉一錢，海螵蛸一錢五分，枯礬一錢，白蘞一錢，寒水石一錢，冰片三分，紅粉霜（另研極細，和勻，再研入）一錢，杏仁（去皮尖）廿四個。
有死肉加白丁香五分；大癰疽爛甚腐多，加銅綠一錢五分。此方專治潰瘍因血熱肉腐化而為膿，故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君；乳香、沒藥活血止痛而消腫為臣；寒水石之寒，佐青黛以涼血肉使不腐，枯礬之收澀，排膿而追毒，韶粉、海螵蛸之收濕，止膿汗之多而不燥，粉霜之拔毒，白蘞之斂創，冰片之透肌，以為佐使，諸藥多燥，又假杏仁之油以潤之，此制方之旨也。
大抵治法，有是病投是藥，豈可狐疑而誤治哉。且夾陰傷寒，先因欲事，伏陰於內，卻又著寒，內外皆陰。陰氣獨盛，則陽氣以衰，故脈沉而足冷也，必須急用人參健脈以益元氣為主，佐以附子溫腎經，散寒邪，以退陰而回陽也。若舍此二味不用，將何以救之哉。
發熱如傷寒，而其人有所從高墜下攧撲損傷，或盛怒叫呼，無何而病，小便自利，口不甚渴，按心下或脅下或臍腹間有痛處，或至手不可近者，畜血也。勞逸、飢飽、七情、房室所傷皆能瘀血，不止一途。
友人繆仲淳，每服滋補丸藥，多至數兩，忽發熱不已，投涼解之藥有加無損，沉困之極，殆將不支，余用畜血法治之，方烹煎次，仲淳聞其氣，曰：一何香也？飲已而熱退，明日下黑糞鬥許而安。