《醫辨》~ 卷之中 (3)
卷之中 (3)
1. 傷暑
傷暑與熱病外證相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒、脈沉疾。靜而濕盛者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。
暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之府，利心經，暑毒使由小腸中出。五苓散利小便，為治暑上劑也。
傷暑而大汗不止甚，真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。
六七月之間濕令大行，子能令母實而熱旺。濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動矣。步行不正，兩足欹側，以清燥湯主之。
白話文：
[中暑]
中暑和熱病的外部症狀看起來很相似，但是兩者有著脈象的不同。熱病患者的脈象會特別強烈，而中暑者的脈象卻是虛弱的，這就是兩者區別的地方。另外，濕溫病和中暑也有類似之處，但濕溫病患者通常不會感到口渴，身體溫度也較低。
根據古籍《此事難知》記載，中暑可分為兩種情況：一是活動過度導致的中暑，這種情況下，心臟功能亢進，肺部氣息損失，因此脈象會顯得非常大。這是因為過度活動導致的火氣過剩，常見於勞動力工作者，治療此類中暑可用白虎加人參湯。另一種是靜態下的中暑，這時火氣過剩，肺氣浮出表面，所以患者會感到寒冷，脈象也會呈現深且快的特徵。這種中暑常見於生活安逸的人，治療方法是使用白虎加蒼朮湯。
如果暑氣首先進入心臟，因為心臟屬南方離火，暑氣會順著心臟的特性進入。小腸是心臟的附屬器官，可以幫助排毒，因此暑毒會通過小腸排出。五苓散有利尿作用，是治療中暑的好藥。
中暑導致大量出汗不止，會嚴重消耗體內的元氣，此時應立即止汗，可使用五苓散並增加肉桂的份量，同時加入黃耆，其份量等同於蒼朮。
在六月和七月這兩個月，濕氣盛行，子孫可以使母親變得更強壯，因而使得熱氣旺盛。濕氣和熱氣結合，影響到大腸，因此需要用寒涼的食物來緩解。當燥金受到濕熱邪氣影響，就會阻斷了寒水的生化源頭，源頭被截斷，腎臟就會受到損傷，這時就可能出現萎縮和麻痺的疾病，下半身會變得無力，甚至無法行走。走路姿勢也會變得歪斜，對於這種情況，可以使用清燥湯進行治療。
2. 傷濕
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。
如《金匱要略》諸條謂風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。
何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐、頭重、胸滿，在外則身重、腫，在下則足脛跗腫，在中腹脹、中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。
或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，大概濕主乎否塞，以致所受之臟澀不得通疏，本臟之病因而發焉。其筋骨、皮肉、血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用。所治之藥各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉！
白話文：
[對於濕氣的傷害]
濕氣可分為三種：天之濕、地之濕以及飲食之濕。天之濕，例如霧、露、雨等，它源自於氣，因此首先影響的是人體表面的榮衛系統。地之濕，像是泥水，它源自於地，所以首先會傷害到人的皮膚、肌肉、筋骨和血脈。飲食之濕，像酒、水、乳酪等，因為胃是水穀之海，所以飲食之濕主要影響脾胃。
汗液之濕和人氣之濕也是濕的一種。汗液之濕源自於外，而人氣之濕則是太陰濕土轉化而來，影響人體內部。治療天之濕，應遵循自然界的規律，如果濕氣過盛伴隨著熱，應該使用苦溫的藥物，輔以甘辛，以出汗達到治療效果。
《金匱要略》提到風濕相搏，身體疼痛的情況，就是治療天之濕的例子。治療地之濕，應遵循在泉法，如果濕氣過盛在內，應使用苦熱的藥物，輔以酸淡，用苦來燥濕，用淡來利尿排濕。
飲食之濕的治療，如果在中焦就用藥去除，如果在上焦就嘔吐排除，如果在下焦就引導排盡。汗液之濕的治療，遵循自然界的規律。人氣之濕，屬於太陰脾土所產生的濕氣，這是在氣交的分界，與前面四種濕的治療方式有些相同，有些不同。
為什麼呢？因為土包含了四季的氣候，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，都在其中。脾胃是陰陽的不同位置，會更實或更虛，更逆或更順。因此，如果陽氣過盛，木氣就會勝出，形成風濕；如果至陽過盛，火氣就會勝出，形成濕熱；如果陰氣過盛，金氣就會勝出，形成燥濕；如果至陰過盛，水氣就會勝出，形成陰濕。
因為包含了四季的氣候，所以濕氣可以無孔不入，無處不到。通常，如果濕氣在上焦，就會導致嘔吐、頭重、胸滿；如果在外焦，就會導致身體沉重、浮腫；如果在下焦，就會導致腳腫；如果在中焦，就會導致腹脹、痞塞。應根據濕氣所在的位置進行治療，並根據寒、熱、溫、涼的特性選擇輔助藥物。
如果是因為剋制導致脾虛，津液積聚成為濕氣，應先治療剋制的邪氣。如果是脾胃本身虛弱而產生濕氣，應以補虛為主。如果是鬱熱產生濕氣，應以發汗為主要治療方法。如果是脾胃的濕氣流竄到其他臟腑、筋骨、皮膚、血脈，一般來說，濕氣會導致堵塞，使得受影響的臟腑功能失調，進而導致疾病。如果筋骨、皮膚、血脈受到影響，就會產生痿痹、緩弱、疼痛、沉重等症狀，無法正常運作。
治療濕氣的藥物各有其作用部位，能夠進入這個部位的，可能無法進入另一個部位。而且，《黃帝內經》對濕氣的討論，各篇都有提及，《本草綱目》治療濕氣的方法，也不只一種。對於實際治療有效的藥物，都是重要的藥物。然而，丹溪的書籍卻僅強調蒼朮一味藥物的功效，這是不合乎道理的！]