《醫辨》~ 卷之下 (2)
卷之下 (2)
1. 舌衄
舌上忽出血如線，用槐花炒，研末，摻以麥門冬煎湯，調妙香散。
白話文：
突然間舌頭上像有條線一樣的出血，可以使用炒過的槐花，研磨成粉末，然後用麥門冬煮成的湯水來調和，再加入妙香散一起服用。
2. 齒衄
《醫旨緒餘》云：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口出。診其脈，皆洪大有力。以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數塊，其血頓止。一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。
一老嫗患此，一發五七日，日約升餘，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致。緣沖、任二脈皆附陽明，陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。
白話文：
【齒衄】
《醫旨緒餘》裡提到：有一個十歲的侄女，因為牙齒鬆動，她自己用薴麻去拔牙，結果導致牙齒出血不止，一天一夜下來，流出來的血足足裝滿了十一盆。家人嘗試用藥粉敷在出血的地方，但過不久血又從口中流出。經過診脈，發現她的脈象強大有力。於是，醫生使用了三製大黃磨成粉末，約兩錢重，再用一些加入少量童子尿的枳殼湯來送服，結果排出了幾塊黑色的大便，出血的情況立即停止。
另一個案例是一位男子，他的牙齒根部會大量出血，每次出血都能裝滿一盆，而且每個月都會發作一次，試過各種藥物都沒有效果。後來得知他嗜酒，於是醫生同樣開了前面的藥方，服用後病情就得到緩解。
還有一位老婦人也有類似的問題，每次發作會持續五到七天，每天流失的血液大約有一升多，同樣使用了上述的藥方，也得到了康復。所有患者排出的大便都是黑色的，由此可知，這種疾病大多是由於陽明經的熱度過高所導致的。因為衝脈和任脈都連接著陽明經，而陽明經的氣血都很旺盛，所以一旦發作就像潮水湧現一樣，需要緊急治療表面的症狀。因此，醫生採用了釜底抽薪的方法，即刻就能看到療效。然而，要知道如果是因為腎虛導致出血，那麼出血通常是緩慢且少量的，而且牙齒疼痛也不會像這種情況那麼劇烈。
3. 耳衄
耳中出血，以龍骨吹之即止，左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。
白話文：
內容翻譯為：如果耳朵出血，可以使用龍骨粉吹入耳中，血流就能立即停止。若是左側手腕內側（中醫脈診位置）的脈象呈現弦且強大，則應服用柴胡清肝散來治療。若是在手腕下方（尺脈位置）的脈象顯示出躁動或是虛弱，則適合服用六味地黃丸來調理。
4. 吐血
夫口鼻出血，皆繫上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。
亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。
上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。
血從下出者順，從上出者逆。一應血上溢之證，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此，而日從事於芩、連、梔、檗之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。
血既下行之後，用薏苡仁（多用）、百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽、渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞證為尤宜。
急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。
吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。
白話文：
[關於吐血的情況]
如果從口鼻出血，通常是由於上焦過盛而下焦虛弱，只有上升而沒有下降的情況，導致血液跟著氣上升，從上面的孔竅溢出。治療方法應該是順應氣的走向，讓氣下降，那麼血液就會回到正常的循環中。建議服用蘇子降氣湯，並加入人參和阿膠各一錢，再配合服用養正丹。
也有因氣虛無法控制血液，脈象必然微弱虛軟，精神疲憊的情況。這種情況適合服用獨參湯，或者人參飲子、團參丸。
如果因為上膈部位熱壅而吐血，脈象會呈現洪大弦長，且按下去有力，精神不倦，或者感覺胸口疼痛，或者吐出的血是紫黑色的塊狀，可以使用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥等，通過大便排出，這就是所謂的釜底抽薪的方法。
血液從下面流出是順暢的，從上面流出則是逆流。所有血液上溢的情況，如果不是脾虛導致的腹瀉，或者身體瘦弱無法承受的情況，都應該使用大黃和醋一起製造，配合生地黃汁，以及桃仁泥、牡丹皮等，引導到血液中，讓血液下行，將逆流轉為順流，這是一個很好的方法。如果不知道這個方法，每天只在黃連、梔子、黃柏等藥材上下功夫，輔助四物湯來服用，會讓氣血雙傷，脾胃功能也會受損。現在醫生治療血液問題，一百個病人裡能活下來的一個都不到。
在血液已經下行後，可以用薏苡仁（多用）、百合、麥門冬、新鮮的地骨皮。如果有咳嗽、口渴的症狀，可以加枇杷葉、五味子、桑根白皮，有痰的話可以加貝母，這些都是氣味清淡，屬金的本藥，根據病情的輕重來調整劑量，就不會再復發，對於虛勞的病證特別適合。
如果急需止血，可以使用二錢的血餘灰，用開水溶化二錢的阿膠，加入小孩的尿、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，再用好的墨研磨成濃稠的黑色，溫熱後一次服下。
吐血的人常常會感到口渴，稱為血渴，可以使用十全大補湯，或者黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，根據胃氣的虛實來調節使用。
5. 咳嗽血
或問：咳血止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳。腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨、俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。
若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也，其病難已。若咳白血，必死。白血，淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯證，先唾血，為氣竭傷肝也。
白話文：
有人問：咳嗽時出血，這血只可能來自肺部嗎？我回答：肺部不僅會在咳嗽時出血，也會在吐口水時出血。因為肺主掌呼吸，當氣流逆向就會造成咳嗽。腎主掌水分，將水分轉化成口水。腎的脈絡向上進入肺部，沿著喉嚨、夾著舌根。它的分支，從肺部延伸出來，連結心臟，注入胸腔中。所以這兩個器官是相連的，一旦生病，兩個都會受到影響，因此都有可能出現咳嗽或吐血的情況。
但是有些情況可以分辨，如果口水中有少量散開的血，這可能是腎部的火氣上衝導致的出血。
如果血像紅線一樣混在痰中，由咳嗽帶出，這是肺部的微血管因熱度受傷導致的出血，這種病情較難康復。如果咳出的血是白色的，那病情已經很嚴重了，幾乎必死無疑。所謂的白血，是指一種淺紅色的血液，質地類似肉或是肺組織。然而，肝臟也會造成吐血的情況，因為肝臟儲存血液，肺臟儲存氣息，如果肝臟的血液儲存功能失調，混亂的氣流就會從兩側的肋骨上升，最後以吐血的方式排出。《內經》中有描述一種「血枯」的症狀，患者先開始吐血，這是因為氣力耗盡傷害到肝臟所造成的。
6. 咯血
咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。
《攖寧生卮言》云：咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經，氣多血少。又：肺者金象，為清肅之臟，金為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。
白話文：
【咳嗽出血】
咳嗽出血，指的是在沒有咳嗽的情況下，口裡卻咯出血液。咯與吐有些許差異，吐是由氣管直接排出，上面沒有任何阻礙；咯則是由於痰液堵在喉嚨下方，氣流受到壓抑無法順利排出，需用力咯出。若追尋其根源，咯與吐都與腎臟有關。治療咳嗽出血的方子，應使用童便和青黛，以清除肝膽與三焦的熱火，薑汁作為輔助，再搭配當歸、熟地黃、牛膝等藥材，用以滋補腎陰，安撫血液。
《攖寧生卮言》提到：咳嗽出血是極為嚴重且難以治療的病症，因為肺部是手太陰肺經的部位，這裡氣多血少。再者，肺臟像金屬一般，本質清肅，但被火氣制約，被迫向上運行，導致咳嗽出血，這是一種極大的逆反現象。當上氣道出現血跡，下方聽到病人病弱的聲音，指的是病人在喘息時咯血，並且伴隨咳嗽。