《醫辨》~ 卷之上 (8)
卷之上 (8)
1. 脅痛
仲景云：脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。
白話文：
仲景說：肋骨下方疼痛，發燒，脈象弦緊，這是屬於寒證。可以用溫熱的藥物瀉下，適合使用大黃附子湯。
房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯。既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，當歸之類和血。若作尋常脅痛治，即殆矣。
白話文：
過度房事，導致腎虛體弱的人，胸膈之間常常隱隱作痛。這是因為腎虛無法收斂元氣，元氣虛弱又無法生血所致。元氣和血液就像水一樣，充盈時流暢無阻，不足時就會壅塞。所以元氣和血液不虛的話就不會壅塞。如果虛弱的話，幾乎沒有不壅塞的，所以才會疼痛。應該使用破故紙等補腎的藥物，以及當歸等和血的藥物。如果按尋常的側肋痛治療，那恐怕是不行的。
《九靈山房集》云：里鍾姓者一男子，病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香、薑、桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰：此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸，下黑溲痛止，即令更服神芎丸。或疑其太過，彥章曰：向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱必再作，乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀。
白話文：
《九靈山房集》記載：裏中有個姓鍾的男子，患有肋痛，很多醫生都認為是膿腫，於是給他服用了很多香、薑和桂皮之類的藥，病情反而加重了。後來項彥章診脈後說：這是腎臟虛邪所致，治療的原則應該是先溫熱調養，再用瀉藥排毒。於是給他服用了神保丸，排出黑色尿液後，疼痛就緩解了。接著再讓他服用神芎丸。有人懷疑這樣做太過，項彥章說：之前用神保丸，是因為腎邪已經穿透了腹膜，必須使用全蠍才能引導出來。但是巴豆性熱，如果不使用芒硝和大黃來排泄，以後遇到熱就會復發，於是通過大瀉將病邪排出後，病情就治癒了。項彥章之所以知道這個男子的病情，是因為他的陽脈弦動，陰脈微澀。
弦者，痛也。澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減。殆謂此也。
白話文：
「弦」的意思是疼痛。「澀」的意思是腎臟的濕熱邪氣過多。腎臟的濕熱邪氣上行到肋部，無法下降，而且腎臟不喜燥熱。現在用燥熱的藥物來發散它，如果不使之通利，就不能痊癒。醫經上說：「疼痛會隨著通利而減輕。」大概就是指這個道理。
雲中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞、忍餓則發，介家兄書來求方，予為處以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云：自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏昆溟吏部亦以勞餓得脅痛，無大病也。
白話文：
雲中的秦文山道長擔任平湖的掌教，和我的兄長是同僚。他經常患有肋骨疼痛，每當勞累或忍耐飢餓就會發作。兄長寫信給我請求方劑，我給他開了人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁等藥物，讓他長期服用。
後來，秦文山道長表示：服用藥物後，長久以來的疼痛，一天之內就痊癒了，再也沒有復發。聽說吏部尚書魏昆溟也因為勞累飢餓導致肋骨疼痛，但沒有大礙。
而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。
白話文：
而醫生給他服用了枳殼、青皮等行氣通陽的藥物，病情反而加重，沒幾天就死了。我因此寫下這個例子作為世人借鑑。
2. 腰痛
有風，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用，（三因方小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙），仍吞三仙丹。杜仲，薑汁炒，研末，每一錢溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。
《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。
白話文：
腰痛原因有：風寒濕熱、挫傷瘀血、氣滯痰結等，這些都是表象。腎虛纔是根本原因。風寒傷腎導致疼痛，脈象必定浮動，時左時右，疼痛沒有固定位置，並牽引兩足疼痛，適合服用五積散，每次加半錢的防風和三個全蠍。小續命湯、獨活寄生湯也可以選用，（三因方中的小續命湯加入炒過的去皮桃仁，最適合治療風腰痛），同時服用心仙丹。杜仲用薑汁炒過，研磨成粉末，每次一錢，溫酒調和，空腹服用，可以治療腎氣腰痛，同時也能緩解風寒引起的疼痛，稱為杜仲酒。
傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，雨水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。
風濕腰痛，獨活寄生湯。
白話文：
如果因為濕氣導致疼痛，會感覺好像坐在水中一樣。這是因為腎臟對應身體的水分，如果長時間待在潮濕的地方，或被雨水露水淋到，濕氣和腎水相結合，就會導致腰痛。
這種情況下的脈象通常會偏緩。遇到陰雨天或久坐不動時，疼痛會加劇。身體也會感到沉重。此時可以用滲濕湯來治療。
如果滲濕湯無效，可以用腎著湯或生附湯。
寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎，肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。
白話文：
寒濕引起的腰痛，可使用以下方劑：
- 五積散：加桃仁、川芎
- 肉桂湯
- 麻黃蒼朮湯
此外，還可搭配使用摩腰膏按摩腰部。
濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云：如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。
白話文：
濕熱引起的腰痛，可以使用蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣說：如果感覺身體沉重，腰像壓了重物一樣，這是經絡中有濕熱造成的。在羌活勝濕湯中加入黃柏一錢、附子五分、蒼朮二錢。
感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。
白話文：
著涼引起的疼痛，腰部感覺像冰塊一樣，摸起來脈搏一定很緊，碰到熱會減輕，碰到冷會加重，應該用五積散，去掉桔梗，加半錢吳茱萸，或者姜附湯加桂枝、杜仲，外用摩腰膏。
傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。
白話文：
由於熱邪引起的疼痛，脈象一定會又強又快，而且滑利，還會口渴、大便不暢，適合使用甘豆湯加入續斷、天麻，間中服用敗毒散。
若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。
白話文：
如果因為扭傷、跌打損傷而疼痛，可以使用乳香散、黑神散和復元通氣散，用酒調服。如果無效，則必定有惡血淤積，應先用酒調服蘇合香丸。仍以五積散加入桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍量。如果因為勞作負重而疼痛，可以使用和氣飲、普賢正氣散或十補湯下青娥丸。
瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛，宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。
白話文：
當體內有瘀血導致疾病時，脈搏一定會澀滯不流暢，身體轉動時就像被錐刀刺痛一樣。大便呈黑色，小便呈現紅色、黃色或黑色。白天症狀較輕，晚上症狀加重，稱為「瀝血腰痛」。
建議服用「調榮活絡飲」，或是用桃花仁酒送服「黑神散」，或是在「四物湯」中加入桃花仁、紅花等藥物。明朝名醫丹溪使用補陰丸，並添加桃花仁、紅花來治療此類疾病。
氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。
白話文：
氣血堵塞而引起疼痛，脈象一定會沉穩緩慢。可以用人參順氣散，或是烏藥順氣散加入五加皮、木香，再加入一點甘草，煎湯服下。
痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。
白話文：
痰液阻塞導致疼痛，脈象會變得滑動或隱伏。宜選用二陳湯，並加入南星、香附、烏藥、枳殼來治療。
大抵諸腰痛，皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二證。脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛，宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中湯加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。
白話文：
一般來說，腰痛多與腎虛有關。如果同時伴有外邪，則需要祛除邪氣。如果沒有外邪積滯，自身疼痛，則只需補腎即可。腰肢無力，身體疲倦，腳膝痠軟，脈搏或強或弱，但皆無力，疼痛隱隱約約，並不劇烈，這些都是腎虛的症狀。腎虛又分寒證和熱證。脈搏細弱無力，氣息怯弱短促，小便清利，為陽虛，宜服用腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎等。或以大建中湯加入川椒十粒，吞服腰腎丸等。
仍以茴香，炒研末，破開豬腰子作薄片，勿令斷，層層摻藥末，水紙裹，煨熟，細嚼、酒咽。此皆所以補陽之不足也，其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂：膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。
白話文：
仍然用茴香，炒熟研磨成粉末。將豬腰子剖開成薄片，不要切斷，一層層地加入藥粉末，包上濕紙，燉熟後細細咀嚼，配著酒嚥下去。這些都是用來補腎陽虛的。
如果脈象洪大無力、小便黃赤、虛火時常上炎，這就是陰虛。東垣說：生活優渥的人，長期服藥，醉酒後行房事，會損傷真氣，導致腎氣過熱。腎氣過熱就會腰脊疼痛、不能舉起，時間久了骨髓減少、骨頭乾枯，就會發展成骨痿。這種情況適合使用六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸等藥物，用來補陰虛。
楊仁齋云：經云腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是，則病在少陰，必究其受病之源而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之寇，故並及之。鬱怒傷肝，發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾，發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，薑棗煎主之。
煨腎丸，治肝腎損及脾損，穀不化，腰痛不起者，神效。
白話文：
楊仁齋說：醫書上說腰是腎臟的住所，如果腰部轉動搖擺無力，腎臟就會衰弱了。仔細審視這種情況，肯定是少陰經出了問題，一定要追究發病的根源，才能妥善處理。雖然韌帶聚集在陰部，但肝臟和腎臟同屬一個系統。五臟都需要從食物中獲取氣，脾臟是腎臟的糧倉。鬱悶憤怒會損傷肝臟，導致韌帶鬆弛；憂慮思考會損傷脾臟，導致胃氣運行不暢，這兩者都可能導致腰痛，因此也要一起治療。鬱悶憤怒損傷肝臟，引發腰痛，宜用調肝散治療。憂慮思考損傷脾臟，引發腰痛，宜用沉香降氣湯、和調氣散或薑棗煎治療。
又有沮挫失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。
白話文：
如果有人遇到挫折打擊，傷到腎臟而疼痛，可以用「和劑七氣湯」，再額外多加一些白茯苓，減少乳香和沉香的用量來治療。
瘧、痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中加杜仲、側柏葉主之。
白話文：
瘧疾、痢疾後腰痛，以及婦女經期後腰痛，都屬於虛證，應以補虛為首要。在補氣血的藥物中加入杜仲和側柏葉治療。
丹溪云：久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。
白話文：
朱丹溪說：長期的腰痛，必定要用官桂來治療，腹部的悶痛也是這樣。橘香丸治療經久不癒的腰痛，也是用官桂來調理的。