《醫辨》~ 卷之上 (7)
卷之上 (7)
1. 頭痛
蓋頭象天，三陽、六腑清陽之氣皆會於此，三陰、五臟精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清陽，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，鬱而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留，則脈亦滿，而氣血亂，故痛甚，是痛皆為實也。若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈塞，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。
因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，細急惡寒而痛。各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。
用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。
氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛、其效如神。
當歸、川芎、連翹、熟苄各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥，效（血虛頭痛）。
東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，效。
白話文：
[頭痛]
頭部象徵天空，是三陽(手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經)和六腑(膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱)的清陽之氣匯聚的地方，同時也是三陰(手太陰肺經、足太陰脾經、手厥陰心包經)和五臟(心、肝、脾、肺、腎)的精華之血集中之地。因此，來自大自然的六種病邪(風、寒、暑、濕、燥、火)，以及人體內生成的五賊(怒、喜、憂、思、恐)，都能對頭部造成傷害。它們可能阻礙清陽之氣的運行，也可能使經絡瘀塞，一旦這些病邪與人體之氣相互作用，就會形成熱氣導致脈搏滿脹，脈搏滿脹便會引起疼痛。如果邪氣滯留在體內，脈搏也會滿脹，且氣血紊亂，所以疼痛會更加嚴重，這種情況下的疼痛都屬於實證。如果頭部被寒氣或濕氣侵襲，即使體內真氣虛弱，但如果不與邪氣相互作用形成熱氣，那麼邪氣在脈絡外侵擾，就會使血液凝滯脈絡閉塞，寒氣會使脈搏收縮緊張，進而牽動微小的脈絡導致疼痛，只要得到溫暖，疼痛就會停止，這種疼痛屬於虛證。如果是因為風邪引起的頭痛，會出現抽搐怕風，或者出汗後仍然疼痛。
如果是因為暑熱引起的頭痛，可能會出汗，也可能不出汗，但都會感到熱氣逼人並疼痛。如果是因為濕氣引起的頭痛，頭部會感到沉重並疼痛，在天氣陰沉時更為嚴重。如果是因為痰飲引起的頭痛，同樣會感到頭部昏沉沉重並疼痛，伴有想嘔吐的感覺。如果是因為寒氣引起的頭痛，會感到寒冷並疼痛，脈搏細而急促。這些疼痛各自呈現出與相關臟器屬性相應的風、寒、濕、熱的症狀。另外，還有一種是由氣虛引起的頭痛，勞累後疼痛會加重，脈搏顯得粗大。還有一種是由血虛引起的頭痛，容易受到驚嚇，脈搏呈現空虛。
根據這些病情的表現，再結合臨牀觀察，就能夠做出診斷。
對於氣血兩虛型頭痛，可以在調中益氣湯中加入川芎、蔓荊子、細辛，效果神奇。
使用當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，用水煎煮去渣，加入龍腦薄荷末二錢，趁熱服用，服用後立即臥牀休息，對血虛型頭痛有很好的療效。
東垣選奇湯，治療眉骨痛不可忍受，效果顯著。
2. 腹痛
綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。當用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸。不利，則量虛實用神保丸。
時痛時止，熱手按而不散，其脈洪大而數者，熱也。宜二陳平胃散炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯。
感暑而痛，或泄利並作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。
感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細，宜胃苓湯。
痰積作痛，或時眩運，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。
食積作痛，痛甚欲大便，利後痛減，其脈必弦或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸之類。
酒積腹痛，用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼，煅存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。
氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。
死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之，或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鍾，煎至一鍾，入韭汁服。
七情內結，或寒氣外攻，積聚堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發即欲死，宜七氣湯。
腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。或以雞汁吞萬應丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。
脈多細小緊急，滑為痰，弦為食，陰弦或緊，或尺緊而實，或伏者，可下。細小遲者生，堅大疾者，數而緊者，浮大而長者死。痛而喘，臍下或大痛，人中黑色者，不治。
白話文：
[腹痛]
如果腹部持續疼痛，且疼痛程度沒有增減，病人喜歡熱敷或偏好熱食，脈搏緩慢，這是因為身體受寒。治療上可用香砂理中湯、治中湯、小建中湯、五積散等藥物。如果寒痛使用溫藥效果不佳，且疼痛更劇烈，排便不暢，應稍微促進腸胃蠕動，可用藿香正氣散，每次服用時加官桂、木香、枳殼各半錢，服用下來復丹，或者使用蘇感丸。如果腸胃蠕動仍無法改善，可以根據虛實情況使用神保丸。
如果腹痛時好時壞，熱敷後疼痛無法紓解，脈搏洪大快速，這表示體內有熱。適合使用二陳平胃散、炒芩、連，或者四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸等藥物。若腹部總是感到灼熱且疼痛，這可能是熱氣積累所致，適合使用調胃承氣湯。
若是因中暑而引起的腹痛，可能同時伴有腹瀉，脈象會呈現虛弱，可用十味香薷飲、六和湯。
若腹痛由濕氣引起，小便不順，大便稀軟，脈象必定細微，適合使用胃苓湯。
若是因痰積造成的腹痛，可能伴隨頭暈、嘔吐冷液、排出白色分泌物、小便不順等症狀，脈象會滑，適合使用二陳加行氣的藥方，以及星半安中湯。
若是食物積累導致的腹痛，疼痛劇烈時會想要排便，排便後疼痛減輕，脈象會呈現弦或沉滑，適合使用二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果，或者溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸。
若是酒精過量導致的腹痛，可用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔。多年的老田螺殼燒燼後，添加到木香檳榔丸中，再加入等量的山茵陳，效果迅速。
若是氣滯導致的腹痛，疼痛時會感到腹部脹大，脈象會沉，適合使用木香順氣散。
若是瘀血導致的腹痛，疼痛位置固定不會移動，脈象會澀或芤，適合使用桃仁承氣湯。若身體虛弱，可加用歸、地蜜丸，緩慢去除瘀血，或者使用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，以酒和童便各一杯，煎至一杯，再加入韭菜汁服用。
若是因情緒壓力或外在寒氣攻擊導致的腹痛，腹部會形成堅硬的腫塊，心臟和腹部會有劇烈疼痛，無法進食，疼痛時好時壞，發作時痛苦難耐，適合使用七氣湯。
若是腹痛時好時壞，腹部有腫塊來回移動，嘔吐清水，這可能是蟲痛。可以使用雞湯吞服萬應丸來驅蟲，或者用椒湯吞服烏梅丸來安撫。
脈象細小緊急表示有痰；脈象弦表示有食物積累；脈象陰弦或緊，或在手腕內側緊且實，或脈象潛伏，這些都表示可以使用瀉下法。脈象細小遲緩表示病情穩定；脈象堅硬且快速，或脈象頻繁且緊，或脈象浮大且長，這些都表示病情危急。若是腹痛伴有喘息，或肚臍下方劇烈疼痛，鼻中出現黑斑，這些都是難以治療的症狀。