《醫辨》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 喘
喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下。宜詳辨之。
仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發。與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
云岐云：四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆，甚效。
人參半夏丸，化痰定喘。樓全善云：予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。
樓全善云：凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之，必反劇而死。
初虞世云：火喘用白虎湯加瓜蔞仁、枳殼、黃芩，神效。
經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又，熱淫所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便、炒黃柏、知母降火。
平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。
仲景云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。
東垣云：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，予隨證用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參；氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗，冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。
《本草》治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。
樓全善治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢、人參二錢、五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後痰亦漸少，再與前方內加瓜蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也，宜下之。
有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。
人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。
參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿，短氣不能宣暢。
調中益氣湯加減法：如秋冬月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆，其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此證隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸如桐子大。
每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元，以瀉衝脈之邪也。
胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲、指迷七氣湯加半夏，二陳湯加縮砂，施之為當。
真元耗損，喘生於腎氣之上奔。真元虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜，助陽接陰而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹主之。
肺虛則少氣而喘。經云：秋脈者，肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳。上氣見血，下聞病音，其治法則門冬、五味、人參之屬是也。
《素問·逆調論》：夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水藏，主津液，主臥與喘也。東垣云：病人不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉大，宜神秘湯主之。
《素問·逆調論》：不得臥而息有音，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。
上氣，而浮腫，肩息，脈浮大者危；脈滑，手足溫者生；脈澀，四脈寒者死。