《醫辨》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 痰飲
經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。
龐安常有言：人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，依分兩作飲子煎服亦好。
有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。
腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉，八味丸主之。
脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足痠軟，此脾虛挾濕，六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。
脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱，宜七氣湯、越鞠丸。
有人坐處率吐痰涎滿地，其痰不甚稠黏，只是沫多。此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁一錢攝之。
丹陽賀魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予診治，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。見予有難色，因曰：吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須臾，即死瞑目矣。
固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。
通用海藏五飲湯、局方倍術丸。若乃虛症有痰，勿理其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮矣。
白話文：
經典上說，飲食進入胃部後，會產生精微物質，這些精華會向上傳遞到脾臟，脾臟再將這些精華分散到全身，再上傳到肺部，肺部負責調節水份的運行，將水分向下傳遞到膀胱，這樣水分就能均勻分佈到全身，所有經絡都能正常運作，哪有什麼痰的產生呢？然而，痰的生成，是因為脾氣不足，無法將精華傳送到肺部，因此導致了痰的形成。所以治療痰的第一步是補脾，當脾臟恢復正常運轉，痰自然就會消失。
然而，如果痰積聚過久，就像溝渠堵塞，時間久了，就會逆流而上，混濁且充滿異味，如果不疏通溝渠，卻想讓已經堵塞的水流清澈，這是不可能的。
龐安常曾經說過，人體內沒有會逆向上升的痰，就像世上沒有會逆流的水一樣。所以，擅長治療痰的人，不會直接去治療痰，而是治療氣，氣順了，全身的津液也會跟著氣一起順暢。可以使用蘇子降氣湯、導痰湯各一半混合煎煮，或者使用小半夏茯苓湯，加入等量的枳實、木香，服用五套丸。或者將五套丸的材料，按照比例煎煮服用，效果也是很好的。
對於陰血不足，導致陰火上升，肺部受到火的侵擾，無法正常運作，從而使得津液凝結，生成痰而不是血液的情況，應該使用滋潤的藥物，比如天門冬、地黃、枸杞子等，滋養陰虛，使逆向上升的火回歸原位，這樣痰自然就會消失。如果使用二陳湯，可能會導致病情加重。
如果腎虛，無法將氣收納，導致氣外泄，積聚在體內，就會生成痰，這種情況可以使用八味丸。
如果脈搏細弱滑滑的，或者緩慢，痰液清稀，身體疲憊，手腳酸軟，這可能是脾虛加上濕氣重，可以使用六君子湯，或者補中益氣湯，加入半夏、茯苓。
如果脈搏結澀，胸口悶痛，這可能是氣鬱，可以使用七氣湯、越鞠丸。
有人無論坐在哪裡，都會在地上吐出大量痰液，這些痰並不是很粘稠，只是泡沫很多。這可能是氣虛，無法控制口水，不能使用利尿藥物，可以使用六君子湯，加入益智仁一錢。
丹陽的賀魯庵，年齡超過七十歲，感覺喉嚨有痰不舒服，食慾不佳，起初並無大礙，後來在京城求醫，醫生開了越鞠丸、清氣化痰丸，他每天吞服，一年後，身體非常疲憊，租船來找我診治，他的肌肉已經消瘦，雙手的脈搏像遊絲一樣，太溪穴的脈搏已經摸不到了。看到我面露難色，他說：我也知道自己可能活不久了，但是喉嚨的脹痛讓人難以忍受，而且大便乾結，如果能夠讓我舒服一會兒，就算死了也瞑目了。
我勉強開了處方，因為他是親戚，無法拒絕，我讓他使用大量的人參、白朮煎湯服用，不久，他上廁所，排出了幾升的痰，喉嚨感到寬慰，幾天後，他就去世了。
一般來說，可以使用海藏五飲湯、局方倍術丸。對於虛弱有痰的患者，不要去管痰，只要治療虛弱，虛弱得到改善，氣血就會健康，津液也能正常流通，怎麼還會有痰呢？現在有些人認為補藥會阻塞氣機，導致痰的生成，這是錯誤的觀點，對人的傷害無窮。
2. 咳嗽
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。經言：臟腑皆有咳嗽。咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕外也，七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。
七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈證、三因。
若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實，冷熱。若內因七情，則隨其部經，在於氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。
薛新甫云：春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。秋月咳而身熱，自汗口乾，便赤，脈虛而洪者，白虎湯。
身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。冬月風寒外感，形氣、病氣俱實者，宜華蓋散、加減麻黃湯，所謂從表而入，自表而出。若形氣、病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。
《衍義》云：有婦人患肺熱久嗽，身如炙，飢瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。
一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁，與獨參湯一服而齁聲餘，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。
診：浮為風，緊為寒，數為熱，細為濕，浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，澀為房勞。右關濡傷脾，左關弦短傷肝，浮短傷肺。久嗽脈弱者可治，實大數者死。上氣，喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。咳嗽，羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽，脈沉緊者死；浮直者生，浮軟者生；小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿，泄，弦急欲絕者死。
白話文：
標題: [咳嗽]
內容: 咳嗽是指無痰但有聲音的情況，這表示肺氣受傷且不清爽。而有痰無聲則稱爲嗽，這是脾臟溼氣過盛導致產生痰液。咳嗽則是指既有痰又有聲的症狀，這是因爲肺氣受損而引發咳嗽，同時脾臟溼氣被觸動，進而形成嗽。
經典文獻指出：所有臟腑都有可能引發咳嗽。雖然咳嗽通常與肺部相關，但爲什麼說所有臟腑都可能引發咳嗽呢？這是因爲咳嗽作爲一種病症，可能由外部因素引起，也可能由內部因素觸發。風、寒、暑、溼屬於外部因素，而情緒波動和飲食過飽或飢餓則屬於內部因素。風、寒、暑、溼這些外部因素首先通過皮膚毛髮侵入人體，而皮膚毛髮是肺部的外在表現，因此即使外部邪氣想要影響臟腑，也必須先從皮膚毛髮開始，引發咳嗽，這就是由外部因素引起的咳嗽。
至於情緒波動、飲食過飽或飢餓等內部因素對身體造成傷害時，邪氣會上升，而肺部是氣體進出的通道，因此五臟的邪氣上升到肺部，也會引發咳嗽，這就是由內部因素引起的咳嗽。然而，風、寒、暑、溼並不一定都會引發咳嗽，因爲如果感受的邪氣過於強烈，會直接損傷臟腑，不會停留在皮膚毛髮。同樣地，情緒波動和飲食過飽或飢餓也不一定會引發咳嗽，因爲如果病情還比較輕微，僅限於本髒，不會立即向上攻擊其他臟腑。因此，在傷寒病中，咳嗽較輕，而在由情緒波動和飲食過飽或飢餓引起的咳嗽，則會在較長時間後出現。治療時應仔細辨證論治，考慮病因的三個方面。
如果是外部邪氣引起的咳嗽，應當發散邪氣，但也要辨別虛實和冷熱。如果是內部因素如情緒波動引起的咳嗽，則要根據具體臟腑經絡情況，在氣口脈象相應的地方進行調理，以順氣爲主，其次纔是祛痰。如果是因爲體內積水引起的咳嗽，需要用消化的方法，不能使用烏梅、罌粟等酸澀藥物。如果寒邪尚未清除，也不能立即使用補藥。特別需要注意的是避免過度憂慮和過度勞累，以免形成癆病，應該養護脾胃，促進肺部健康。
薛新甫說：春季因風寒傷害，咳嗽聲音沉重，頭痛，可以使用金沸草散。咳嗽聲音沉重，身體發熱頭痛，可以使用局方消風散。這是因爲肺部主管皮膚毛髮，如果肺氣虛弱，毛孔無法緊密閉合，風邪容易入侵，治療方法應解表並增強肺氣。如果肺部有火，毛孔無法完全閉合，風邪從外乘虛而入，治療應解表並清肺火，一旦邪氣消退就應該停止治療。如果頻繁使用解表藥，會導致大量流失體液，邪氣積聚，最終發展爲肺疽或肺萎。
因此，如果肺部受到邪氣侵害無法正常輸化，小便量減少，皮膚逐漸腫脹，咳嗽日益加重，應該使用六君子湯來補充脾胃和肺部功能，使用六味丸來滋養腎水。夏季咳嗽伴有氣喘、面部潮紅、潮熱，脈象洪大的，可以使用黃連解毒湯。煩躁咳嗽，可以用梔子湯。咳嗽帶血，可以使用麥門冬湯。以上各種情況都可以配合服用六味丸，以增強腎水，控制陽氣，保護肺金。秋季咳嗽伴有身體發熱、自汗、口乾、尿色深紅、脈象虛大，可以使用白虎湯。
身體發熱且煩躁不安，氣喘短促，胸悶腹脹，四肢疲倦，精神不振，可以使用香薷飲。如果病邪已經清除，可以使用補中益氣湯，加入山藥和五味子來滋養元氣，加入柴胡和升麻各兩分來提升生氣。冬季受風寒外感，如果體質和病情都較強壯，可以使用華蓋散或加減麻黃湯，所謂從表入內，再從表面排出。但如果體質和病情都較虛弱，則應該補充元氣，並輔以解表藥物，如果只專注於解表，肺氣會更加虛弱，毛孔更加疏鬆，外部邪氣乘虛而入，疾病將更難治癒。
《衍義》記載：有一位女性患者長期患有肺熱咳嗽，身體像被烤焦一樣，瘦弱不堪，幾乎要變成肺癆。她使用了枇杷葉、木通、款冬花、紫苑、杏仁、桑白皮各等份，大黃減半，按照常規方法制成藥丸，如櫻桃大小。飯後和睡前各含化一丸，未等藥劑用完就已經痊癒。
一位五十多歲的男性患者，因傷寒而咳嗽，喉嚨發出類似打鼾的聲音。給予獨參湯一劑，打鼾聲減弱，服用兩三劑後咳嗽逐漸減輕，總共服用了兩三斤藥材，最終痊癒。
診斷：浮脈表示風邪，緊脈表示寒邪，數脈表示熱邪，細脈表示溼邪。浮緊脈表示虛寒，沉數脈表示實熱，弦澀脈表示血虛，洪滑脈表示痰多，澀脈表示房勞。右關脈濡表示脾虛，左關脈弦短表示肝虛，浮短脈表示肺虛。長期咳嗽脈象虛弱者可治，實大數脈者預後不良。上氣，喘息高低起伏，脈象滑動，手足溫暖者生存機會較大；脈象澀滯，四肢冰冷者預後不良。咳嗽，身體瘦弱，脈象堅硬粗大者預後不良。咳嗽，脈象沉緊者預後不良；脈象浮直者生存機會較大，脈象浮軟者生存機會較大；脈象微小沉伏者預後不良。咳嗽伴隨嘔吐、腹脹、腹瀉，脈象弦急欲絕者預後不良。