《醫辨》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 痰飲
經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。
白話文：
中醫典籍記載：食物進入胃中後，精氣散發出來，上升至脾臟。脾臟將精華散發出去，再上升至肺臟，並調節全身的水道，水分再下降至膀胱。而水分的精華會分佈到全身，五臟六腑都能得到滋養，哪裡還有所謂的痰呢？痰的產生，是因為脾氣不足，無法將精華運送到肺臟，於是淤積而形成的。因此，治療痰症首先要補脾，脾臟恢復正常的運作後，痰就會自行化解。但是，如果痰液積聚得太久，就像溝渠長期堵塞一樣，就會導致倒流和上逆，產生各種污濁和異味。如果不疏通溝渠，而只是想要澄清已經積水的地方，使水變清，這是沒有道理的。
龐安常有言：人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，依分兩作飲子煎服亦好。
白話文：
龐安常說：人體沒有倒流的上行痰液，就像世間沒有倒流的江水一樣。所以，擅長治療痰症的醫師，不是直接針對痰液著手，而是調理氣機，氣機通暢了，全身的津液也會隨著氣機而順暢。同時，可以將蘇子降氣湯和導痰湯各半帖和在一起煎服。或者在小半夏茯苓湯中加入枳實和木香各半錢，再吞服五套丸。此外，也可以按照五套丸的配方，按比例煎成湯液服用，效果也不錯。
有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。
腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉，八味丸主之。
白話文：
如果出現陰血不足、陰火上炎、肺部受到火氣侵犯，導致肺部無法正常執行清肅下行功能，造成體液混濁而產生痰液，卻不能化生血液，這種情況應當使用滋潤的藥物，像是玉竹、地黃、枸杞子等，來滋養陰液，讓上逆的火氣得以回到原處而平息，這樣痰液就能自然消除了。使用枇杷葉和陳皮等二陳湯，就能迅速看到效果。
脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足痠軟，此脾虛挾濕，六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。
白話文：
脈象細弱、緩慢，痰液清稀，身體疲倦，手腳無力，這是脾氣虛弱，伴有濕氣。治療方劑：六君子湯，或在補中益氣湯中加入半夏、茯苓。
脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱，宜七氣湯、越鞠丸。
白話文：
脈象緊實而阻塞，胸部和膈膜感到不適，或出現刺痛，這是氣滯血瘀的徵兆，適合服用七氣湯和越鞠丸治療。
有人坐處率吐痰涎滿地，其痰不甚稠黏，只是沫多。此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁一錢攝之。
白話文：
有的人經常坐著就吐痰，滿地都是，痰也不是很稠黏，只是沫子多。這是因為氣虛不能控制唾液，不可以用攻下的藥，適合用六君子湯加入益智仁一錢來收斂唾液。
丹陽賀魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予診治，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。見予有難色，因曰：吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須臾，即死瞑目矣。
白話文：
丹陽人賀魯庵，年過七十，膈肌間有痰液積聚導致不適，進食慾望降低，起初沒有大礙。他前往京口求醫，醫生開了越鞠丸、清氣化痰丸。賀魯庵服用後，胸中稍有寬敞，於是每天吞服，從未間斷。一年多後，他感到極度困頓，無法忍受，便租了一艘船來找我看病。我診斷後發現，他的肌肉嚴重萎縮，雙手脈象微弱如遊絲，太谿穴完全沒有脈搏。他見我面露難色，便說道：「我也知道自己必死無疑，但膈肌脹痛難忍，大便也難以排出，如果能稍稍寬慰片刻，即便死去也能瞑目。」
固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。
白話文：
我為她開了疏通壅滯的藥方，因為關係親近，我不好推辭。我教她服用大劑量人參和白朮煎湯。過了一會兒，她上廁所，排出了好幾升積痰。她感到胸膈寬舒，幾天后就去世了。
通用海藏五飲湯、局方倍術丸。若乃虛症有痰，勿理其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮矣。
白話文：
常用的補益方劑是海藏五飲湯，而治療脾胃虛弱的處方是倍術丸。對於虛證伴有痰濕，不要只治療痰濕，而是要調理虛證。虛弱得到改善後，氣血運行暢通，津液也會正常運行，痰濕自然會消失。現在有些人認為補益藥物會滯氣生痰，這是一種愚蠢且誤導的說法，對後世造成了無窮的危害。
2. 咳嗽
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。經言：臟腑皆有咳嗽。咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕外也，七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。
白話文：
咳：是指沒有痰但有聲響，這是肺氣受損且不潔淨所致。
嗽 ：是指沒有聲響但有痰，這是脾氣濕潤動而形成痰導致的。
咳嗽 ：是有痰又有聲響，主要是由於肺氣受損而咳嗽，脾氣濕潤而引起咳嗽便產生了嗽。
經文 說：全身的臟腑都有可能出現咳嗽。咳嗽歸屬於肺，為何說臟腑都有？這是因為咳嗽作為一種疾病，有從外部侵入的，也有從內部發作的。
風寒暑濕是外部因素，七情飢飽是內部因素。風寒暑濕先從皮毛入侵，而肺與皮毛相合，所以即使外邪想要傳入臟腑，也必須先從肺部這個部位引起咳嗽，這就是從外部入侵的。
七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈證、三因。
白話文：
七情（指喜怒憂思悲恐驚）和暴飲暴食會損害內在，導致邪氣逆流。肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會通過肺蒸發出來，形成咳嗽。這種咳嗽是由於內在原因引起的。然而，風寒暑濕等外邪有時不會引起咳嗽，這是因為外邪過重，直接損傷了臟腑，不會殘留在皮膚表面。七情也會引起咳嗽，但如果病情較輕，僅限於臟腑本身，還不會立即影響到肺部。因此，傷寒時出現咳嗽比較輕微，而七情和暴飲暴食引起的咳嗽則會在一段時間後出現，治療時應仔細辨別脈象和證狀，並根據三因（內因、外因、不內外因）來治療。
若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實，冷熱。若內因七情，則隨其部經，在於氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。
白話文：
如果生病是由於外在的邪惡之氣，就應該以發散的方法治療，同時也要分辨虛實寒熱。如果生病是由於內在的七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）引起的，就根據發病部位，觀察與之相應的氣、口和脈象，應以順氣為先，化痰為次。如果咳嗽是因為體內有痰液停滯，需要使用消化的方法，不能使用酸澀的烏梅和罌粟等藥物。病情尚未完全康復時，也不能馬上使用補藥。尤其要避免過度憂慮和房事過度，以免導致慢性病。治療時應該滋養脾臟，培補肺氣。
薛新甫云：春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。
白話文：
薛新甫說：春天受風寒侵襲後，咳嗽聲大，頭疼，可用金沸草散治療。咳嗽聲大，發燒頭疼，可用局方消風散治療。因為肺主宰皮毛，肺氣虛弱時，腠理不緻密，風邪容易入侵，治療方法應該是疏解表寒兼益肺氣。肺有熱時，腠理不閉合，風邪乘虛而入，治療應疏解表寒兼清肺熱，邪氣退散就能止咳。如果多用疏解的方法，就會損傷津液，邪氣積蓄而形成肺疽或肺痿。
故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。秋月咳而身熱，自汗口乾，便赤，脈虛而洪者，白虎湯。
白話文：
因此，凡是肺部受到邪氣侵襲，無法正常輸布津液，導致小便減少、皮膚逐漸浮腫、咳嗽加劇的，適合服用六君子湯來補益脾肺，六味丸來滋養腎水。
夏季出現氣喘和咳嗽，臉色發紅潮熱，脈象洪大的，使用黃連解毒湯。
煩躁不安和咳嗽的，使用梔子湯。
咳嗽時咳出帶血的唾液，使用麥門冬湯。
上述所有情況，都應同時服用六味丸，以強壯腎水，制約陽氣，保護肺金。
秋季出現咳嗽和發熱，自汗口乾，小便發紅，脈象虛弱而洪大的，使用白虎湯。
身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯加乾山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。冬月風寒外感，形氣、病氣俱實者，宜華蓋散、加減麻黃湯，所謂從表而入，自表而出。若形氣、病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。
白話文：
身體發熱而煩躁，呼吸急促短促，心窩堵悶脹滿，四肢乏力，精神萎靡，可以服用香薷飲。
如果病邪已經清除，應服用補中益氣湯加乾山藥和五味子以滋養元氣，加柴胡和升麻各二分，以升發生氣。
冬季風寒外感，無論形氣（身體狀態）還是病氣都較實，應服用華蓋散或加減麻黃湯，這叫做「從表而入，自表而出」。
如果形氣和病氣都較虛，應補益元氣，輔以解表的藥物。若只注重解表，肺氣會更加虛弱，腠理更加疏鬆，外邪容易趁虛而入，疾病也將更加難治。
《衍義》云：有婦人患肺熱久嗽，身如炙，飢瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。
白話文：
《衍義》中記載：有一位女性患有肺熱引起的久咳，身體像被火烤一樣，消瘦飢餓，快要變成肺結核了。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮等各等分，大黃減半，按照一般的方法處理後，全部研磨成粉，用蜂蜜製成櫻桃大小的丸子。在飯後和臨睡前各含化一丸，尚未服完一劑藥就痊癒了。
一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁，與獨參湯一服而齁聲餘，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。
白話文：
一名五十多歲的男性，患有傷寒和咳嗽，喉嚨裡發出鼾聲。服用了一劑獨參湯後，鼾聲減少。服用兩三劑後，咳嗽也漸漸減輕。一共服用了兩三斤藥，病情才完全痊癒。
診：浮為風，緊為寒，數為熱，細為濕，浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，澀為房勞。右關濡傷脾，左關弦短傷肝，浮短傷肺。久嗽脈弱者可治，實大數者死。上氣，喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。咳嗽，羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽，脈沉緊者死；浮直者生，浮軟者生；小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿，泄，弦急欲絕者死。
白話文：
診脈：
- 浮脈：代表有風
- 緊脈：代表有寒
- 數脈：代表有熱
- 細脈：代表有濕
- 浮緊脈：虛寒
- 沉數脈：實熱
- 弦澀脈：血虛
- 洪滑脈：痰多
- 澀脈：房事過度
左右關脈：
- 右關脈濡傷脾
- 左關脈弦短傷肝
- 浮短脈傷肺
其他情況：
- 久咳脈弱者可治，脈大數者會死亡
- 有氣喘，呼吸聲忽高忽低，脈滑，手腳溫和者可活；脈澀，四肢寒冷者會死亡
- 咳嗽，瘦弱，脈象堅硬大者會死亡
- 咳嗽，脈沉緊者會死亡；浮直脈、浮軟脈者可活；小沉脈、伏匿脈者會死亡
- 咳嗽伴嘔吐、腹脹、泄瀉，弦脈急促欲絕者會死亡