《醫辨》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 虛勞
予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉；有痰則增貝母；有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠；熱盛則多用地骨皮；食少則用薏苡仁至七八錢，而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄。
辛甘淡平，寒涼是也，以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然，倏動則炎歊如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥而後能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑而已得其平矣，此用藥之權衡也。
虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏合和成劑，每用數匙，湯化服之。
如欲行瘀血，加入醋製大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。
凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼。蓋滯血不消，新血無以養之也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大。每服一丸，細嚼，津唾嚥下，名補氣丸。
氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。
大略前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參耆地黃膏子之類治腎虛，蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。
當以脾腎二臟為要，何以言之？腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足，溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之壯少，皆在兩腎間。經又曰：精不足，補之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液、輸納於腎者。
若五味一有過節，反成其臟有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初有脾胃，次在其所歸之臟。即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，調其陰陽，使神內藏。夫如是，則天樞開發而胃和脈生，故榮衛以周於內外，無不被滋養而病愈矣。
勞疾久而嗽血，咽疼，無聲，此為自下傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。
骨蒸之極，聲嗄咽痛，面黧，脈躁，汗出如珠，喘之氣促，出而無入，毛焦唇反，皆死證也。
白話文：
虛勞
我常用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁等藥材，再佐以生地汁、藕汁、人乳汁、童尿等。若咳嗽則增加桑白皮、枇杷葉用量；有痰則加用貝母；有出血則增加薏苡仁、百合用量，並加入阿膠；若體內熱盛則增加地骨皮用量；食慾不振則用薏苡仁7-8錢，以麥門冬為主藥，以滋養肺金，恢復生化之源，療效甚佳。這些藥材都具有燥、降、收的功效，藥性平和偏寒涼，適用於陰虛火旺的症狀，如同盛夏酷暑之時，忽然刮起涼風，暑熱頓消，與治療暑熱的白虎湯異曲同工。但白虎湯是治療外感，外感屬實證，故需用寒涼收斂的藥物來調整；而虛勞是內傷，內傷屬虛證，僅需使用燥、降、收的藥物就能使其恢復平衡，這就是用藥的關鍵所在。
虛勞之症，百脈空虛，非黏膩之物難以滋補；精血枯竭，非滋潤之物難以濡養。宜用人參、黃耆、熟地黃、天門冬、枸杞子、五味子等煎成膏劑，另用青蒿加童尿熬製成膏，以及生地汁、蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁隔水蒸煉，再依情況調整用量，與鹿角膠、霞天膏混合服用，每次服用數匙，以溫湯化服。
若要活血化瘀，則加入醋製大黃末、玄明粉、桃仁泥、韭菜汁等；若要止血，則加入牡蠣粉等；若要化痰，則加入竹瀝等；若要降火，則加入童尿等。
凡虛勞患者，大多會有心下及脅肋疼痛的症狀。這是因為瘀血不消，新鮮血液無法滋養所致，尤其宜用上述膏劑加入韭菜汁、桃仁泥。
呼吸短促、懶於說話、動作無力、眼神無光、面色蒼白，這些都是兼有氣虛的症狀，可用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，研磨成極細粉末，以水浸泡油餅做成丸藥，如雞頭大小。每次服用一丸，細嚼慢嚥，將唾液吞下，此方名為補氣丸。
氣虛則用生脈散，不必使用白朮；血虛則用三才丸，不必使用四物湯。
前面提到薏苡仁等藥物治療肺虛，後面提到人參、黃耆、熟地黃膏等藥物治療腎虛，這是因為肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛則肺腎皆虛。所以補益肺腎就是補益陰，並非指四物湯、黃柏、知母等藥物。
應以脾腎兩臟為治療重點，為什麼呢？因為腎主藏元氣，脾主運化精微物質以營養身體。經書記載：「形不足，溫之以氣。」意指真氣具有溫煦之性，以滋養形體。但此火不宜過盛，過盛則耗傷真氣。真氣的盛衰，皆可從兩腎間觀察。經書又載：「精不足，補之以味。」五味入胃，各歸其所屬臟腑，以生津液，輸布於腎。
若五味攝入過量，反而導致該臟腑過盛，產生相克之禍。五味之寒熱，首先影響脾胃，然後影響其歸屬之臟腑。因此，應當補益不足，瀉去過盛，謹守精氣，調和陰陽，使精神內守。如此，則天樞穴（脾胃經穴）開通，胃氣和順，脈絡暢通，則氣血周流於內外，全身得到滋養，疾病自然痊癒。
勞疾日久而咳嗽咳血、咽喉疼痛、聲音嘶啞，這是由下而上傳的；若不咳嗽、不疼痛，日久出現尿液混濁、遺精，這是由上而下傳的，以上兩種都是危急症狀。
骨蒸至極，聲音嘶啞、咽喉疼痛、面色黝黑、脈搏急促、汗出如珠、呼吸困難、呼多吸少、毛髮焦枯、嘴唇乾裂，這些都是危急症狀。