《醫辨》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 虛勞
《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳。一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。
夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱證明矣，還可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之，又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛，則動悸，恍惚，憂煩，少色，舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類以調其飲食。
肝虛，目昏，筋脈拘攣，面青，恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣，喘乏咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子以調其氣。腎虛，腰、背、膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸以生其精。
《證治要訣》云：五勞皆因不量才力，勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其證頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞，心腎為多。
心主血，腎主精，精竭血燥則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補以久取效。天雄、附子之類投之，適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。
非徒無益，而又害之。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。
有重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢、五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯。病去即已，不可過劑。服寒涼藥證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升，宜補火，忌寒涼，犯之必死。
丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。
然世醫遵用治疾，乃百無一效者，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛，氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱、食少、痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。用藥如此，焉能奏功也。
白話文：
《玄珠》說：五行和六氣中，水只佔五分之一。如果水虧損，怎麼能勝過五火呢？這樣虛勞等疾病就會紛紛產生。體質虛弱的人，最容易感受邪氣，應先調和身體，稍微疏導一下，慢慢地治療，然後再調理。醫生如果不知道邪氣已經入侵身體卻沒有去除，就直接進補，邪氣得到補養，反而會進入經絡，直到死亡都不明白。這樣誤診的例子，何止千萬，實在令人悲哀。
寒涼的藥物能夠滋養水液、清除火氣，溫熱的藥物能夠耗損水液、助長火氣，這個道理很容易明白。勞病很明顯是熱證，還能用補藥嗎？只有身體沒有邪氣、沒有發熱、沒有積滯的人，脈象按下去感覺無力而虛弱的，才可以補養，而且必須觀察他的胃和右腎的火是否虧損才可以用。心虛的人，會心悸、恍惚、憂愁煩躁、臉色不好、舌頭僵硬，應該用養榮湯、琥珀定神丸之類的藥來補益心血。脾虛的人，會面色發黃、肌肉消瘦、吐瀉清冷、腹脹腸鳴、四肢無力、沒有食慾，應該用快胃湯、進食丸之類的藥來調理飲食。
肝虛的人，會視力模糊、筋脈拘攣、面色發青、容易恐懼，好像要被抓一樣，應該用牛膝益中湯、虎骨丹之類的藥來滋養筋脈。肺虛的人，會呼吸短促、喘息咳嗽、喉嚨乾燥，應該用枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子來調理氣息。腎虛的人，會腰背、膝蓋冰冷而疼痛、神志不清、耳鳴、小便頻繁、遺精，應該用八味丸加五味子、鹿茸，去掉附子，用山藥等做成的藥丸來補養精氣。
《證治要訣》說：五勞都是因為不衡量自己的能力，勉強去做事，過度憂慮思慮，嗜慾沒有節制，或者生病時沒有調理好，長期累積造成的。這些病會出現頭暈眼花、身體疼痛、腿腳無力、心慌氣短、自汗盜汗、時而發冷發熱、或者手心腳心經常發熱、或者忽冷忽熱、或者骨蒸發熱、晚上經常做惡夢、白天精神不振、耳鳴、口中無味、食慾減少，這些都是勞傷的表現。五臟雖然都可能出現勞損，但以心和腎最為常見。
心主管血液，腎主管精氣，精氣耗盡血液枯竭就會產生勞病。治療勞病的方法，應先調理心臟、補養腎臟，不應該用藥性猛烈的藥物，只能用溫和的藥物來滋養補益，慢慢地取得效果。天雄、附子之類的藥，如果用上去，只會讓虛弱的陽氣更加浮越，因為體內沒有精血，承受不住這種猛烈的藥。但是也不能因為有熱象，就純粹用寒涼的藥物，反而會傷害胃氣。單獨用熱藥，就像鍋裡沒水卻加熱一樣；過度使用寒涼的藥，就像鍋下沒有火卻加水一樣。
這樣不僅沒有益處，反而會造成傷害。應該選用十全大補湯、或雙和散、或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，都可以選擇使用，期間可以服用雙補丸。
有些情況是陰寒過盛壓制陽氣，導致陽氣不能伸展，可能會感到微微發冷、或者心情不好、或者脈象弦細而快、四肢和手心腳心發熱，這種情況可以用火鬱湯、柴胡升麻湯來治療。病症去除後就應該停止用藥，不要過度用藥。服用寒涼藥物後，症狀雖然大大減輕，但是脈搏反而加快的，是陽氣鬱結，應該疏通陽氣，補養火氣，忌用寒涼藥物，如果犯忌就會有生命危險。
朱丹溪認為勞瘵主要因為陰虛，因為從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰，陰虛就會在下午或者子時之前發熱。清醒時屬於陽，睡覺時屬於陰，陰虛就會在睡覺時出盜汗。上升屬於陽，下降屬於陰，陰虛就會導致氣不下降，氣不下降就會使痰涎上逆，連綿不斷地吐出來。脈浮屬於陽，脈沉屬於陰，陰虛就會導致脈象浮而洪大，沉而空虛。這些都是陰虛的症狀，可以用四物湯加黃柏、知母來治療。
但是現在的醫生都按照這個方法治療疾病，卻沒有一點效果，為什麼呢？因為陰液已經虧虛了，火氣一定會上炎，而川芎、當歸都是味道辛辣，藥性溫熱的藥，不是滋養陰液、降火的藥物。而且川芎往上走竄，尤其不適合虛火上炎、氣短乏力的人使用。地黃會阻礙腸胃，不適合腸胃虛弱、食慾不佳、痰多的人使用。黃柏、知母味苦辛，藥性大寒，雖然說是滋陰，實際上卻會使身體乾燥而耗損血液；雖然說是降火，實際上苦味先入心，久用會增加氣，反而會助長火氣，至於損傷脾胃，就不用多說了。這樣用藥，怎麼可能會有效果呢？