《醫辨》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 水腫
許學士云：臍腹、四肢悉腫者，為水。但腹脹，四肢不甚腫，為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面、手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也；先腹大，後四肢腫者，脹也。
仲景法：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰已上腫，當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散（已上利小便）、越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯（已上發汗）。
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。
有脾肺虛弱不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。
若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。
《資生經》云：水腫惟得針水分，若針餘穴，水盡即死。然灸水分則有效，乃為要穴也。有里醫與李生治水腫，以藥飲之不效。一日忽為灸水分與氣海穴，翼早觀其面如削矣。信乎，水分之能治水腫也。
鯉魚一頭，重一斤已上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。
水病，脈洪大者可治，微細者不可治。又云：浮大輕者生，沉細虛小者死。又云：實者生，虛者死。
白話文：
許學士說：如果肚臘、四肢全部都腫脹，那就是水腫。但如果只有腹部脹大，四肢並無明顯腫脹，那就是蟲脹，蟲脹就是腹部脹大的意思。然而，也有頭面、手足全腫脹的脹病，大體上來說，如果是先從頭部和腳部開始腫脹，然後腹部才變大的，這就是水腫；如果是腹部先變大，然後四肢才開始腫脹的，這就是脹病。
張仲景的治療原則是：所有有水腫症狀的人，如果腰部以下腫脹，應該利尿；如果腰部以上腫脹，就應該發汗治療。常用藥方包括防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散（這些都是利尿的）、越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯（這些都是發汗的）。
水腫疾病種類繁多，可能全身腫脹，也可能只有四肢或面部、腳部腫脹，這些都被稱為水氣。水腫分為陽水和陰水兩種，初期可以使用五皮飲，或者除濕湯加上木瓜、腹皮各半錢。如果效果不佳，再改用四磨飲配以吞服桂黃丸，同時服用赤小豆粥作為輔助。
對於脾肺虛弱無法正常調節水道的人，應使用補中益氣湯來補充脾肺，使用六味丸來補充腎臟。如果心火過旺剋制肺金，導致無法生成腎水，使得小便不通暢而形成水腫，可以使用人參平肺散來治療肺部，滋陰丸來滋養小便。
若是腎臟陰虛，虛火燒灼肺金，導致小便生成困難，應使用六味地黃丸來補充腎水，使用補中益氣湯來培養脾土，一旦肺脾腎三臟氣血交換順暢，食物自然就能被消化吸收。
如果兩條經絡虛弱，逐漸形成水脹，卻錯誤地使用行氣分利的藥物，導致小便不通，喘息急促，痰液增多，已經形成了蟲脹，應使用加減金匱腎氣丸來治療。
根據《資生經》記載，水腫病人唯有針刺水分穴纔能有效，如果針刺其他穴位，水分排完就會死亡。然而，灸療水分穴卻能產生效果，可見這是個重要的穴位。有位鄉村醫生為李先生治療水腫，用藥沒有效果。一天，他突然決定灸療水分穴和氣海穴，第二天早上看，李先生的臉部已經消瘦許多。由此可見，水分穴確實能治療水腫。
選用一隻一斤以上的鯉魚，煮熟後取汁，和冬瓜、蔥白一起做羹食用。
對於水腫疾病，如果脈搏洪大，就有可能治癒；如果脈搏微弱細小，就無法治癒。另外，脈搏浮大輕盈的是生機，脈搏沉細虛弱的是死象。另外，實證可以治癒，虛證則難以治癒。
2. 脹滿
仲景云：脹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散。日久元氣虛、脾胃弱而脹者，參朮健脾湯少佐消導藥。
瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾。先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯。如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。
大病後，飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。瀉利後，並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主。若瀉痢未止，間用胃風湯。經久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也，宜用益智子煎濃湯服，立愈。
嘉定沈氏子年十八，患胸腹身面俱脹滿，醫治半月不效。診其脈，六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其證悉平。
一男子三十餘歲，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷，予以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，則陰氣在上，故為䐜脹。其上焦之陽因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁。此因邪從上下而盛於上者也，於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆，水冷飲之，以解上焦之浮熱。入咽覺胸中頓爽，少時腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。
脹，脈浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。
白話文：
【腹脹】
張仲景說，腹脹如果按壓不會感到疼痛，這表示是虛症；若是按壓會感到疼痛，那就是實症，這種情況可以使用瀉下的方法治療。腹脹的狀況偶爾減輕，但很快又恢復原狀，這可能就是寒症，應該給予溫暖的藥物。
有的患者因為積食或者腸胃功能相互影響導致腹痛或脹氣，初期可以使用七氣消聚散。如果長時間元氣虛弱、脾胃功能弱導致脹氣，可以使用參朮健脾湯加上一些助消化的藥物。
如果是因為淤血導致的脹氣，腹部皮膚上會出現青紫色的血管，排尿反而順暢，脈象空虛或澀滯，女性患者比較常見這種情況。首先可以用桃仁承氣湯，病情嚴重者可用抵當湯。如果是體質虛弱無法瀉下的患者，可以先用當歸活血散來調理。
大病之後，飲食不當，脾胃受損，消化吸收困難而產生脹氣，首先可以使用化滯調中湯，接著使用參苓白朮散。拉肚子後，或是服用太多通便藥物，導致脾胃過於虛弱而脹氣，主要應以補脾為主。如果拉肚子還未停止，可以偶爾使用胃風湯。長期患有腹瀉，日夜不停，這可能是氣脫，適合使用益智子煎煮濃湯服用，馬上就會好。
嘉定縣一個姓沈的18歲少年，胸部、腹部、身體和臉部都腫脹，醫生治療了半個月都沒有改善。檢查他的脈象，六個部位都沒有脈象。於是使用紫蘇、桔梗等草藥煎服一碗，胸部開始微微出汗，再喝一碗全身都出汗，六個部位的正常脈象都出現了，一兩天後病症就消失了。
一個30多歲的男性，胸部和腹部脹大，感到煩躁、口渴，臉色紅潤，無法睡覺，腳卻冰冷。根據他平時喝酒的習慣，推測他可能在醉酒後行房，導致精氣下溢，邪氣趁機上衝，使得陰氣聚集在上部，因此產生脹氣。上焦的陽氣被下衝的邪氣所迫，阻塞在上方，所以感到煩躁。這是因為邪氣從下往上，集中在上部所致，於是使用吳茱萸、附子、人參等草藥來抑制陰氣的上衝，用水冷飲服用，以消除上焦的浮熱。藥物入喉，感覺胸口立刻舒暢，不久後腹部氣喘如牛吼，排氣五到七次，第二天病情就痊癒了。
對於脹氣，如果脈象浮大洪實，較容易治療；如果脈象沉細微弱，則較難治療。脹氣如果伴有體溫升高，或是類似瘧疾的症狀，通常很難治癒，多次驗證都是如此。
3. 積聚
肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷卻，以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛如蝨喙針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息賁丸。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩，心腹熱，咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見，腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上，無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒楝子肉各半錢，兼吞奔豚丸。
磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。若純用之致死，乃醫殺之也。
凡攻病之藥，皆是傷氣損血，故經曰：大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其七，不得過也。
治積之法，理氣為先。氣既升降，津液流暢，積聚何由而生？丹溪乃謂：氣無形而不能作塊成聚，只一消痰破血為主，誤矣。夫天地間有形之物每自無中生，何止積聚也。戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚，其知此道歟。
白話文：
[積聚]
肝臟部位的病變，我們稱之為「肥氣」，它會出現在左側的肋骨下方，形狀就像一個倒扣的杯子，有清晰的上下邊緣，如果長時間未治癒，會讓人感到噁心、嘔吐，或者兩側的肋骨會疼痛且牽連到小腹，腳部感到寒冷並出現抽筋，病情持續的話會像得了瘧疾一樣，治療方法是使用大七氣湯煮熟後冷卻，然後用燒得通紅的鐵器來淋上藥汁，趁熱服用，同時也要吞下肥氣丸。
肺部的病變，我們稱之為「息賁」，會出現在右側的肋骨下方，大小也像一個倒扣的杯子，會導致呼吸困難和背部疼痛，或者呼吸短促，容易忘事，眼睛閉合，皮膚寒冷，皮膚偶爾會有像蝨子咬或針扎的疼痛，病情持續的話會咳嗽和喘息，治療方法是使用大七氣湯加入桑白皮、半夏、杏仁各半錢，同時也要吞下息賁丸。
心臟的病變，我們稱之為「伏梁」，從肚臍開始向上延伸，大小像手臂，可達到心臟下方，如果長時間未治癒，會讓人感到煩躁，心腹部熱，咽喉乾燥，嚴重的話可能會吐血，治療方法是使用大七氣湯加入石菖蒲、半夏各半錢，同時也要吞下伏梁丸。
脾臟的病變，我們稱之為「痞氣」，會出現在胃脘，大小也像一個倒扣的杯子，會堵塞消化，造成背痛和心痛，飢餓感減少，飽食後更明顯，腹部會感到飽脹，可能會嘔吐或拉肚子，病情持續的話四肢會無法正常活動，出現黃疸，飲食無法轉化為肌膚的養分，腳部腫脹，肌肉逐漸消瘦，治療方法是使用大七氣湯搭配紅丸子，同時也要吞下痞氣丸。
腎臟的病變，我們稱之為「賁豚」，會從小腹開始向上延伸至心臟，形狀像豬一樣，可能上下移動，無固定的時間，飢餓時更顯著，飽食後稍微減緩，小腹緊繃，腰痛，口乾，視力模糊，骨骼冰冷，病情持續的話會讓人喘息，骨頭脆弱，呼吸短促，治療方法是使用大七氣湯加倍的肉桂，再加入茴香、炒楝子肉各半錢，同時也要吞下奔豚丸。
在消除病變的過程中，必須同時服用補充氣血的藥物，當病變消除一半的時候就要停止。如果單純的使用消除病變的藥物，可能會導致死亡，這就是醫生殺人了。
所有治療疾病的藥物，都可能傷害氣血，因此古籍中有提到：使用劇毒的藥物治病，只能去除五分之五的病症；使用較輕的藥物治病，也只能去除七分之七的病症，不能過度使用。
治療病變的方法，首先要調整氣血。當氣血順暢，體內的液體也會流動順暢，病變怎麼可能會產生呢？丹溪認為：氣血是無形的，不可能形成實質的病變，只用消痰和破血的藥物就能解決問題，這是錯誤的。在這個世界中，所有的實質物質都是從無形中產生的，病變當然也不例外。戴復庵以一味大七氣湯治療所有的病變，他是否理解了這個道理呢？
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