《醫辨》~ 卷之上 (4)
卷之上 (4)
1. 水腫
許學士云：臍腹、四肢悉腫者，為水。但腹脹，四肢不甚腫，為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面、手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也；先腹大，後四肢腫者，脹也。
白話文：
許學士說：肚臍、腹部、四肢都腫脹的，是水腫。只有腹部腫脹、四肢不那麼腫脹的，是脹滿，此脹滿就是水腫。不過脹滿也有頭面、手腳都腫脹的情況，大抵上先頭足腫脹，後腹部變大的，是水腫；先腹部變大，後四肢腫脹的，是脹滿。
仲景法：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰已上腫，當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散（已上利小便）、越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯（已上發汗）。
白話文：
張仲景的治療方法：
如果有水腫在腰部以下，應該利尿；如果水腫在腰部以上，應該發汗治療。
利尿的藥方：
- 防己黃耆湯
- 防己茯苓湯
- 蒲灰散
發汗的藥方：
- 越婢湯
- 越婢加朮湯
- 甘草麻黃湯
- 麻黃附子湯
- 杏子湯
腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。
白話文：
水腫的症狀有很多種，可能是全身腫脹，也可能是四肢、臉部或腳部腫脹，這些都是所謂的水氣造成的。水氣又分為陽水和陰水，可以先用五皮飲治療，或是將除濕湯加入半錢的木瓜和半錢的腹皮，如果效果不佳，可以再用四磨飲搭配服用桂黃丸，同時服用赤小豆粥輔助治療。
有脾肺虛弱不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。
白話文：
如果有脾肺虛弱、經脈不通的情況，可以使用補中益氣湯來補脾肺，六味丸來補腎。若是有心火過旺剋制肺金，導致無法生出腎水，進而導致小便不順形成水腫的情況，則可以用人參平肺散來治療肺部，用滋陰丸來滋養小便。
若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。
白話文：
如果腎經中的陰液不足，導致虛火焚燒肺中的津液，而小便不通，可以使用六味地黃丸來滋補腎水，使用補中益氣湯來培補脾土。肺、脾、腎這三臟的氣血通暢，水穀食物自然可以消化吸收。如果肺脾兩經都虛弱，漸漸形成水腫，如果錯誤地使用了行氣利水的藥物，會導致小便不利，喘氣急促，痰液增多，形成蠱證，此時宜加減使用金匱腎氣丸來治療。
《資生經》云：水腫惟得針水分，若針餘穴，水盡即死。然灸水分則有效，乃為要穴也。有里醫與李生治水腫，以藥飲之不效。一日忽為灸水分與氣海穴，翼早觀其面如削矣。信乎，水分之能治水腫也。
白話文：
《資生經》中記載：治療水腫只有扎水分穴纔有效，如果刺其他穴位，水腫就會全部消失，人也會死亡。但是灸水分穴就有效果，所以這是一個重要的穴位。有一位鄉下醫生和李生一起治療水腫，用藥物服用都沒有效果。有一天，他們突然灸了一下水分穴和氣海穴，第二天早上一看，病人的臉已經消瘦了。這證明，水分穴確實能治療水腫。
鯉魚一頭，重一斤已上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。
水病，脈洪大者可治，微細者不可治。又云：浮大輕者生，沉細虛小者死。又云：實者生，虛者死。
白話文：
取一條一斤以上重的鯉魚，煮熟後取出湯汁，加入冬瓜和蔥白做成湯食用。
2. 脹滿
仲景云：脹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減，復如故，此為寒，當與溫藥。
白話文：
張仲景說：腹部脹滿，按壓時如果不痛是虛證，按壓感到痛則是實證，可以使用瀉下法。腹部脹滿的情況時有減輕，但隨後又恢復原狀，這屬於寒證，應該使用溫裡藥。
有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散。日久元氣虛、脾胃弱而脹者，參朮健脾湯少佐消導藥。
白話文：
如果因為積食所致的腹痛或腹脹，一開始服用七氣消聚散治療。如果時間一長，元氣虛弱、脾胃虛弱而引起腹脹，則服用參朮健脾湯配合少量消食導滯的藥物治療。
瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾。先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯。如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。
白話文：
瘀血積聚導致脹痛，腹皮上可見青紫色的靜脈，小便反覆不止，脈搏虛弱不暢，女性常有此病。首先用桃仁承氣湯治療，病情嚴重的用抵當湯。如果身體虛弱不能瀉下的，暫時用當歸活血散治療。
大病後，飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。瀉利後，並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主。若瀉痢未止，間用胃風湯。經久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也，宜用益智子煎濃湯服，立愈。
白話文：
大病初癒後，飲食不規律導致脾胃受損，消化困難並伴有腹脹時，應先服用化滯調中湯調理脾胃。如果病人腹瀉後大量服用瀉藥，導致脾胃虛弱而腹脹，則應以補脾為主。如果腹瀉未停，可以間接服用胃風湯。如果腹瀉持續很長時間，白天黑夜都不停止，可能是氣虛，應服用益智子煎製的濃湯，可立即見效。
嘉定沈氏子年十八，患胸腹身面俱脹滿，醫治半月不效。診其脈，六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其證悉平。
白話文：
嘉定沈姓男子，十八歲時患有胸腹、身面全部脹滿的症狀，經過半個月的治療仍無效。醫生診斷他的脈象，發現六部脈象（浮脈、沉脈、遲脈、數脈、滑脈、澀脈）全部不出。於是醫生使用紫蘇、桔梗等藥物，煎熬成一碗湯藥給他服用。患者服下一碗後，胸口微微出汗；再服一碗，全身大汗淋漓，六部脈象都恢復平穩。一兩天後，患者的症狀完全消失。
一男子三十餘歲，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷，予以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，則陰氣在上，故為䐜脹。其上焦之陽因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁。此因邪從上下而盛於上者也，於是用吳茱萸、附子、人參輩以退陰逆，水冷飲之，以解上焦之浮熱。入咽覺胸中頓爽，少時腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。
脹，脈浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。
白話文：
一個30多歲的男子，胸腹脹大，心煩口渴，臉色發紅，無法入睡，但腳卻發冷。我詢問病史得知，他經常喝酒，而且必定是在喝完酒後才發生這些症狀。我認為這是因為他飲酒後精氣外溢，邪氣趁虛而入，逆行上沖，導致陰氣在上，因此產生脹氣。上焦的陽氣因下逆之邪氣所迫，堵塞於上，所以才會心煩躁動。由於邪氣從下向上逆行並在上焦聚集，因此使用吳茱萸、附子、人參等藥物來驅逐陰邪，並飲用冷水以緩解上焦的浮熱。在服藥後，他感覺胸中頓時暢快，過了一會兒，腹中氣體奔湧而出，像牛吼一樣，放了五至七次氣，第二天，他的症狀完全消失。
3. 積聚
肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷卻，以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。
白話文：
肝臟積聚的病氣，稱為肥氣。它位於左肋下，形狀像倒扣的杯子，有頭和腳。肥氣久不癒合，會導致嘔吐和反胃，或兩肋疼痛牽連到小腹，手足發冷和肌肉痙攣。久了之後，症狀會像瘧疾一樣。此時應煎煮大七氣湯，放涼後，用燒紅的鐵器將藥水淋熱，趁熱服用，並同時吞服肥氣丸。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛如蝨喙針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息賁丸。
白話文：
肺部的腫塊，稱為「息賁」，位於右肋下方，大小與覆蓋的茶杯相近。症狀有呼吸困難、背部疼痛，或者氣短健忘、眼睛閉著、皮膚寒冷，皮膚內時常有如蝨子喙或針刺般的疼痛。時間久了會引起咳嗽和喘息。建議服用大七氣湯，並加入桑白皮、半夏、杏仁各半錢。此外，還可以服用息賁丸。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩，心腹熱，咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。
白話文：
心臟的積滯，稱為「伏梁」，從肚臍上方開始，像手臂一樣粗大，向上直到心臟下方。長期無法痊癒，會讓人感到煩悶，心腹發熱，喉嚨乾燥，嚴重時會吐血。建議服用大七氣湯，並加入半錢石菖蒲和半錢半夏。另外，可以服用「伏梁丸」。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見，腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
白話文：
脾臟出現積滯，稱為痞氣，位於胃脘部位，形狀大小像倒扣的杯子，導致胃脘堵塞不通。患者常伴有後背疼痛、心痛，飢餓時症狀減輕，過飽時症狀加重。腹部脹滿、嘔吐泄瀉，久了四肢肌肉萎縮，出現黃疸，飲食無法轉化為營養，導致足部水腫、肌肉消瘦。此時宜服用大七氣湯，搭配紅丸子服用，同時吞服痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上，無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒楝子肉各半錢，兼吞奔豚丸。
白話文：
腎臟積聚的氣體稱為「奔豚」，從小腹部開始，往上到心臟，形狀像小豬，有時會從下往上，有時從上往下移動，沒有固定的時間。飢餓時症狀明顯，飽食後減輕，小腹緊迫、腰痛、口乾目昏、骨頭冰冷，長期不癒，會導致呼吸困難、骨頭痿弱、氣喘。建議服用「大七氣湯」，將桂枝加倍，並加入茴香和炒楝子肉，各半錢；另外還可吞服「奔豚丸」。
磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。若純用之致死，乃醫殺之也。
凡攻病之藥，皆是傷氣損血，故經曰：大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其七，不得過也。
白話文：
使用消除積滯的藥物時，必須搭配補充氣血的藥物一起服用，當積滯消除了一半就應停止。如果單獨使用會導致死亡，這等於是醫生害死人的。
凡是治療疾病的藥物，都會傷害氣血，所以古書上說：劇毒的藥物治病，只能去掉五分之病；小毒的藥物治病，只能去掉七分之病，都不能過量使用。
治積之法，理氣為先。氣既升降，津液流暢，積聚何由而生？丹溪乃謂：氣無形而不能作塊成聚，只一消痰破血為主，誤矣。夫天地間有形之物每自無中生，何止積聚也。戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚，其知此道歟。
白話文：
治療積聚的方法，首先要理順氣機。氣機一通行，津液就會暢通無阻，積聚自然不會產生。丹溪認為：氣沒有形狀，不能形成塊狀或聚合，只要消痰破血就可以了，這是錯的。天地間有形之物，往往都是從無到有，何況是積聚呢。戴復庵用一味的大七氣湯治療各種積聚，他可能是懂得了這個道理。