《醫辨》~ 卷之上 (3)
卷之上 (3)
1. 發熱
楊仁齋云：凡壯熱，煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。其熱乍輕而不退，盍用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。
肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱症，似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。
有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩歇引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也，宜十全大補湯吞八味丸。或問：燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎？曰：心包絡相火，附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之而火無所附，故厥而上炎。
桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液，通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。
其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。
仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。
脈浮大而無力為虛，沉細而有力為實，沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也；無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛，汗出不解者死；脈虛，熱不止者死；脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
白話文：
楊仁齋說：對於高燒且煩躁不安的情況，可以使用柴胡、黃芩、大黃來解熱和緩解症狀。如果發熱症狀時輕時重，但總體不退，可以考慮使用黃芩、川芎、甘草、烏梅組合的藥方，或者黃連、生地黃、赤茯苓一同煎煮，在快煮好時加入一點燈芯草，這種方式效果快速。因為川芎和生地黃都能調節血液，一旦心血調和，發熱自然會減退。
肌肉和皮膚感到熱燥，眼睛泛紅，臉色潮紅，口渴想喝水，晝夜不停，脈象浮大而虛，深按下去幾乎沒有脈搏，這是血液不足導致的發熱症狀，類似白虎湯治療的症狀，但是區別在脈象不是強勁而實。誤服白虎湯會有危險，應該服用當歸二錢，黃耆一兩，用水煎煮後服用。
有些人因為腎虛，火氣無法歸經，流竄在外導致發熱，口渴想喝水，臉色和舌頭都紅，嘴脣乾裂，喉嚨感覺像有煙火上沖，雙腳心感覺像被烙鐵燙，痰多，呼吸急促，脈象洪大且頻率快，但是按壓下去卻微弱，這時候應該服用十全大補湯配八味丸。有人可能會問，已經這樣燥熱了，再吃肉桂、附子，不會像是火上加油嗎？但事實上，心包絡的相火附在右尺命門，男人用以藏精，女人用以維繫子宮，因為過度的慾望消耗了精華，使得火氣無處依附，所以會逆流而上。
肉桂和附子和火氣性質相同，而且味道辛辣，能打開毛孔，促使津液分泌，通暢氣道，佔據火氣的巢穴，招喚它們回來，同類相吸，火氣必然會下降。而且，從腎臟冒出的火氣，是水中的火。火氣可以用水來撲滅，但是水中的火氣不能用水來撲滅，因此四川和貴州有火井的存在，得到水反而更旺，遇到火卻會熄滅，所以肉桂和附子，確實是治療相火的正確藥物。
如果一個人的脈象滯澀，肯定會有漱口水的症狀，肯定會有噁心嘔吐的證狀，肯定會有雙腳冰冷的證狀，也會有小腹緊繃的證狀，或者咳血，或者鼻出血，這些都是滯血導致發熱的明確證據。用藥不僅僅侷限於柴胡、黃芩，應該加入川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草等輔助藥物。如果大便乾燥結實，可以在其中加入大黃和濃蜜，讓滯血暢通，黑色的血液流動順暢，那麼熱度就不會再次出現。
張仲景有三物黃芩湯，專門治療婦女四肢煩熱。
脈象浮大但無力是虛症，脈象沉細而有力是實症，脈象沉細或者頻率過快則是死亡的徵兆。疾病伴有火氣的人能活，比如心脈洪大就是有火氣的表現；沒有火氣的人會死，比如脈象沉細就是沒有火氣的表現。脈象浮而滯澀，滯澀且身體發熱的人會死。身體發熱但脈象平靜的人很難治療。脈象強烈，出汗但症狀未解的人會死；脈象虛弱，發熱不停的人會死；脈象微弱，四肢冰冷，不想見人，食物進不去，拉肚子不停的人會死。
2. 不能食
許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效，予授二神丸，服之頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食。譬之鼎釜之中置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化？黃魯直嘗記：服菟絲子，淘淨酒浸，曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖，如湯沃雪。亦知此理也。
今按治法，虛則補其母。不能食者，戊己虛也。火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂：二神丸雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。
嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂：補脾不如補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀，又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。
楊仁齋醫學恐當在丹溪之右。有云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。其見亦及此。
白話文：
許學士說：有個病人完全無法進食，服用各種補脾藥都沒有成效，我給他服用二神丸後，他立刻就能開始進食。這種病症不能單純地認為是脾氣問題。因為病人的腎氣虛弱，體內的真氣衰退，所以無法消化食物。這就像鍋爐裡放了各種食材，但下面沒有火來加熱，就算一整天過去，米飯還是不會熟，食物怎麼可能被消化？
黃魯直曾經記錄：服用菟絲子，先淘洗乾淨再用酒浸泡，曬乾後每天舀幾匙，用酒送服，十天之後，飲食就像熱湯溶解雪一樣容易。這也說明瞭這個道理。
現在按照治療原則，虛弱就補充其母臟。不能進食的人，是因為脾臟和胃臟虛弱。火是土的母臟，因此使用破故紙來補腎作為癸水，用肉豆蔻來增厚腸胃作為戊土，戊癸化火，兩者一起成為補充土母臟的藥物。楊仁齋說：脾臟和腎臟的氣血流通，那麼飲食自然可以被消化。《瑞竹堂方》指出：二神丸雖然同時補充脾胃，但如果沒有調節，通常會加入木香來順暢氣血，讓它在空虛的腸胃中轉動，腸胃空虛就能接受食物，多次使用已見效果，這大概就是幫助腸胃通暢的力量吧。
嚴用和說：人生病往往由於不好好保養身體，房事過度，導致真陽虛弱，腎水不溫，無法上蒸脾土，沖和之氣無法散佈，中焦運行失常，因此無法進食，胸腔堵塞，或者不吃飯也會感到脹滿，或者吃了飯卻不消化，大腸溏泄。古人說：補腎不如補脾。我認為：補脾不如補腎。腎氣壯大，丹田火旺，上蒸脾土，脾土溫暖，中焦自動調節，胸腔打開就能進食。
薛新甫說：我曾經有脾胃病，服用補藥和針灸脾俞等穴位都沒有反應，幾乎要死了。我的鄉親盧丹谷先生讓我服用八味丸，結果真的能進食了，服用三劑就痊癒了。我哥哥超過四十歲，外表豐腴但氣虛，遇到風就會頭暈，勞累後口舌生瘡，胸常有痰，眼睛常紅澀，另外一個人脾虛導致浮腫，都是用八味丸治好的。這些都是補腎成功的案例。
楊仁齋醫學的見解可能超越了丹溪。他說：脾臟和腎臟的氣血流通，那麼飲食自然可以被消化。他的見解也到了這裡。
3. 諸氣
經云：諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。
氣無補法，世俗之言也。以其為病痞悶壅塞，似難於補。不思正氣虛者，不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯不用補法，氣何由行？氣屬陽，無寒之理。上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃制也。
氣有餘便是火。冷生氣者，高陽生之，謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。
按：河間論氣為陽，而主輕微，諸所動亂、勞傷，乃陽火之化。神狂、氣亂，而病熱矣。又云：五志過極皆為火也。而其治法獨得言外之意，凡見喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動。動便陽驚者，駭於心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫不達此者，遂有寒涼之謗。
脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血氣俱多。小者，血氣俱少。下手脈沉，便知是氣，其或沉滑，氣兼痰飲。
脈弦軟，或虛大、虛滑、微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當補益。
脈結澀，或沉弦急疾，收斂四肢，腹脅、腰胯間牽引疼痛，不能轉側，皆由七情鬱滯，挫閃傷損。謹察病原，隨證疏導。
白話文：
【對於各種氣的情況】
古文說：所有的痛苦基本上都是由於氣的問題。大部分的疾病都源於氣的不調。生氣時氣會上衝，開心時氣會放鬆，悲傷時氣會消散，恐懼時氣會下沉，寒冷時氣會收縮，熱時氣會散發，驚嚇時氣會紊亂，勞累時氣會消耗，思考過度時氣會結聚，這就是九種不同的情緒影響氣的情況。
說氣沒有補充方法，這是民間常見的說法。因為氣病通常讓人感覺壓抑阻塞，看似很難補充。然而，如果正氣虛弱，就無法順利運行，邪氣就會滯留不去，進而導致疾病。古人說：身體強壯的人，氣行則病癒；身體虛弱的人，氣滯則病生。因此，如果氣虛，不應該忽略補充的方法，否則氣如何能夠運行？氣屬於陽性，不會有寒冷的情況。若在氣上升時感到寒冷，這表示氣太過亢奮，需要被剋制。
氣過剩就是火。認為冷可以產生氣，這是錯誤的觀念。如果你感覺到從下而上的冷氣，那其實並不是真正的冷。因為上升的氣是由肝臟發出，其中夾雜著相火，自下而上，非常熱，但到了極點就像水一樣，這是因為陽氣過盛而陰氣微弱。
根據河間學派的理論，氣是陽性的，主要表現為輕微，所有的動亂、勞傷，都是由陽火引起的。神智失常、氣亂，就會生病且有熱感。又說：五種情緒過度也會變成火。其治療方法獨特，看到喜悅、生氣、悲傷、恐懼、思考等症狀，都以平息心火為主。至於勞累導致的傷害，是因為運動過度導致心驚，心驚便會導致心火，這兩種情況都需要平息心火。一般醫生不瞭解這些，因此對寒涼藥物有誤解。
脈象滑，代表血多氣少。脈象澀，代表血少氣多。脈象大，代表血氣都多。脈象小，代表血氣都少。摸到脈象深沉，就知道是氣的問題，如果脈象同時深沉和滑，可能是氣和痰飲的問題。
脈象弦軟，或者虛大、虛滑、微弱，代表飲食不節制，勞累過度，精神疲憊，四肢乏力，應該用補益的方法治療。
脈象結澀，或者深沉、弦緊、急促，代表四肢收縮，腹部、脅部、腰部、臀部有牽拉痛，不能翻身，這都是由七情鬱悶，挫傷或扭傷導致。必須仔細觀察病因，根據症狀進行疏導。