王肯堂

《醫辨》~ 卷之上 (2)

1. 虛勞

《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳。一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。

夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱證明矣，還可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之，又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛，則動悸，恍惚，憂煩，少色，舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類以調其飲食。

肝虛，目昏，筋脈拘攣，面青，恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣，喘乏咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子以調其氣。腎虛，腰、背、膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸以生其精。

《證治要訣》云：五勞皆因不量才力，勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其證頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞，心腎為多。

心主血，腎主精，精竭血燥則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補以久取效。天雄、附子之類投之，適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。

非徒無益，而又害之。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。

有重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢、五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯。病去即已，不可過劑。服寒涼藥證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升，宜補火，忌寒涼，犯之必死。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。

然世醫遵用治疾，乃百無一效者，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛，氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱、食少、痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。用藥如此，焉能奏功也。

予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉；有痰則增貝母；有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠；熱盛則多用地骨皮；食少則用薏苡仁至七八錢，而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄。

辛甘淡平，寒涼是也，以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然，倏動則炎歊如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥而後能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑而已得其平矣，此用藥之權衡也。

虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏合和成劑，每用數匙，湯化服之。

如欲行瘀血，加入醋製大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼。蓋滯血不消，新血無以養之也，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大。每服一丸，細嚼，津唾嚥下，名補氣丸。

氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。

大略前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參耆地黃膏子之類治腎虛，蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。

當以脾腎二臟為要，何以言之？腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足，溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之壯少，皆在兩腎間。經又曰：精不足，補之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液、輸納於腎者。

若五味一有過節，反成其臟有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初有脾胃，次在其所歸之臟。即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，調其陰陽，使神內藏。夫如是，則天樞開發而胃和脈生，故榮衛以周於內外，無不被滋養而病愈矣。

勞疾久而嗽血，咽疼，無聲，此為自下傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。

骨蒸之極，聲嗄咽痛，面黧，脈躁，汗出如珠，喘之氣促，出而無入，毛焦唇反，皆死證也。

又：骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，晝涼夜熱者，死。

秘方：治虛症有火，服參、耆則作喘嗽，服歸、地則少飲食，服降火滋陰之藥則反削元氣而火又不降，宜用此方。甘枸杞、石斛（酒蒸，多用）、麥門冬（去心，多用）、天門冬、乾山藥（以上五味皆補虛藥而帶涼者，又不滯脾氣，以治虛症有火者絕妙）、山茱萸、酸棗仁（炒研，多用）、薏苡仁、白茯苓。若咳嗽，宜用五味子十餘粒，乾薑二三分，薄荷四五分，忌桑皮、杏仁、蘇子降氣等藥。

若發躁，宜倍用收斂之藥，攝火歸源，忌用知母、黃柏苦寒之藥，犯之則躁愈甚矣。