《醫辨》~ 卷之上 (9)
卷之上 (9)
1. 心痛、胃脘痛
或問：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉！歷代方論將二者混同，敘於一門，誤自此始。
仲景云：按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。
死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。
又有病人氣血虛損，及素作勞、羸弱之人患心痛者，皆虛痛也，有服大補之劑而愈者，不可不知。
病人舊有酒積、食積、痰積在胃脘、一遇觸犯，便作疼痛。挾風寒，參蘇飲加薑、蔥；挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連；挾飲食，二陳加炒山梔、曲糵、草果、山楂；挾火熱者，二陳加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔，加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。
白話文：
有人問：丹溪說的心痛實際上就是胃痛，這是真的嗎？我回答：心臟和胃是兩個不同的器官，它們的疾病表現並不相同。只是因為胃痛的位置在心臟下方，所以會有「當心而痛」的稱呼，但這並不能說明胃痛就是心痛！歷代的醫學文獻將兩者混淆，歸納在同一類別中，這樣的錯誤由此開始。
張仲景提到：如果心下位置按下去感到飽滿且疼痛，這代表有實證，應該使用瀉法治療，適合使用大柴胡湯。若脈象堅實，且便祕、腹部脹滿到不能按壓，都可以使用承氣湯來下瀉。
若是因為血液瘀滯導致的疼痛，脈象必定呈現澀狀，發作時喝湯水或打嗝。對於身強力壯的人，可用桃仁承氣湯下瀉，體質較弱的人則可用當歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、肉桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲等藥材，煎煮後加入童便、酒、韭菜汁，大量服用，或者用失笑散。
另外，對於那些氣血虛弱、長期過勞、體質虛弱的人出現的心痛，都是虛性的疼痛，有時候服用大補的藥物可以痊癒，這是必須瞭解的。
有些患者過去有酗酒、暴食、痰濕在胃部的積聚，一旦碰到引發因素，就會開始疼痛。如果是夾雜風寒，可以使用參蘇飲加上薑、蔥；夾雜怒氣，可在二陳湯基礎上添加青皮、香附、薑汁炒黃連；夾雜飲食問題，可在二陳湯基礎上添加炒山梔、麴麥、草果、山楂；夾雜火熱，可在二陳湯基礎上添加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、炒山梔，以及越鞠丸、川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，根據脈象和病情來調整治療方案。
2. 耳
秘傳降氣湯加石菖蒲，治氣壅耳聾，大有神效。
白話文：
祕密傳授的降氣湯再加上石菖蒲這味藥，用來治療因氣血阻塞導致的聽力喪失，有非常顯著的療效。
3. 鼻
鼻塞，孫氏姑，鼻塞不聞香臭有年矣，後因他疾，友人繆仲淳為處方，每服用桑白皮至七八錢，服久而鼻塞忽通。
鼻淵，謂鼻出濁涕也。樓全善治一中年男子，右鼻管流濁涕，有穢氣，脈弦小，右寸滑，左寸澀。先灸上星、三里、合谷，次以酒芩二兩，蒼朮、半夏各一兩，辛夷、細辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各半兩，分七帖服之全愈。此乃濕熱痰積之證也。
孫一奎云：嘗以防風通聖散，除硝、黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞，服半斤則瘳矣。
鼻瘜肉，《韓氏醫通》云：貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可搖，束手待斃。予但以白礬末，加硇砂少許吹其上，頃之化水而消，與勝濕湯加瀉白散二帖愈。此厚味擁濕熱蒸於肺門，如雨霽之地突生芝菌也。
白話文：
【鼻子】
鼻塞，有位名叫孫氏姑的女士，長期遭受鼻塞之苦，連香臭都無法辨識。後來她因為其他疾病，朋友繆仲淳幫她開了藥方，藥方中包含大量的桑白皮，用量達到七八錢。經過長時間的服用，她的鼻塞問題忽然得到了改善。
鼻淵，也就是鼻涕稠厚的情況。樓全善曾治療過一位中年男性，他的右側鼻孔不斷流出含有惡臭的濃稠鼻涕，診斷結果顯示他的脈象弦小，右手寸脈滑，左手寸脈澀。樓全善先為他進行上星、三里、合谷的針灸治療，接著讓他服用由酒芩二兩、蒼朮、半夏各一兩，以及辛夷、細辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各半兩組成的藥方，分成七帖服用，最後病情完全恢復。這是一種濕熱和痰積所導致的症狀。
孫一奎表示：他使用防風通聖散，去除其中的硝和黃，並將滑石和石膏的份量減半，增加辛夷花的用量，讓病人先服用三到五帖，再將剩下的藥材製成藥丸，每次服用七十粒，早晚以溫開水送服，服用半斤後就能痊癒。
鼻瘜肉，《韓氏醫通》提到：有位貴人身上的鼻瘜肉，發出惡臭，讓人難以接近，而且痛得不能觸碰，只能無助地等待死亡。然而，韓醫師僅使用白礬粉，加入少量硇砂，吹入鼻內，不久之後，鼻瘜肉便融化消失，並搭配服用勝濕湯和瀉白散，兩帖後病情就得到改善。這是由於食用過多肥甘厚味，導致濕熱在肺部聚集，如同雨後春筍般快速生長的芝菌。
4. 口
口糜，《內經》云：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。東垣云：好飲酒人多有此疾。易老用五苓散、導赤散相合服之，神效。
口瘡，服涼藥不愈者，此酒色過度，勞役不睡，舌上光滑而無皮，或因憂思損傷中氣，虛火泛上無制，用理中湯，甚者加附子或官桂噙之。
口臭，常熟嚴文靖公，年逾七十，未斷房室，口服溫補之藥無算，兼以人參煮粥，蓯蓉作羹，致滋胃熱，滿口糜爛，牙齒動搖，口氣臭穢，殆不可近，屢進寒涼清胃之藥不效，有欲用薑、桂反佐者，請決於予，予曰：用之必大劇。主用加減甘露飲，八劑而平。
白話文：
[口部疾病]
口糜，根據《內經》記載：膀胱的熱邪影響到小腸，造成消化系統不順，向上反映在口腔，導致口腔黏膜破損。東垣先生提到：喜歡喝酒的人常見這種疾病。易老醫生則推薦使用五苓散與導赤散混合服用，效果神奇。
口瘡，服用涼性藥物無法痊癒的情況，通常是由於過度飲酒和性生活，加上勞累和睡眠不足所導致。病人的舌頭表面光滑無苔，可能是因為過度憂慮和思考損傷了脾胃之氣，虛火上升失去控制。治療上可以使用理中湯，病情嚴重者可添加附子或是官桂含在口中。
口臭，有位嚴文靖公，年齡超過七十歲，仍然保持著性生活，大量服用溫補的藥物，並且常用人參煮粥，蓯蓉做菜，導致胃部熱度過高，口腔黏膜嚴重破損，牙齒松動，口氣非常難聞，使人難以接近。他多次服用寒涼的清胃藥物都無效，有人建議使用薑和肉桂來反轉治療。我認為，這樣做會讓病情更加嚴重。最後我選擇使用調整後的甘露飲，經過八次療程後，病情得到控制。
5. 齒
牙痛，用清涼藥便痛甚者，從治之，用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末，擦牙上。
牙疼，以平胃散入梅花片腦少許，研勻擦之，立效。
白話文：
[牙齒]
如果牙痛，使用清涼的藥物反而讓疼痛加劇的情況，這時應採取順勢療法，使用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽等磨成粉末，塗抹在牙齒上。
若牙疼，可取平胃散加入少量的梅花片腦，研磨均勻後塗抹於牙齒上，可以立即見效。