《醫辨》~ 卷之下 (16)
卷之下 (16)
1. 雜類
先賢看痘有四：曰根，曰窠，曰腳，曰地。用是以驗吉凶、斷死生，不易之法也。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。即圈之紅否，而其中之虛實與痘毒之淺深可見矣。即窠之起否，而根之淺深、毛血之盈虧可定矣。所謂腳、地，則本乎根窠之圓混、痘子之稀密也。
紅暈之外謂之腳，彼此顆粒界限分明，不散不離者，此痘腳明淨也。空隙之處便謂之地，彼此顆粒不相連綴者，此地面明淨也。根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，痘雖密無慮矣。
圓者氣之形也，氣盛則痘窠必圓滿周淨。暈者血之形也，血盛則痘窠必光明紅活。氣虛則頂陷，氣散則塌阻，或有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，雖見圓滿，實空殼如泡然也。血虛則暈淡，血憊則暈枯，根必散，或有血虛極面猶紅色者，乃火上浮，雖見圈暈，實枯槁而不潤澤也。
痘色之明暗，繫於血氣之虛實。如色之紅者，痘初出也。白者，毒未解也。黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也。灰白者，氣衰而血不附也。紫者，毒盛而血滯也。黑者，熱極而兼水化也。焦褐者，氣血枯也。紅變白，白變黃者，順而生；紅變紫，紫變黑者，逆而死。
初驗之時，以紅紙蘸清油燃火照之，驗其生意有無。又以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，隨白轉紅，謂之血活，生意在矣。如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光瞭然，口唇尖上紅活如常，無燥白之色發，乃為吉證，萬無憂也。
發熱輕則毒氣輕，則報痘亦輕。發熱重則毒氣重，故報痘亦重。輕者不必言治，重者宜先解表，涼血解毒次之，及痘既出，便當溫補氣血，以助其成漿、收靨，失此不治，六日之後無能為矣。審之慎之。
庚午，余自秋闈歸，則亡妹已病。蓋自七月乳腫痛不散，八月用火針取膿，醫以十全大補湯與之，外敷鐵箍散，不效，反加喘悶。九月產一女，潰勢益大，兩乳房爛盡，延及胸腋，膿水稠黏，出膿幾六七升，略無斂勢。十一月始歸就醫，醫改用解毒和中平劑，外摻生肌散、龍骨、寒水石等劑，膿出不止，流濺所及即腫泡潰膿，兩旁紫黑，瘡口十數，胸前、腋下皆腫潰，不可動側，其勢可畏。余謂：產後毒氣乘虛而熾，宜多服黃耆解毒補血、益氣生肌。
而醫鑑前弊，不敢用。十二月中旬後益甚，瘡口廿餘，諸藥盡試不效，始改用余藥。時膿穢黏滯，煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽，乃制一方，名黃耆托裡湯，黃耆甘溫以排膿、益氣、生肌為君；甘草補胃氣、解毒，當歸身和血生血為臣；升麻、葛根、漏蘆為足陽明本經藥，及連翹、防風皆散結疏經，瓜蔞仁、黍黏子解毒去腫，皂角刺引至潰處，白芷入陽明敗膿長肌，又用川芎三分及肉桂、炒柏為引用，每劑入酒一盞煎，送白玉霜丸疏膿解毒。
白話文：
[雜類]
古代醫生診斷痘症，觀察四個方面：痘根、痘窠、痘腳、痘地。以此判斷吉凶生死，是歷久彌新的方法。什麼是痘窠？痘疹中央突出隆起的部分。什麼是痘根？痘疹外圍紅暈的部分。紅暈的顏色深淺，可以看出痘疹的虛實和毒性的輕重；痘窠的隆起情況，可以看出痘根的深淺和血液的盈虧。所謂痘腳和痘地，則根據痘根、痘窠的圓潤程度和痘疹的稀疏程度來判斷。
痘疹紅暈的外圍稱為痘腳，每個痘疹界限分明，彼此不互相融合也不分離，這就是痘腳清晰。痘疹之間的空隙稱為痘地，每個痘疹彼此不相連接，這就是痘地清晰。痘根要充實，痘窠要隆起，痘腳要穩固，痘地要寬闊，這四個方面都順利，即使痘疹密集也不用擔心。
圓形是氣的形狀，氣盛則痘窠必然圓滿完整。紅暈是血的形狀，血盛則痘窠必然明亮紅潤有活力。氣虛則痘疹頂部凹陷，氣散則痘疹塌陷或阻滯；有些氣虛到極點卻不塌陷的，是火毒上行，雖然看起來圓滿，實際上卻像空泡一樣。血虛則紅暈顏色淡，血衰竭則紅暈乾枯，痘根必然散開；有些血虛到極點，臉上仍然紅潤的，是火毒上浮，雖然有紅暈，實際上卻乾枯不滋潤。
痘疹顏色的深淺，取決於氣血的虛實。紅色是痘疹初發；白色是毒素未解；黃色是毒素將要解；乾黃色是毒素已解；灰白色是氣衰血不附；紫色是毒盛血滯；黑色是熱極而兼水毒；焦褐色是氣血枯竭。由紅變白，由白變黃，是順利的過程；由紅變紫，由紫變黑，是不利的徵兆，預示死亡。
初次診斷時，用紅紙蘸清油點燃照痘疹，觀察其生機有無。再用手擦拭面頰，如果紅色隨手觸摸變白，隨後又變紅，說明血液活躍，有生機。如果擦拭不變白，也不變紅，說明血液枯竭，即使疏通也不見效。再觀察眼睛，如果神光炯炯，嘴唇紅潤如常，沒有乾燥發白的現象，就是吉兆，無需擔心。
發熱輕則毒氣輕，痘疹也輕；發熱重則毒氣重，痘疹也重。輕者不必治療，重者應先解表，再涼血解毒；痘疹已出，就應溫補氣血，以助痘疹成熟、結痂，錯過這個時機就不行了，六天後就無能為力了。要仔細審慎。
庚午年，我從秋闈回來，妹妹已經病了。從七月開始乳房腫痛不消，八月用火針放膿，醫生用十全大補湯內服，外敷鐵箍散，無效，反而加重了喘悶。九月生了一個女兒，潰瘍加重，兩個乳房爛盡，蔓延到胸部和腋下，膿水稠黏，排出膿水幾六七升，幾乎沒有癒合的跡象。十一月才回來就醫，醫生改用解毒和中的藥物，外敷生肌散、龍骨、寒水石等藥物，但膿水仍然不止，流淌到的地方就腫脹起泡潰爛，兩側紫黑，瘡口十幾個，胸前、腋下都腫脹潰爛，不能翻身，病情十分危急。我認為：產後毒氣乘虛而入，應該多服用黃耆解毒補血、益氣生肌的藥物。
但醫生鑑於以前的失敗，不敢使用。十二月病情加重，瘡口二十多個，各種藥物都試用了無效，才改用我的藥方。當時膿液黏稠，用煮沸的構樹葉豬蹄湯清洗，頓時清爽，於是制定了一個方子，名叫黃耆托裡湯：黃耆甘溫，排膿、益氣、生肌為主藥；甘草補胃氣、解毒；當歸養血活血為輔藥；升麻、葛根、漏蘆是足陽明經藥物，連翹、防風疏散經絡；瓜蔞仁、黍黏子解毒消腫；皂角刺引導膿液排出；白芷敗膿生肌；又用川芎三分及肉桂、炒柏為引經藥；每劑加酒一盞煎服，配合白玉霜丸疏通膿液、解毒。